南京健康服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展策略分析論文
隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快和人們對健康的日益關(guān)注,健康服務(wù)需求呈逐年增長態(tài)勢。2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》將對國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、健康保險業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大改變。2014年南京市在《2014年經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)》中提出高起點規(guī)劃生命科技產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)名城。為加快推進(jìn)南京健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展,結(jié)合地區(qū)實際,借鑒發(fā)達(dá)國家先進(jìn)經(jīng)驗,提出相關(guān)建議。
一、對健康服務(wù)業(yè)的理解和認(rèn)識
健康服務(wù)業(yè)是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容。學(xué)術(shù)界目前對“健康服務(wù)業(yè)”還沒有統(tǒng)一的定義,較為簡潔的定義為,健康服務(wù)業(yè)是圍繞人民群眾健康,貫穿預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的服務(wù)業(yè)集群;較為全面的定義是,健康服務(wù)業(yè)是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導(dǎo),以健康至上理念為指導(dǎo),涵蓋健康檢查、疾病預(yù)防、醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)健康、身體養(yǎng)護(hù)、健康娛樂、康復(fù)治療與修養(yǎng)、身心與精神治療等多領(lǐng)域具有較強(qiáng)綜合性的多產(chǎn)業(yè)集合。
二、南京市健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
2012年南京市出臺的《關(guān)于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的實施意見》提出,到2015年,全市要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,建成政府主導(dǎo)、功能完備、便捷高效、價格合理的“15分鐘健康服務(wù)圈”。此外,2012年還出臺了《關(guān)于南京生命科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》提出將南京建設(shè)成為國際生命科技研發(fā)和產(chǎn)業(yè)基地,同年出臺了《關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)打造 中國軟件與新興產(chǎn)業(yè)名城的意見》提出充分發(fā)揮生物產(chǎn)業(yè)科技、教育、人才、創(chuàng)新基礎(chǔ)優(yōu)勢,促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)跨越發(fā)展。現(xiàn)有的涉及健康服務(wù)業(yè)的政策文件主要側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)等方面,對健康保險、健康管理與促進(jìn)等涉及較少。總體來看,南京市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展有以下幾個特點:
(一)醫(yī)療服務(wù)可及性顯著提升,醫(yī)療資源配置尚待優(yōu)化
醫(yī)療服務(wù)是健康服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容[2]。南京市戶籍人口每千人擁有的醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)從1949年的2.6張增加到2012年的8.5張;戶籍人口每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從1949年的1.9人增至2012年的8.5人,醫(yī)療服務(wù)的可及性顯著提升。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)來看,南京具有一定規(guī)模、專科特色的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重不足,不能滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求,多元化辦醫(yī)格局還未真正形成。從醫(yī)療資源的區(qū)域配置來看,區(qū)域性醫(yī)療資源全行業(yè)管理體制尚未形成,南京市作為省會城市,有省、部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市、區(qū)(縣)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不同層次、不同部門管轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),全行業(yè)管理的機(jī)制尚未建立,嚴(yán)重影響了對區(qū)域性醫(yī)療資源的合理配置。
(二)基本醫(yī)療保險逐步完善,商業(yè)健康保險相對滯后
健康保險是健康服務(wù)的重要保障機(jī)制。南京市基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保體系。全市主要有三種基本醫(yī)療保險制度,分別是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療。由于它們的管理機(jī)構(gòu)、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平都不相同,參保“碎片化”、管理“多頭化”帶來很多問題。南京基本醫(yī)療保險逐步完善,而商業(yè)健康保險發(fā)展仍然相對滯后。在西方成熟市場,健康險占行業(yè)保費的比例可達(dá)30%,而我國真正意義上健康險產(chǎn)品的保費收入,占整個行業(yè)占比不足10%,遠(yuǎn)低于國外成熟市場。2008年南京健康險保費收入為118824萬元,占保費收入總額的8.76%,到2013年健康險保費收入為146906.9萬元,占保費收入總額的5.55%,比2008下降了3個百分點。
(三)新興健康服務(wù)業(yè)態(tài)涌現(xiàn),健康養(yǎng)老模式有待創(chuàng)新
健康管理和促進(jìn)服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)的衍生和健康服務(wù)的各種新形態(tài)。健康體檢、健康咨詢、健康養(yǎng)老、體育健身、保健養(yǎng)生以及健康旅游等新興健康服務(wù)的需求快速增長。自2012年起,南京市啟動城市社區(qū)“10分鐘體育健身圈”工程建設(shè)。在健康養(yǎng)老方面,目前全市有各類養(yǎng)老院280家,床位3.86萬張,每千名老人擁有33張床位,高于江蘇和全國平均水平,其中社會資金創(chuàng)辦的占60%。然而與日益加劇的人口老齡化相比,養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施差距仍然不小。各區(qū)因地域、資金等差異,造成養(yǎng)老設(shè)施硬件的不均衡。社會辦養(yǎng)老院,在選址、房屋租金上多有不同,往往造成主城核心區(qū)一床難求,郊區(qū)床位空置率較高等不均衡現(xiàn)象。
三、國際經(jīng)驗做法的啟示
發(fā)達(dá)國家健康服務(wù)業(yè)起步較早,美國的健康服務(wù)業(yè)規(guī)模占其國內(nèi)生產(chǎn)總值比例在17%左右,其他OECD國家一般達(dá)到8%至10%左右。瑞士健康服務(wù)業(yè)對國內(nèi)生產(chǎn)總值的貢獻(xiàn)率達(dá)到30%左右,瑞士的健康服務(wù)業(yè)起步較早,其政策制度趨于完善,資源配置較為合理。
(一)健康服務(wù)提供的多元性
美國的健康服務(wù)提供以“政府+市場+社會”三元關(guān)系為特征,機(jī)制靈活,表現(xiàn)出良好的效率與效益。醫(yī)療保健服務(wù)的提供方也多為非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存是瑞士公共衛(wèi)生體系的重要特征。瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院和私人診所兩種。政府對公立醫(yī)院采取管辦分離的模式,對醫(yī)院的經(jīng)費劃撥則是通過醫(yī)院聯(lián)合會實現(xiàn)的。發(fā)達(dá)的行業(yè)協(xié)會組織是瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要組織者和直接參與者。
(二)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈成熟完備
美國以健康管理為樞紐,形成了家庭及社區(qū)保健服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)健康風(fēng)險管理、醫(yī)療商品、長期護(hù)理服務(wù)和臨床檢驗的第三方外包服務(wù)等構(gòu)成系統(tǒng)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。關(guān)于“家庭及社區(qū)保健服務(wù)”是整個美國健康產(chǎn)業(yè)中的最大門類,占到50%的產(chǎn)值。重視家庭和社區(qū)關(guān)懷、重視預(yù)防保健已經(jīng)成為美國健康產(chǎn)業(yè)的主流。
(三)健康保險市場發(fā)育完善
美國健康保險的經(jīng)營模式完成了由傳統(tǒng)的費用報銷型到管理式醫(yī)療的轉(zhuǎn)型,管理式醫(yī)療產(chǎn)品一方面將健康管理和健康維護(hù)納入健康保險服務(wù),豐富了健康保險的服務(wù)內(nèi)涵;另一方面加強(qiáng)了“醫(yī)”“保”合作,吸收醫(yī)生和醫(yī)院參與,促使其合理使用醫(yī)療資源,強(qiáng)化對醫(yī)療行為的'管控,緩解了醫(yī)療費用的快速上漲。瑞士的健康保險體系完整,瑞士建立了健全、多層次的社會養(yǎng)老保險制度。瑞士的醫(yī)療保險制度涵蓋了疾病、生育和事故發(fā)生時的醫(yī)療和生活費用。
四、南京加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展策略
健康服務(wù)業(yè)具有雙重屬性。從經(jīng)濟(jì)屬性而言,它是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要內(nèi)容;從社會事業(yè)屬性而言,它是社會保障體系的重要組成部分。結(jié)合南京實際,發(fā)展健康服務(wù)業(yè)首先從以下幾個方面進(jìn)行突破。
(一)強(qiáng)化頂層設(shè)計,構(gòu)建健康導(dǎo)向型的醫(yī)療保健服務(wù)體系
發(fā)展健康服務(wù)業(yè)首先要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給,有效提高醫(yī)療服務(wù)效率。這就需要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,特別是加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置,積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化,形成多元辦醫(yī)格局。南京市已經(jīng)到了醫(yī)改的關(guān)鍵時期,要讓居民真正獲得健康利益,必須強(qiáng)化頂層設(shè)計,充分整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,構(gòu)建健康導(dǎo)向型醫(yī)療保健服務(wù)體系。借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗,健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點也應(yīng)轉(zhuǎn)移到家庭及社區(qū)保健服務(wù)和健康的風(fēng)險管理領(lǐng)域,強(qiáng)調(diào)以健康為核心,在預(yù)防上下工夫。
(二)加強(qiáng)部門協(xié)作,增強(qiáng)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的政策合力
健康服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、養(yǎng)老、就業(yè)、相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)等多方面,需要政策的互補(bǔ)聯(lián)動。建議成立政府層面的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組,組織相關(guān)部門協(xié)同研究出臺區(qū)域健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和扶持健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策,推動健康服務(wù)業(yè)有序、有效發(fā)展。在發(fā)展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)方面,要突出重點,分類布局,支持自主知識產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械等的研發(fā)制造和應(yīng)用,大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務(wù),支持發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群,更要加快功能性健康園區(qū)和高端醫(yī)療保健中心的建設(shè),重點培育健康管理業(yè)、健康信息業(yè)和老年護(hù)理業(yè)等,推進(jìn)健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展。
(三)注重市場作用,加快發(fā)展商業(yè)健康保險
在不斷完善全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,加快發(fā)展商業(yè)健康保險,建立多層次健康保險體系。從需求角度看,要加快出臺個人購買商業(yè)健康保險的稅收優(yōu)惠政策,鼓勵城鄉(xiāng)居民積極主動購買補(bǔ)充性的商業(yè)養(yǎng)老、健康保險。從供給角度來看,應(yīng)出臺措施鼓勵民營資本參與健康保險行業(yè)。首先,要逐步放開對民營企業(yè)參股或控股的健康保險公司的審批;其次,加快推動患者信息共享平臺建設(shè),構(gòu)建統(tǒng)一的疾病數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫,提升商業(yè)保險公司在產(chǎn)品開發(fā)、精算和風(fēng)險管理、核保核賠等各方面的能力;再次,在信息共享平臺的基礎(chǔ)上,逐步實現(xiàn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的同步即時結(jié)算。
(四)創(chuàng)新服務(wù)模式,滿足多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求
南京市養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主,以社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔,要把政府的主導(dǎo)作用和社會力量有機(jī)結(jié)合起來,構(gòu)建多層次、多元化、多項目的養(yǎng)老體系。一是大力實施居家養(yǎng)老,即讓大多數(shù)老人仍住在自己家里,全面發(fā)展上門服務(wù)業(yè)務(wù),建立以家庭養(yǎng)老為核心,社區(qū)服務(wù)為依托,專業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù),如生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、文化體育、心理咨詢、法律維權(quán)等;二是適度建設(shè)老年公寓,比如普通型老年公寓、養(yǎng)老院型老年公寓和醫(yī)務(wù)型老年公寓,為不同需求者提供所需的服務(wù)。
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