國內電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢論文
引言
電子病歷是美國麻省總醫(yī)院于 1960 年開發(fā)并投入使用的， 目前電子病歷檔案在歐美等發(fā)達國家的應用范圍已經(jīng)覆蓋臨床決策、醫(yī)療教育、科研文獻檢索、 患者服務、 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與規(guī)劃、醫(yī)療保險、遠程會診等方面。 1980 年我國開始出現(xiàn)了有關“電子病歷”的概念，1999 年起電子病歷的試點工作開始陸續(xù)開展[1]. 如今電子病歷的實施和應用已成為我國醫(yī)院信息化建設的基本內容和工作重點。 我國電子病歷系統(tǒng)建設已初具規(guī)模，但由于數(shù)據(jù)不在一個平臺上，缺乏規(guī)范，很難實現(xiàn)信息共享。 本文旨在通過相關分析了解國內電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀，并展望未來發(fā)展趨勢。 希望能對研究者探究方向提出改進建議， 進而對電子病歷的發(fā)展瓶頸提供幫助。
1 數(shù)據(jù)來源與研究方法
本文以 CNKI 中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫為信息來源，檢索式為：關鍵詞=“電子病歷”并含“醫(yī)療信息化”,檢索時間為 2015 年 4 月 28 日。 檢索出 666條結果，剔除掉期刊簡介、征稿啟事等與研究主題不相關的文獻 239 篇，最后得到核心期刊論文 427 篇。
以此作為本文研究分析的基礎。
采用文獻計量分析和社會網(wǎng)絡分析方法對研究文獻的年代、作者、期刊來源及研究熱點進行分析。
首先收集相關文獻，導出作者、年代、關鍵詞等字段，利用 Excel 工具進行預處理并完成作者、年代、機構及期刊的數(shù)量統(tǒng)計， 再利用 Ucinet 社會網(wǎng)絡分析工具進行關鍵詞共現(xiàn)分析和關鍵詞中心度分析， 最后采用 Netdraw 進行可視化展示[2].
2 我國電子病歷研究的文獻計量分析
2.1 發(fā)文作者分析
2.1.1 高產(chǎn)作者分析427 篇論文統(tǒng)計出作者數(shù)量為 422 人。 其中發(fā)文量為 1 篇的作者數(shù)為 390 人，占總數(shù)的 92.4%,說明在該領域的核心作者尚未形成。 高產(chǎn)作者發(fā)文量如圖 1 所示。 根據(jù)普賴斯定律，高產(chǎn)作者最低發(fā)文量N=0.749× Nmax姨[1],其中 Nmax是統(tǒng)計年限內最高產(chǎn)作者發(fā)文量，該領域最高產(chǎn)的作者為龐濤，發(fā)文量為9 篇，經(jīng)計算高產(chǎn)作者最低發(fā)文量為 2.247 篇。 因此發(fā)文量大于 3 篇的即為高產(chǎn)作者，共 13 人，占總數(shù)的 3.08%. 高產(chǎn)作者累計發(fā)文量 64 篇， 占總數(shù)的14.99%,所占比例較小。 其中，龐濤，《中國信息界（e醫(yī)療）》副主編，研究方向：通過對醫(yī)療信息化相關產(chǎn)業(yè)和人員的訪問探討醫(yī)療信息化的發(fā)展與未來。 研究領域：醫(yī)療信息化建設和電子病歷。 朱杰，北京嘉和美康信息技術有限公司市場總監(jiān)，研究方向：臨床醫(yī)生的工作流程和臨床數(shù)據(jù)處理，從電子病歷、臨床路徑開始架構信息化對臨床醫(yī)生日常業(yè)務操作的支持，研究領域：移動床旁醫(yī)囑和電子病歷。 陳鈞，《中國信息界（e 醫(yī)療）》主編，研究方向：中國醫(yī)療改革與和諧醫(yī)療研究領域：中國醫(yī)療改革，電子病歷。 分析發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者人數(shù)占總作者人數(shù)的比例較小，僅占總數(shù)的 14.99%,這一現(xiàn)象表明投身于該領域的研究者相對較少，沒有形成較大的研究規(guī)模，因此對于我國電子病歷的研究需要得到更多相關學者的關注，形成一個規(guī)范的研究體系。
2.1.2 合作度與合作率分析文獻的合作度和合作率是反映某學科研究者合作智能發(fā)揮程度的重要指標， 是考察智力合作勞動組織的兩個既有區(qū)別又有聯(lián)系的重要參量[2],合作度反映合作的廣度， 是指在確定的'時域內某領域科技論文的篇均作者數(shù)；合作率則揭示合作的深度，是指在確定的時域內某領域的合著論文數(shù)與論文總數(shù)之比，二者數(shù)值越高，表明合作智能發(fā)揮越充分。 電子病歷的研究從 2001 年起大幅增加，因此筆者選取1999---2014 年的論文進行合作度和合作率的分析，其結果如圖 2 所示。合作論文數(shù)量為 110 篇，占 1999 年以來總論文的 24.94%,整體合作率較低，說明我國近十幾年來知識組織領域的合作研究較少，筆者認為，在未來的一段時間內，隨著研究深度的加大，該領域的合作率會增加。
由圖 2 可知， 合作度和合作率都呈波浪上升趨勢，有上下浮動，但是總體水平逐漸增加。 2009 年合作率達到最高峰。 2010-2012 年期間，合作度大幅增加，2009 年達到峰值 2.074.2013 年合作度有所減少，可能的原因是研究的范圍增大，研究人員增加，研究方向增多，導致合作的廣度有所減少。
2.2 文獻來源分析
文獻來源統(tǒng)計主要是通過分析領域文獻主要的期刊來源狀況，為讀者、學者獲取信息、發(fā)表論文提供指導，方便主辦方把握辦刊方向。根據(jù)文獻來源進行分類統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)中國信息界（e 醫(yī)療）對電子病歷的研究期刊發(fā)布最多，其次是中國數(shù)字醫(yī)學、中國醫(yī)院院長，大部分的發(fā)文機構的發(fā)文數(shù)量在五篇以下。 說明我國電子病歷相關研究比較少。
經(jīng)過篩選、合并，統(tǒng)計出國內刊載“電子病歷”有關論文的期刊共 262 種。 根據(jù)布拉德福定律，載文的核心區(qū)期刊載文量應為總載文量的 1/4, 統(tǒng)計出的載文量大于 6 篇的期刊共 8種（見表 1），總載文量為 168 篇，占總載文量的 38.09%,所以這 8 種期刊為核心區(qū)期刊，基本可以代表國內“電子病歷”的研究內容和方向。 這些期刊的來源均為醫(yī)藥、衛(wèi)生領域，統(tǒng)計出的其他期刊也大多來自該領域， 少部分來自計算機領域和教育領域。
2.3 發(fā)文年代分析
文 獻 年 代 分布一定程度上可以反映出某一領域的學術研究水平、發(fā)展速度以及受關注程度，揭示研究的縱向規(guī)律。
我國“電子病歷”領域文獻的年發(fā)文量及增長率見圖 3.從圖示可以看出，我國在“電子病歷”領域的研究始于 20 世紀九十年代末，但并未得到廣泛關注，子病歷“的概念得到更多注意，但并未持續(xù)，核心論文發(fā)行量變化大。 原因主要是當時人們對電子病歷了解十分少，電子病歷系統(tǒng)也有安全泄露、 輸入不方便等諸多弊端。 可以看出 2011 年是一個穩(wěn)步且較大幅度增長的階段，說明在這一階段”電子病歷“高速發(fā)展。
原因是在這一階段，國家政策的大力支持和資金、人才的投入。 在一些試點的醫(yī)院硬性規(guī)定安裝電子病歷系統(tǒng)，這為電子病歷的發(fā)展提供了前提條件。
2.4 關鍵詞分析
論文中所標引的關鍵詞能夠較準確地表達論文所涉及的相關主題。 筆者通過對整理出的相關研究文獻進行匯總后得到全部共 540 個關鍵詞， 經(jīng)過篩選排查后利用得到共 70 個關鍵詞建立共現(xiàn)矩陣，繼而用 Excel 生成數(shù)據(jù)透視表， 導入 Ucinet 中進行社會網(wǎng)絡分析， 得到基于節(jié)點在網(wǎng)絡中作用大小的關鍵詞共現(xiàn)圖譜如圖 4 所示。 圖 4 中的箭頭指向的圓點代表高頻關鍵詞節(jié)點，箭頭越密集越大，代表節(jié)點在網(wǎng)絡中的作用越大。節(jié)點之間的關系用實線連接，實線越密集，代表相互之間的關系越強。
從圖 4 中可以看出， 高頻關鍵詞網(wǎng)絡以電子病歷、數(shù)字化醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)療信息化為核心，這四個節(jié)點與其他節(jié)點的聯(lián)系最緊密， 是該領域的核心關鍵詞； 此外與其他節(jié)點聯(lián)系較緊密的節(jié)點有質量控制、數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠反映出電子病歷的主要研究方向和重點。 剩余大部分關鍵詞密集度較小，彼此之間聯(lián)系較松散，說明電子病歷的發(fā)展還未形成完整的體系，處于發(fā)展初期。
與關鍵詞電子病歷相連接最多的關鍵詞有醫(yī)療信息化、臨床醫(yī)療、遠程醫(yī)療、信息系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、信息安全等。 表明電子病歷目前研究的主要方向是信息技術和醫(yī)院信息管理，探究改進診療系統(tǒng)、個人信息安全和醫(yī)學影像系統(tǒng)等方面和討論對數(shù)據(jù)庫管理、電子健康檔案的管理，電子病歷發(fā)展的主要趨勢是對臨床醫(yī)療和遠程醫(yī)療的研究， 探究如何通過電子病歷改進醫(yī)療模式為病患公眾提供方便快捷個性化服務。
與關鍵詞電子病歷相連較多的關鍵詞有業(yè)務流程、區(qū)域衛(wèi)生信息、醫(yī)療服務市場、衛(wèi)生資源分配等， 表明電子病歷研究的主要目的在于建立區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)劃體系，建立公平的就醫(yī)環(huán)境，合理分配使用現(xiàn)有醫(yī)療資源， 以避免大城市大醫(yī)院看病難的現(xiàn)象。
與關鍵詞移電子病歷相連較多的關鍵詞有醫(yī)療保健、醫(yī)療保險、法律、中醫(yī)現(xiàn)代化第三方認證機構等， 表明電子病歷的研究也傾向于與其他領域的交叉，電子病歷與保險業(yè)、金融業(yè)、公共衛(wèi)生業(yè)等其他社會基礎行業(yè)的關聯(lián)， 從關聯(lián)中探究建設發(fā)展電子病歷的社會價值與經(jīng)濟價值。
3 結果分析與討論
3.1 關于現(xiàn)狀
國外電子病歷概念的提出可以追溯到 1960年，而國內首次正式出現(xiàn)電子病歷的概念是在 1994年[4].截至 2015 年經(jīng)過近 21 年的發(fā)展，我國電子病歷已有很大的進步， 對于電子病歷的研究越來越專業(yè)化與多樣化， 但由于目前電子病歷技術和管理等方面存在的瓶頸導致了電子病歷發(fā)展與研究存在一定的滯后性。
（1）核心期刊關注度有限。 發(fā)表有關相關文獻的醫(yī)藥衛(wèi)生類的44 個核心期刊中只有三個期刊的發(fā)表量超過了 5%,文獻的發(fā)表期刊的分布較為分散。 由此發(fā)現(xiàn)近年來電子病歷發(fā)展迅速， 但是只有少數(shù)核心期刊注意到了其重要性， 多數(shù)期刊并未將這方面的文章作為重點關注。 可見該領域尚未形成固定的核心期刊來源群。
（2）缺乏穩(wěn)定的研究隊伍。 在統(tǒng)計出的第一作者中高達 92.4%的作者發(fā)文量都僅為 1 篇， 根據(jù)普賴斯定律所統(tǒng)計出的高產(chǎn)作者也僅為 13 人，高產(chǎn)作者的累計發(fā)文量也僅為總數(shù)的 12.94%即 64篇， 說明在在我國對電子病歷的研究并未形成核心作者群。在對高產(chǎn)作者進行進一步分析時，發(fā)現(xiàn)以部分高產(chǎn)作者為核心形成了一些研究團體， 但這些研究團體并不固定，同時團體間信息也不共享。可見在我國電子病歷的研究中缺乏穩(wěn)定的研究隊伍， 各方各行其是，溝通不暢，研究內容重三迭四，躊躇不前。
（3）研究局限化。 Ucinet 的分析結果顯示我國電子病歷的研究主要集中于基本服務形式及內容，更加關注其管理與技術， 但對其使用和模式的多樣化關注不多， 對政策改革和基礎設施等基本方面的問題關注度較低， 即側重對電子病歷的頂層設計和研究，而對電子病歷具體實施和支撐較為薄弱。
3.2 關于趨勢
（1）建立系統(tǒng)體系。 電子病歷建設的過程需要建設者、 使用者和政府能夠對存在的問題有一個清楚的認識進而做出切實可行的改善， 建立系統(tǒng)的研究體系有利于縱觀全局。通過前面的分析發(fā)現(xiàn)，研究者對電子病歷的研究并不少，但過于零散。針對這種現(xiàn)象，權威作者或機構應當建立專門的研究組織，使各研究者在這個組織中能夠相互交流、相互合作，從而能夠有效避免研究的重復性， 加快研究的步伐。 同時， 通過以上研究我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)作者都是獨自完成一項研究，合作作品較少，高產(chǎn)作者作為這一領域的核心研究者，如果能夠加強合作，不但能夠進一步地深入研究，更能夠產(chǎn)生巨大的影響力，有利于吸引更多研究者的加入以形成龐大的研究團體。
（2）轉變研究方向。 研究成果重復率較高，是研究局限化的本質原因，必須轉變研究觀念，從分散狀態(tài)轉向系統(tǒng)，從理論逐漸向技術轉移。 例如，公眾在使用電子病歷時遇到的如信息泄露、 檢索太速度慢等技術問題，研究者應該有針對性地確定研究目標，探究能夠實現(xiàn)用戶需求的技術[5]. 在技術研究成果方面，我們的技術設備還不夠完善，與國外研究存在一定的差距， 國內學者可以借鑒國外研究成果進行深入或類比研究，引導技術人員明確開發(fā)研究方向。
另一方面，分析表明，研究者的研究成果主要集中于電子病歷發(fā)展意義等的理論性內容， 這并不是用戶最終需要的。研究者應該加強對實質性服務的研究，加快電子病歷檢索速度、加強個人隱私的保護、統(tǒng)一平臺醫(yī)療方案共享等創(chuàng)新型服務的實現(xiàn)步伐。
4 結語
本研究基于文獻計量法， 分別從發(fā)文作者、期刊、年代、機構、關鍵詞等幾方面進行統(tǒng)計分析，綜合評價了我國電子病歷的現(xiàn)狀， 目前國內關于這方面的研究不夠集中化， 沒有特定的組織團隊針對這方面進行深度研究。本研究由于更側重定量的研究，對文獻的內容沒有進行更深層的討論， 但本文對關鍵詞等方面的研究分析對電子病歷研究的方向具有一定的參考價值。
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