關(guān)于基層醫(yī)院全科護(hù)士培訓(xùn)探討論文
【摘要】目的：探索基層醫(yī)院全科護(hù)士的培訓(xùn)模式。方法方法：將3年培訓(xùn)期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓(xùn)，然后結(jié)合臨床護(hù)理綜合技能考核和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果：在條件設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)水平參差不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)，要實(shí)施“因勢(shì)利導(dǎo)的個(gè)體化培訓(xùn)”方法才能收到預(yù)期的效果，培訓(xùn)完畢：（1）針對(duì)臨床護(hù)理綜合技能考核的專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、急救技術(shù)、臨床教學(xué)、科研能力考核成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1(P﹥0.05)。（2）社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能各項(xiàng)考核結(jié)果的醫(yī)療與用藥、康復(fù)與保健、飲食與訪(fǎng)視、心理與臨終關(guān)懷的比較，顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表2(P﹥0.05)。結(jié)論：采取“強(qiáng)化師資、分層分班、因勢(shì)利導(dǎo)、‘一對(duì)一’個(gè)體化”的培訓(xùn)方案并結(jié)合臨床病例督促自學(xué)和實(shí)時(shí)匯報(bào)是在基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；全科護(hù)士；培訓(xùn)模式
基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平，培養(yǎng)全科醫(yī)生下基層是在“新醫(yī)改”背景下提出的一項(xiàng)培養(yǎng)人才的重大舉措，而要切實(shí)解決“看病難看病貴”的問(wèn)題，必須構(gòu)建醫(yī)護(hù)相匹配的醫(yī)療體系，才能確保達(dá)到“便捷、有效、高效”的醫(yī)療服務(wù)。相較于國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已形成一套比較完善的教育培訓(xùn)體系，現(xiàn)階段我國(guó)以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已然形成[1,2,]，而全科護(hù)士仍以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，至今仍無(wú)一所專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)全科護(hù)士的學(xué)校。本科教育雖將其列為教育目標(biāo)之一，但實(shí)際上未培養(yǎng)出一名合格的全科護(hù)士[3]，特別是在條件、設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)程尤為緩慢。現(xiàn)將我院在進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)遇到的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位285張，護(hù)理人員135名。設(shè)置科室有內(nèi)科2個(gè)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科2個(gè)、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等。在崗護(hù)理人員117名，其中N4級(jí)9名（50±4歲8%），N3級(jí)25（40±5歲22%），N2級(jí)27名（30±4歲23%），N1級(jí)41名（25±3歲35%），N0級(jí)15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專(zhuān)98名（84%）。專(zhuān)科護(hù)士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術(shù)室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復(fù)1名（10%）。1.1.2參加全科護(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)：在全院N0-N2級(jí)護(hù)士中選擇20名參加培訓(xùn)，年齡22±3。年資3±1。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)護(hù)師：護(hù)士=6:14=30%：70%。崗位結(jié)構(gòu)N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科：大專(zhuān)=6:14=30%：70%。臨床工作時(shí)間4±2年。1.1.3帶教老師標(biāo)準(zhǔn)：選擇院內(nèi)具有帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士20名進(jìn)行一對(duì)一帶教，年資16±9年。年齡結(jié)構(gòu)32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科、大專(zhuān)分別為6、14名；分別占該學(xué)歷群的100%和20.59%。、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)副主任護(hù)師：主管護(hù)師：護(hù)師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結(jié)構(gòu)N2、N3、N4級(jí)護(hù)士各3、12、5名，分別占該級(jí)別護(hù)士的8.33%、63.16%、38.46%。專(zhuān)科護(hù)士均在列。
1.2方法
以我市某三甲醫(yī)院培訓(xùn)全科護(hù)士為契機(jī)，入選護(hù)士培訓(xùn)前參加統(tǒng)一的'相關(guān)知識(shí)筆試后成績(jī)備案后。利用晚間、周休等業(yè)余時(shí)間參與進(jìn)行同步培訓(xùn)。因故不能參加者借閱參加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)筆記及課件自學(xué)。將3年培訓(xùn)期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓(xùn)。1.2.1Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)方法：采用“666”制。1.2.1.1第一階段：理論授課，時(shí)間6個(gè)月，將所學(xué)理論課程設(shè)置分為三大類(lèi)：Ⅰ類(lèi)為多學(xué)科構(gòu)成的人文課程，是必修課程和重點(diǎn)考核內(nèi)容，旨在提高學(xué)員人文素養(yǎng)、交流溝通、法律意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)及應(yīng)急能力等知識(shí)；Ⅱ類(lèi)為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程，是必修課程和重點(diǎn)考核內(nèi)容，重在加深護(hù)理基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)；III類(lèi)由七大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程，此為業(yè)余選修課程，不列為考核內(nèi)容（在校期間已學(xué)）。卷面考核合格后方能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。1.2.1.2第二階段：基礎(chǔ)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時(shí)間6個(gè)月，采用小組輪轉(zhuǎn)制進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，要求熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)操作技能，通過(guò)靜脈輸液、給氧、胸外心臟按壓等二十六項(xiàng)基礎(chǔ)技能考核合格后進(jìn)入第三階段學(xué)習(xí)。1.2.1.3第三階段：專(zhuān)科技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時(shí)間6個(gè)月，繼續(xù)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師“一對(duì)一”強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)際通過(guò)床旁教學(xué)和情景教學(xué)教授專(zhuān)科知識(shí)和技能。考核包括專(zhuān)科理論知識(shí)和專(zhuān)科技能操作兩方面，主要內(nèi)容包括專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、急救技術(shù)、臨床教學(xué)和科研能力五方面。1.2.1.4考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考核以三甲醫(yī)院對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)考核為參考依據(jù)，由培訓(xùn)老師根據(jù)學(xué)員、醫(yī)院具體情況出考題，護(hù)理部主任審核對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試；技能考核參考三甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，二十六項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作分時(shí)分段接著考核，專(zhuān)科技能在輪轉(zhuǎn)科室由培訓(xùn)老師進(jìn)行考核。1.2.2Ⅱ期（后18月）培訓(xùn)方法：1.2.2.1強(qiáng)化師資理論部分：護(hù)理部組織專(zhuān)家設(shè)定學(xué)習(xí)課題[4]，指定帶教導(dǎo)師學(xué)習(xí)并要求上交手寫(xiě)學(xué)習(xí)體會(huì)，同時(shí)完成課題的PPT在科室講解[5]。操作部分：要求自學(xué)操作視頻后在護(hù)理部技術(shù)組考核過(guò)關(guān)后再給學(xué)員示教。并組織學(xué)員的操作考核。逐項(xiàng)進(jìn)行，不合格者不繼續(xù)下一項(xiàng)操作。1.2.2.2分層分班：按Ⅰ期考核成績(jī)高低依次分甲乙丙班，按基礎(chǔ)水平高低實(shí)施對(duì)應(yīng)的理論授課和操作示教，乙班丙班酌情增加學(xué)習(xí)培訓(xùn)和練習(xí)時(shí)間。1.2.2.3個(gè)性化“一對(duì)一”的培訓(xùn)：教與學(xué)“一對(duì)一”，全程進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)指導(dǎo)和效果的跟蹤，并及時(shí)作出客觀的評(píng)價(jià)。采取Delphi【6】法征求教學(xué)意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。1.2.2.4強(qiáng)化結(jié)合臨床病例加強(qiáng)自學(xué)并促使實(shí)時(shí)匯報(bào)：期間結(jié)合科室實(shí)際救治病人，對(duì)其病種的基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理的問(wèn)題施行床旁提問(wèn)和抽考。直到合格為止。過(guò)程中還必須完成該專(zhuān)科病人的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論各一次，撰寫(xiě)并上交小論文一篇。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用（sx±）表示，采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)Ⅰ期后考核平均成績(jī)：65±4分，與培訓(xùn)前考核成績(jī)（58±4）分相比成績(jī)有所提高，但提高不明顯。2.2各項(xiàng)考核結(jié)果與崗位級(jí)別直接相關(guān)，與學(xué)歷年資間接相關(guān)：崗位級(jí)別與學(xué)歷越低成績(jī)?cè)降停ū?）。2.3N0-N2級(jí)護(hù)士Ⅰ,Ⅱ兩期依法執(zhí)業(yè)和出院指導(dǎo)各項(xiàng)考核結(jié)果比較（見(jiàn)表1,2），P﹤0.05,具有顯著差異。后18個(gè)月(Ⅱ期)微調(diào)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：平均成績(jī)：86±4分。較前明顯提高。
3討論
3.1突顯的難點(diǎn)問(wèn)題與實(shí)施對(duì)策：從表1,2中顯示經(jīng)過(guò)Ⅰ期培訓(xùn)后結(jié)果：各項(xiàng)知識(shí)和技能成績(jī)差。教學(xué)組成員組織討論：分析難點(diǎn)對(duì)策及改進(jìn)措施的實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)。綜合其原因在于：一是基層醫(yī)院條件設(shè)備相對(duì)滯后、師資人力相對(duì)不足；二是培訓(xùn)方式采取“一刀切”，與學(xué)員素質(zhì)高低不一不相適應(yīng)；三是學(xué)員理論知識(shí)與操作功底差，理論、操作與臨床脫節(jié)，擬定出對(duì)策并組織實(shí)施改進(jìn)措施后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：儀器師資方面：充分利用本院區(qū)內(nèi)和三甲醫(yī)院的資源共享，組織前往予以集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)；請(qǐng)?jiān)搶?zhuān)科老師進(jìn)行授課，并提交教學(xué)課件資料供學(xué)員自學(xué)，結(jié)合電子多媒體等進(jìn)行操作視頻的教學(xué)，按Ⅰ期考核成績(jī)高低依次分層分甲乙丙班，調(diào)整授課時(shí)間和內(nèi)容；針對(duì)學(xué)員缺陷實(shí)施實(shí)施重點(diǎn)的個(gè)性化“一對(duì)一”的培訓(xùn)；結(jié)合科室實(shí)際救治病人完成護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床旁提問(wèn)和抽考,疑難病例討論，撰寫(xiě)并上交小論文等學(xué)習(xí)方式，達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合。然后實(shí)施筆試考試與操作考核監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)效果，直到合格為止（80分以上為合格）3.2全科護(hù)士順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需【7,8,9】。培訓(xùn)出知識(shí)面廣、操作技能強(qiáng)的全科護(hù)士意義深遠(yuǎn)。院前：在保障患者生命安全的同時(shí)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為勝任急危重病人的搶救、院內(nèi)外應(yīng)急調(diào)動(dòng)支援提供有效支持。院外：面對(duì)社區(qū)的全科護(hù)士以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康為工作重點(diǎn)，因此必須具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能做基墊。一個(gè)合格的全科護(hù)士對(duì)護(hù)理執(zhí)業(yè)的要求有了更高層次的提升，所以在專(zhuān)業(yè)要求上必須體現(xiàn)依法執(zhí)業(yè)和出院指導(dǎo)兩方面。3.3臨床護(hù)理綜合技能：各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作實(shí)施的對(duì)象是患者，如何做？怎么做？為什么這么做？誰(shuí)做？何時(shí)做等；必須在科學(xué)的全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，相關(guān)的目的、操作程序方法、注意事項(xiàng)、觀察護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥等必須全面深入地掌握。各疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等必須爛熟于胸，在觀察、分析、處理和護(hù)理時(shí)才能做到心中有數(shù)有條不紊。在護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)時(shí)才能真正做到簡(jiǎn)明扼要重點(diǎn)突出有理有據(jù)。才能有效規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)隱患。3.4社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能：全科護(hù)士深入社區(qū)，主要協(xié)助全科醫(yī)生，承擔(dān)起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、衛(wèi)生保健、精神支持、臨終關(guān)懷和獨(dú)立家庭訪(fǎng)視等工作。因此，要求全科護(hù)士必須通曉?xún)?nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理操作技能以及掌握必要的健康教育內(nèi)容，尤其是常見(jiàn)慢性疾病的預(yù)防和保健、家庭訪(fǎng)視、精神支持等。才能得心應(yīng)手的勝任護(hù)理工作，才能真正體現(xiàn)“實(shí)惠于民”的初衷，才能真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)環(huán)境的美好愿望。
4結(jié)論
在條件設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)水平參差不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)，存在的難點(diǎn)是師資和學(xué)員素質(zhì)高低不一；理論知識(shí)與操作功底差；理論、操作與臨床脫節(jié)。應(yīng)對(duì)的對(duì)策：要實(shí)施“因勢(shì)利導(dǎo)的個(gè)體化培訓(xùn)”方法才能收到預(yù)期的效果。采取因勢(shì)利導(dǎo)的個(gè)體化培訓(xùn)方案：“強(qiáng)化師資、分層分班、因勢(shì)利導(dǎo)、個(gè)性化‘一對(duì)一’的培訓(xùn)和強(qiáng)化結(jié)合臨床病例加強(qiáng)自學(xué)并促使實(shí)時(shí)匯報(bào)的模式”是在基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法；值得推廣。
作者:張智慧 汪淼芹 李雪梅 單位:四川南充順慶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部
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