超聲評估產(chǎn)后壓力性尿失禁患情況的研究分析論文
壓力性尿失禁(SUI)可能的原因是女性分娩時胎兒對女性尿道的擠壓，導(dǎo)致女性尿道結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化。目前首選治療方式仍為手術(shù)治療，但女性分娩后行手術(shù)治療損傷較大。早期發(fā)現(xiàn)并診斷SUI，可以通過非手術(shù)的方式對其病情發(fā)展做出干預(yù)，從而避免了對患者的損傷。會陰超聲可從任意角度清晰的觀察膀胱頸及尿道的解剖結(jié)構(gòu)變化，從而早期發(fā)現(xiàn)女性排尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的改變，及時干預(yù)。本研究選取68例女性作為研究對象，探討超聲評估產(chǎn)后SUI患者尿道不同分段的移動度變化及參數(shù)特點，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1資料來源選取2012年5月-2015年5月期間在我院診斷為產(chǎn)后SUI的34例患者作為研究組，年齡23～32歲，平均(28.2±4.3)歲，平均BMI(22.4±4.6)kg/m2;34例患者中輕度9例，中度17例，重度8例;另選取同期我院正常分娩且身體健康的34例女性作為對照組，年齡24～33歲，平均(27.5±4.6)歲，平均BMI(23.1±5.2)kg/m2。兩組女性一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均為初次妊娠，且為自然分娩。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)采用ICI-Q-SF簡表對SUI患者進(jìn)行分度，輕度≤6分，中度7～12分，重度≥13分。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考ICS的最新標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦在自然或器械協(xié)助分娩后在用力咳嗽或大笑時尿液不自主的流出。排除標(biāo)準(zhǔn):排除先兆早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤等;排除近1年內(nèi)行盆腔手術(shù)患者;排除膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱等。
1.3儀器與方法
1.3.1所用儀器采用SIEMENSG60S超聲診斷儀，應(yīng)用經(jīng)陰道探頭，頻率為4～9MHz，使用配套的工作站對所得的圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
1.3.2檢測方法受檢者于受檢前8h禁食，并排空直腸，受檢者呈截石位。將經(jīng)陰道探頭用安全套包裹，涂以消毒耦合劑。檢查者戴手套后，右手持探頭柄，將探頭緩緩送入陰道穹隆部。分別在受檢者靜息狀態(tài)下及做Valsalva動作時獲取尿道、恥骨聯(lián)合以及膀胱的圖像。
1.3.3圖像處理將獲取的圖像導(dǎo)入工作站，以恥骨聯(lián)合后緣中點為原點，在恥骨聯(lián)合的上緣與下緣之間做一條直線，記為X軸，人體的中軸線記為Y軸，建立坐標(biāo)軸。
①尿道不同分段的.移動度變化測量:對靜息狀態(tài)下及Valsalva狀態(tài)下的尿道用6個點(U-1、U-2、U-3、U-4、U-5、U-6)分為等距離的5段，U-1處在膀胱頸，U-6處在尿道末端。分別記錄尿道各點在靜息及Valsalva狀態(tài)下的X軸，Y軸的移動距離差值，記為ΔX、ΔY，利用計算機(jī)三角函數(shù)軟件計算出各點的移動距離，即為移動度變化。
�、诔晠�(shù)的測量:分別于靜息期、張力期及縮肛期測量膀胱頸在X軸、Y軸的位置(Djx、Dzx、Dsx;Djy、Dzy、Dsy);膀胱旋轉(zhuǎn)角度(βj、βz、βs):恥骨聯(lián)合的中軸線與恥骨聯(lián)合下緣和膀胱頸連線之間的夾角;測量張力期膀胱頸在X軸的移動度(ΔD1x=Dzx-Djx)，在Y軸的移動度(ΔD1y=Dzy-Djy)，膀胱旋轉(zhuǎn)角度(Δ1β=βz-βj);計算縮肛期膀胱頸在X軸的移動度(ΔD2x=Dsx-Djx)，在Y軸的移動度(ΔD2y=Dsy-Djy)，膀胱旋轉(zhuǎn)角度(Δ2β=βs-βj);采用計算機(jī)三角函數(shù)軟件計算張力期及縮肛期的膀胱頸的移動度(Δ1D)、(Δ2D)。所有數(shù)據(jù)均測量3次取平均值。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組女性不同分段尿道移動度變化對比研究
組患者尿道中段的U-2、U-3、U-4、U-3處的移動度較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組女性其他3處尿道的移動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，見表1。
2.2兩組女性超聲參數(shù)對比
2.2.1兩組女性膀胱頸移動度對比膀胱頸移動度張力期研究組(6.52±1.85)mm，對照組(5.47±1.69)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.44，P=0.02);縮肛期研究組(8.73±2.04)mm，對照組(7.54±1.89)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.50，P=0.02)。
2.2.2兩組女性膀胱旋轉(zhuǎn)角度對比膀胱頸移動度張力期研究組(11.46±5.82)°;對照組(7.51±4.93)°;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.02，P=0.00);縮肛期研究組(23.65±9.41)°;對照組(15.87±7.53)°，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.76，P=0.00)。
3討論
由于宣傳教育的不普及，大多數(shù)患者發(fā)生SUI后就診率較低，直至癥狀難以忍受時來就診。此時由于尿道周圍結(jié)構(gòu)的代償性改變而不得已通過手術(shù)來進(jìn)行治療。但有患者在分娩時已行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后仍處于恢復(fù)期中，若此時再行手術(shù)治療SUI，不僅手術(shù)效果一般，而且術(shù)后并發(fā)癥也較多。因此，在孕婦懷孕期間及時發(fā)現(xiàn)SUI并盡早給予干預(yù)，不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，還可以避免患者產(chǎn)后行手術(shù)治療。
孕婦在分娩過程中，由于不斷的宮縮及肛提肌的收縮導(dǎo)致盆底肌肉的松弛，使膀胱頸及尿道下移，膀胱活動度增加，導(dǎo)致腹壓增加時，壓力傳導(dǎo)梯度的改變，壓力不能正常傳導(dǎo)，使膀胱壓大于尿道壓，產(chǎn)生SUI。若早期發(fā)現(xiàn)尿道移動度的改變情況，可以早期對其進(jìn)行干預(yù)。
李勤等研究表明，SUI的獨立危險因素包括妊娠及分娩，而且妊娠期間發(fā)生SUI是產(chǎn)后SUI發(fā)病的危險因素，因此及時在孕婦妊娠期間對其診斷可有效降低產(chǎn)后SUI的發(fā)病率。而經(jīng)陰道超聲較傳統(tǒng)超聲相比，因其直接對器官進(jìn)行掃描，減少了氣體及其他組織的干擾，并且無需膀胱充盈，提高了分辨率。可以清晰地觀察到不同尿道分段的結(jié)構(gòu)變化以及膀胱頸的變化，在診斷SUI上優(yōu)勢明顯。
本研究表明，發(fā)生SUI的患者其中段尿道的改變尤為明顯，與王立新等研究結(jié)果一致。超聲參數(shù)特點方面，研究組患者在張力期及縮肛期的膀胱頸移動度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。韓明報道稱，當(dāng)膀胱旋轉(zhuǎn)角度大于15°時，可高度懷疑SUI。因此，可通過對產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查測量膀胱頸移動度及膀胱旋轉(zhuǎn)角度來排除SUI，與蔣吉鵬等研究結(jié)論一致。
發(fā)生產(chǎn)后SUI患者，其中段尿道移動度以及膀胱頸移動度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度均會增加，利用經(jīng)陰道超聲在孕婦妊娠期間對上述指標(biāo)進(jìn)行定期的監(jiān)測，可以做到對SUI的早期診斷，從而對患者進(jìn)行早期干預(yù)，改善患者預(yù)后。
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