工傷死亡賠償協(xié)議書

時間：2022-11-22 08:16:07 賠償協(xié)議書我要投稿

【熱門】工傷死亡賠償協(xié)議書

　　在快速變化和不斷變革的今天，需要使用協(xié)議的場合越來越多，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。一般協(xié)議是怎么起草的呢？以下是小編幫大家整理的工傷死亡賠償協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

【熱門】工傷死亡賠償協(xié)議書

工傷死亡賠償協(xié)議書1

　　甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

　　法定代表人：_________________委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關(guān)系現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

　　四、付款方式和付款時間;

　　五、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(蓋印)委托代理人：_________________乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

工傷死亡賠償協(xié)議書2

　　一、應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；或者工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；或者在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；或者患職業(yè)病的；或者因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；或者在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；或者具有法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。

　　二、視同工傷的情形

　　根據(jù)《工傷保險條例》第二十五條的規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；或者在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；或者職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，視同工傷。

　　三、工傷死亡賠償和解協(xié)議書

　　工傷死亡賠償和解協(xié)議書

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　（乙方近親屬：）

　　甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同。乙方于____年____月____日在工作期間因工負傷/死亡。

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》等相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商，一致同意就乙方的工傷死亡賠償問題達成如下協(xié)議：

　　一、乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。共計________元人民幣。

　　二、甲方應(yīng)賠償乙方喪葬補助金、一次性工亡補助金共計________元人民幣。

　　三、甲方應(yīng)向乙方支付供養(yǎng)親屬撫恤金________元人民幣。（參考當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平和相關(guān)法律法規(guī)）

　　四、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。

　　五、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付給乙方該筆賠償款后，乙方及其近親屬不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方亦不再負有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字或蓋章后生效。

　　甲方：____年____月____日

　　乙方（乙方近親屬）：____年____月____日

工傷死亡賠償協(xié)議書3

　　協(xié)議編號：___________________

　　甲方：___________________________

　　法定代表人：_____________________

　　乙方：___________________________

　　身份證號碼：_____________________

　　簽訂地址：___________________

　　簽訂日期：______年____月___日

　　本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內(nèi)容，共同遵守：

　　一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計人民幣________元；

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；

　　五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　六、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字）_____________授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：_______________________

工傷死亡賠償協(xié)議書4

　　甲方：廣州市___工程有限公司

　　法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：______________

　　黃__，劉三之母，身份證號碼：______________

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721___2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

　　母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：______________

　　乙方簽字：______________

　　簽訂時間：_____年__月___日

工傷死亡賠償協(xié)議書5

　　甲方：馬宗果家屬

　　乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果(身份證號612524198311275635)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成如下補償協(xié)議：

　　一、喪葬事宜：甲方負責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

　　二、補償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關(guān)費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。

　　2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

　　5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

　　6、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：

　　三、乙方已代付全部醫(yī)院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

　　五、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議

　　七、甲方負責(zé)補償款項合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由甲方負責(zé)，與乙方無關(guān)。

　　八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

　　九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

　　甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　__________年_______月________日

工傷死亡賠償協(xié)議書6

　　甲方：用人單位

　　乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

　　鑒于：

　　死者姓名（性別，出生年月日，公民身份證號，）系甲方員工，于 20__ 年月日因疾病送醫(yī)，并于20__年月日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標準，并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達成賠償協(xié)議如下：

　　1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務(wù)，并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　2、乙方承諾：乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進行再分配。

　　3、協(xié)議雙方確認，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付。現(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。

　　4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

　　6、乙方指定帳號，開戶人：，開戶行：，開戶帳號：

　　7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

　　7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門或司法機關(guān)申訴、投訴、仲裁或訴訟。

　　8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

　　9、協(xié)議任何一方違約，則應(yīng)向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

　　10、本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

　　11、本協(xié)議一式份，甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；

　　12、乙方須提供乙方身份證、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

　　甲方：

　　法定代表人或授權(quán)代表簽字：簽訂日期：年月日乙方：

　　簽訂日期：年月日

工傷死亡賠償協(xié)議書7

　　甲方：____________

　　實際施工負責(zé)人：____________

　　乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。

　　死者父親：____________

　　死者母親：____________

　　死者兒子：____________

　　死者女兒：____________

　　經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。

　　二甲方單位員工，因工作原因于___年___月___日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣元，大寫____________元。

　　四、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方：____________

　　乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________

　　___年___月___日

　　附：甲方營業(yè)執(zhí)照。乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。（均為復(fù)印件），乙方不能當(dāng)場簽字人員的授權(quán)委托書。

　　授權(quán)委托書

　　委托人姓名（死者配偶）……（寫明姓名等基本情況）。

　　死者父親：____________

　　死者母親：____________

　　死者兒子：____________

　　死者女兒：____________

　　受委托人姓名B……（寫明姓名等基本情況）。

　　現(xiàn)委托B在我與一案中，作為我們的委托代理人參加調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書”。

　　委托權(quán)限如下：

　　全權(quán)代理、特別授權(quán)代理。代為放棄、承認、變更調(diào)解請求、簽訂補償賠償協(xié)議書。領(lǐng)取補償賠償款項。

　　委托人：____________

　　___年___月___日

　　受托人：____________

　　___年___月___日

　　附：委托人、受托人身份證復(fù)印件。

工傷死亡賠償協(xié)議書8

　　甲方：××xxx公司

　　法定代表人：××，職務(wù)：××

　　乙方：

　　1、××，××之妻。身份證號碼：………。

　　2、××，××之子，身份證號碼：………。

　　3、××，××之父。身份證號碼：………。

　　4、××，××之母。身份證號碼：………。

　　乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性別，歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

　　母親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

　　配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

　　子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

　　為妥善解決××死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　三、違約責(zé)任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)：乙方簽字：

　　年月日年月日

　　附件：1.戶口簿復(fù)印件；2.父母配偶身份證復(fù)印件。

工傷死亡賠償協(xié)議書9

　　1、甲方：1、羅××，陳××之子。

　　2、羅××，陳××之夫。身份證號碼：………。

　　3、倪××，陳××之母。

　　乙方：××有限責(zé)任公司

　　法定代表人：洪××，職務(wù)：××。

　　丙方：洪××，身份證號碼：………。

　　甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔(dān)上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元；20xx年5月21日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔(dān)保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

工傷死亡賠償協(xié)議書10

　　甲方：_____________工程有限公司

　　法定代表人：_____________，職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：_____________，劉三之父，身份證號碼：_____________

　　_____________，劉三之母，身份證號碼：_____________

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于_____________年_____________月_____________日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于_____________年_____________月_____________日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：_____________，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：_____________;

　　母親：_____________，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：_____________。

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的.權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省____________市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于_____________年_____________月_____________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：_____________

　　乙方簽字：_____________

　　簽訂時間：_____________年_____________月_____________日

工傷死亡賠償協(xié)議書11

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　職務(wù)：

　　丙方：

　　身份證號碼：

　　甲方羅__之妻陳__系乙方工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于年月日死亡。為妥善解決陳__死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪__支付賠償金壹萬元；向甲方之羅__、羅__支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔(dān)上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　年月日前支付倪__全部賠償金壹萬元，支付羅__、羅__部分賠償金伍萬元；

　　年月日前支付羅__、羅__剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　五、擔(dān)保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

工傷死亡賠償協(xié)議書12

　　甲方：______。

　　乙方：________

　　______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項目工地上發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續(xù)事宜，現(xiàn)依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商，依法自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方確認：

　　______發(fā)生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故，甲方愿意承擔(dān)____工亡一事的賠償責(zé)任。

　　二、陽登惠的供養(yǎng)親屬：

　　1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　3、________/______保證已得到______的授權(quán)和認可，保證具有代表______作為權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。

　　三、乙方陳述和保證：

　　1、清楚自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢了相關(guān)專業(yè)人士，清楚明白本協(xié)議相關(guān)條款的內(nèi)容。

　　2、確認甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權(quán)利主體的存在。

　　4、本協(xié)議所涉及的補償是一次性終結(jié)賠償，以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、賠償項目、金額：

　　1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限于《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規(guī)規(guī)定的甲方依法應(yīng)向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出于人道主義的補償金。

　　除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。

　　2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據(jù)之日，向乙方一次性支付剩余款項人民幣______萬元整（________萬元整）。

　　3、上述款項的支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指定接收款項的銀行信息如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方履行補償義務(wù)以銀行付款證明為依據(jù)。

　　4、上述款項的分配事宜由乙方自行負責(zé)，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

　　五、權(quán)益轉(zhuǎn)讓：

　　鑒于甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元后，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領(lǐng)工亡待遇等權(quán)益轉(zhuǎn)讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權(quán)利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的相關(guān)工亡待遇歸甲方所有。

　　六、違約責(zé)任：

　　1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養(yǎng)或直系親屬的授權(quán)，排除其他權(quán)利主體的存在。在甲方履行本協(xié)議約定的義務(wù)后，有其他權(quán)利主體向甲方主張補償或賠償權(quán)利的，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔(dān)與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。

　　2、甲方履行本協(xié)議約定的義務(wù)后，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔(dān)

　　與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：

　　A、就______工亡一事向媒體、網(wǎng)絡(luò)、行政或者主管部門發(fā)布消息、投訴或者信訪；

　　B、就______工亡一事通過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償或賠償要求；

　　C、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。

　　七、爭議解決：

　　未盡事宜，甲乙雙方另行協(xié)商解決，如協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　八、其他：

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________有限公司

　　年月日

　　乙方：

　　年月日

工傷死亡賠償協(xié)議書13

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻),身份證號碼：

　　(系死者之子),身份證號碼：

　　(系死者之父),身份證號碼：

　　(系死者之母),身份證號碼：

　　乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　3、違約責(zé)任：

　　（1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

　　（2）因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　（3）乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí) 一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：乙方簽字：

　　年月日

　　附件：1、戶口簿復(fù)印件；

　　2、父母配偶身份證復(fù)印件；

　　3、銀行卡復(fù)印件

　　收款憑據(jù)

　　今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結(jié)，再無任何爭議。

　　收款人：

　　年日月

工傷死亡賠償協(xié)議書14

　　甲方：廣州市XXX工程有限公司

　　法定代表人：XXX，職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：劉XX，XXX之父，身份證號碼：

　　黃XX，XXX之母，身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年x月x日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20xx年x月x日死亡。xx，男，xx歲，身份證號碼：4107xxxXXX2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：XXX，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母親：XXX，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：