如何提高醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)效率的研究論文
1關(guān)注的理由
21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越快，醫(yī)療服務(wù)的方式也在逐漸發(fā)生著變化，多種新型材料被獲準(zhǔn)廣泛使用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它們的應(yīng)用正逐漸成為了醫(yī)院開展有效診療的重要途徑可以說，如今各家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平很大程度上依賴于醫(yī)院對(duì)醫(yī)用器材組織、供應(yīng)和合理使用的能力.例如，在我國的大中城市，一家床位達(dá)到1000張以上的綜合性醫(yī)院，如今每年平均消耗約為近2億元人民幣的醫(yī)用器材，且呈逐年增長的趨勢。
醫(yī)院建立器材物流系統(tǒng)的目的是按照醫(yī)療所需要的器材內(nèi)容以及相關(guān)約束條件來組織醫(yī)用器材并及時(shí)送達(dá)，即為醫(yī)院開展醫(yī)療提供切實(shí)有效的醫(yī)用器材物流服務(wù)。另外，必須在提供滿意服務(wù)的前提下，盡量降低成本提高物流效率的所有研宄和活動(dòng)也都是圍繞上述目標(biāo)展開
2物流一體化和實(shí)施供應(yīng)鏈管理是核心
醫(yī)院的器材物流系統(tǒng)主要包括采購物流和器材在醫(yī)院內(nèi)部的流動(dòng)兩個(gè)部分通常由器材采購、組織運(yùn)輸、保管和倉儲(chǔ)、內(nèi)部流通、臨床使用等組成。醫(yī)院醫(yī)用器材的采購和供應(yīng)一般歸口于專門的器材管理部門，一些中小型醫(yī)院也可能不劃分專門的職能部門，而由副院長直接領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施大醫(yī)院則在器材管理部門中分設(shè)采購部門和中心庫房，或者成立配送部門來完成具體的采購和供應(yīng)庫房或配送中心還會(huì)按照醫(yī)院具體情況劃分出諸如供應(yīng)室、內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、導(dǎo)管室、各單科中心等多個(gè)二級(jí)庫房或配送節(jié)點(diǎn)。
醫(yī)院物流一體化系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)以實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)采購在什么地方”、“什么時(shí)候或時(shí)機(jī)補(bǔ)貨以及補(bǔ)貨的數(shù)量”、“臨床使用器材情況的數(shù)據(jù)和規(guī)律分析”等。這些都是醫(yī)院一體化物流系統(tǒng)的構(gòu)成要素。該思維方式引進(jìn)到醫(yī)院器材管理和使用流程中，會(huì)從局部到整體提高醫(yī)院醫(yī)療工作的運(yùn)作效率，達(dá)到最佳。
醫(yī)院傳統(tǒng)的器材管理過程中，經(jīng)常是一方面要求減少絕對(duì)的成本，另一方面是其他部門又根本不承擔(dān)物流管理的職責(zé)。這樣就不可避免地產(chǎn)生矛盾。例如：為了降低難度和增加壓低價(jià)格的優(yōu)勢，采購部門可能會(huì)不顧實(shí)際需要盲目采購，結(jié)果是出現(xiàn)大量庫存，提高了保管成本和產(chǎn)品失效等風(fēng)險(xiǎn);臨床科室可能則毫無計(jì)劃，隨時(shí)提出采購品種和數(shù)量的需求，并一味強(qiáng)求器材保障部門的及時(shí)準(zhǔn)確供應(yīng)，造成因此產(chǎn)生的大量管理成本;而對(duì)于器材物流部門來說，臨床則可能因其特殊性成為其無法涉及的領(lǐng)域如此，則器材物流部門在考慮物流效率時(shí)，始終將眼光停留在提高保管效率、提高運(yùn)輸和配送效率等以部分最佳為目標(biāo)的地方，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院器材管理流程中的整體最佳物流效果
醫(yī)院的器材物流管理，需要在實(shí)施物流一體化系統(tǒng)的情況下，通過對(duì)采購供應(yīng)部門、物流部門、臨床科室等部門進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，經(jīng)常性對(duì)個(gè)別部門的效率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以醫(yī)院醫(yī)療的整體效率提高為追求目標(biāo)，從而減少了徒勞的庫存和搬運(yùn)，使降低成本、提高效率成為可能
杰克。韋爾奇說過：“如果一個(gè)組織在供應(yīng)鏈上不具備競爭優(yōu)勢，就干脆不要競爭。”可見建立合理并高效的供應(yīng)鏈管理
供應(yīng)和使綱中的物流進(jìn)行整體控制。例如‘‘采購多少，存儲(chǔ)系統(tǒng)對(duì)一個(gè)腳的重要性僅僅依驅(qū)醫(yī)用麵心庫房的內(nèi)部管理來降低器材的物流成本和提高物流效率是不夠的，通過上游的供應(yīng)商和下游的臨床或二級(jí)庫房管理的協(xié)作功能進(jìn)一步優(yōu)化供應(yīng)鏈管理(SCM)是指從器材從上游供應(yīng)商，通過企業(yè)自身的活動(dòng)，最終交付顧客消費(fèi)的高效率轉(zhuǎn)移過程構(gòu)造適合醫(yī)院醫(yī)用器材的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)應(yīng)該成為醫(yī)院醫(yī)用器材管理的目標(biāo)，圖1反映的是醫(yī)用器材供應(yīng)鏈管理的一般流程信息互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展是充分利用供應(yīng)鏈管理的前提，在信息網(wǎng)絡(luò)中，多方可以看到相同的資料并做出反應(yīng)，宛如在同一組織，能夠及時(shí)的共同為客戶提供最好的服務(wù)。
醫(yī)院內(nèi)部的物流管理只是整個(gè)醫(yī)用器材物流管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，相對(duì)比較狹義，缺少上游的供應(yīng)商管理和配送等環(huán)節(jié)。供應(yīng)鏈管理是對(duì)“物流一體化系統(tǒng)”實(shí)行有效管理的一種新概念。供應(yīng)鏈管理可以減少中間不必要的浪費(fèi)，例如，如果信息能在臨床和供應(yīng)商之間直接傳送，供貨商則可以自動(dòng)補(bǔ)貨或安排生產(chǎn)和庫存，醫(yī)院可以減少庫存和運(yùn)輸，省去訂貨手續(xù)。由此可見，多方合作是構(gòu)筑供應(yīng)鏈管理的重要步驟
完整的一體化供應(yīng)鏈構(gòu)造應(yīng)該包括供應(yīng)鏈管理信息系統(tǒng)(SCM)?客戶關(guān)系管理信息系統(tǒng)(CRM)、以后臺(tái)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的電子商務(wù)平臺(tái)。我們可以看出一體化供應(yīng)鏈管理模式具有如下特點(diǎn)：
①一體化供應(yīng)鏈中的物流是對(duì)整個(gè)供應(yīng)鏈中各種形式存貨有效協(xié)調(diào)、管理和控制的過程信息的分享改變了預(yù)定方式和估算方式的物流，取代的是信息流帶動(dòng)的精確物流;
②一體化供應(yīng)鏈的總體目標(biāo)是以最低的成本投入完成供應(yīng)過程，提高效率的同時(shí)也提高效益，減少企業(yè)和部門之間無效的物流;
③一體化供應(yīng)鏈中的信息是整個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)境運(yùn)營的基礎(chǔ)，是以供應(yīng)鏈為主體、以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，以電子商務(wù)為手段的全新模式信息系統(tǒng)是其核心，庫房的管理實(shí)際上是圍繞對(duì)信息的加工、處理和控制展開。辨別需求信息的合理性，將需求信息分配給適當(dāng)?shù)墓⿷?yīng)商，對(duì)信息流的全程跟蹤，通過信息的處理來合理地調(diào)度物流，從而形成高值器材的封閉式流通過程
④一體化供應(yīng)鏈中各環(huán)節(jié)、各部門之間是相互協(xié)作的伙伴關(guān)系，并共同分享所帶來的利益，最終達(dá)到為患者提供完美交付
3消除供應(yīng)鏈上過量庫存
用于醫(yī)療的器材種類和數(shù)量都在逐年增長，隨之也引起醫(yī)院庫存的逐增。過量積壓的庫存會(huì)給醫(yī)院管理帶來大量弊端。例如積壓資金、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、超過效期等。制定合理的庫存計(jì)劃，削減過量的庫存成為醫(yī)院器材物流中的關(guān)鍵具體如何實(shí)現(xiàn)降低庫存，不同類型的組織有著不同的庫存政策
3.1控制器材種類和供應(yīng)商數(shù)目
面對(duì)種類紛雜的醫(yī)用器材，醫(yī)院需要有自己的鑒別能力和獨(dú)特眼光，從而選擇出適合臨床使用的種類有種觀點(diǎn)認(rèn)為替代產(chǎn)品種類的繁多和供應(yīng)商數(shù)量的增加能給市場帶來競爭，有利于形成買方市場，也能給醫(yī)院的臨床提供更廣泛的選擇但實(shí)際工作中常常并非完全如此，多種類器材的采購和使用往往會(huì)帶來如下弊端:提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本、增加庫存成本和管理費(fèi)用、不利于物流管理，等等。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于產(chǎn)品質(zhì)量的解釋揭示了寡頭壟斷經(jīng)常是最利于技術(shù)開發(fā)和控制質(zhì)量的。對(duì)于醫(yī)用器材的物流管理，我們同樣認(rèn)為選擇和控制合理的器材種類和供應(yīng)商數(shù)量是節(jié)約成本和提高效率的最佳模式
控制器材種類和供應(yīng)商數(shù)目的一般途徑是:通過臨床的使用和評(píng)價(jià)，選擇出最符合醫(yī)院要求的某種器材，從而在全院推廣使用同類產(chǎn)品。在確定產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，物流管理部門選擇符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的合格供應(yīng)商，進(jìn)一步確定合作關(guān)系。事實(shí)證明，這種合作方式有效地回避了多余庫存，也為醫(yī)院醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)時(shí)配送提供了基礎(chǔ)，從整體上降低了物流成本。
3.2信息系統(tǒng)的開發(fā)
信息技術(shù)應(yīng)用于庫存管理中為制定合理的庫存計(jì)劃帶來革命性的變化信息系統(tǒng)減低庫存的功能可以體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:①便于統(tǒng)計(jì)庫存量。信息化管理能及時(shí)準(zhǔn)確的提供整個(gè)供應(yīng)鏈上即時(shí)庫存的數(shù)量，而不用關(guān)注存儲(chǔ)地點(diǎn)。這為制定出合理庫存計(jì)劃提供了依據(jù)。②便于分類管理信息系統(tǒng)能將器材按不同類別歸納，例如按照單價(jià)和用量大小分類，可以將單價(jià)高、用量大的部分重點(diǎn)管理;按照常規(guī)供應(yīng)和特殊使用分類，常規(guī)使用的器材可以統(tǒng)計(jì)探尋出使用規(guī)律，尋找出進(jìn)貨的合理數(shù)量和頻率。③優(yōu)良的信息系統(tǒng)，能智能化地為庫房管理者提供出設(shè)計(jì)合理庫存方案，及時(shí)反饋和提示庫存狀態(tài)。
3.3障礙因素的挖掘和分析
現(xiàn)實(shí)中常常存在庫存轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，即物流系統(tǒng)中庫存的上移或下移。表面上看似乎局部的庫存降低了，但從供應(yīng)鏈的整體觀點(diǎn)來看，庫存只是移動(dòng)了，而沒有得到削減，也就是供應(yīng)鏈上的庫存成本并沒有得到有效降低■而庫存成本是整個(gè)供應(yīng)鏈分?jǐn)偟模灾匾暽嫌蔚墓⿷?yīng)商和下游的二級(jí)庫房和臨床科室的庫存數(shù)據(jù)對(duì)于降低庫存至關(guān)重要。合理的庫存還依賴于以下因素：信任——傳統(tǒng)上，器材供應(yīng)商和采購方之間存在著一種不信任的關(guān)系，在供應(yīng)鏈當(dāng)中，貿(mào)易伙伴經(jīng)常為獲取強(qiáng)制力，在供應(yīng)鏈當(dāng)中是處于強(qiáng)勢的'地位而斗爭。改善和上下游的關(guān)系，是獲取合理庫存的關(guān)鍵如何改善和上下游合作伙伴之間的關(guān)系呢?首先是共贏，而不是總用博弈的眼光來看待問題另外就是商業(yè)倫理和尋找提供完美服務(wù)的理念，因?yàn)獒t(yī)用器材物流系統(tǒng)最終目標(biāo)是服務(wù)于臨床，交付患者。庫存數(shù)據(jù)所有權(quán)——這體現(xiàn)在供應(yīng)鏈上某一方想獲得其他方數(shù)據(jù)時(shí)，常常存在障礙。協(xié)作要求公開共享供應(yīng)鏈上庫存數(shù)據(jù)，然而.很多供應(yīng)商、醫(yī)院庫房或臨床部門則將庫存數(shù)據(jù)視為競爭時(shí)有用的東西。其他方如果想得到，就必須付出代價(jià)。這種現(xiàn)象可以通過溝通和信息技術(shù)來逐步解決。
數(shù)據(jù)分析一一這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題:供應(yīng)商和醫(yī)院物流部門都想當(dāng)然地以為對(duì)方有大量的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，但事實(shí)的真相并非如此，供應(yīng)鏈上很多環(huán)節(jié)，例如臨床科室就很少對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的分析。數(shù)據(jù)收集和分析無疑是一項(xiàng)非常繁重的任務(wù)，需要通過分析數(shù)據(jù)帶來收益引導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn)制定指標(biāo)，定期的數(shù)據(jù)分析可以有效控制供應(yīng)鏈上的整體庫存數(shù)量，降低庫存成本和風(fēng)險(xiǎn)。
4質(zhì)量控制的手段
醫(yī)用器材因其和人類健康密切相關(guān)以及直接或間接作用于人體的特性，對(duì)器材的質(zhì)量監(jiān)控成為該物流體系中的基本環(huán)節(jié)醫(yī)用器材的提供商向相關(guān)管理部門提供資質(zhì)證明，但在很大程度上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上承擔(dān)了醫(yī)用器材購入后的安全管理醫(yī)院的器材物流部門需要在提高物流效率的基礎(chǔ)上，和其他部門密切配合，通過合理的機(jī)制和措施來保障器材的質(zhì)量
4.1建立合作機(jī)制
醫(yī)院器材物流部門和供應(yīng)商精心構(gòu)建的合作機(jī)制可以為雙方帶來相應(yīng)的利益，在醫(yī)療器械的供應(yīng)鏈中的兩個(gè)主要部分——醫(yī)院采購部門和制造商必須緊密合作，共同識(shí)別需求市場和對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的改進(jìn)機(jī)會(huì)。
建立在買賣機(jī)制上的競爭關(guān)系可能帶來價(jià)格的優(yōu)惠或主動(dòng)的地位;合作機(jī)制則可以帶來雙贏和質(zhì)量的改善。建立合作關(guān)系，醫(yī)院更加熟悉產(chǎn)品質(zhì)量，同時(shí)供應(yīng)商也能更明確醫(yī)院臨床的需求而且雙方能共同提高解決相關(guān)問題的能力應(yīng)對(duì)其他影響對(duì)手的競爭。在建立合作過程中，目標(biāo)的一致性至關(guān)重要，相互尋找適合自己戰(zhàn)略遠(yuǎn)景的一致性意味著雙方都在努力滿足對(duì)方的要求，增加成功的可能性。醫(yī)用器材的技術(shù)更新加速，技術(shù)復(fù)雜性越來越強(qiáng)，醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展對(duì)醫(yī)用器材的依賴性也在逐漸加強(qiáng)，戰(zhàn)略采購對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響不言而喻;醫(yī)用器材制造商對(duì)合作醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇將為他們在市場和技術(shù)競爭中占據(jù)有利地位，不掌握客戶，在市場中難以贏得最后的競爭。這就為雙方在商業(yè)對(duì)立之外發(fā)展合作奠定基礎(chǔ)。不同的制造企業(yè)會(huì)因戰(zhàn)略重點(diǎn)不同，而確立不同的重點(diǎn)客戶。在醫(yī)院戰(zhàn)略設(shè)備和影響戰(zhàn)略發(fā)展的設(shè)備選擇過程中，同制造商建立聯(lián)盟關(guān)系將有利于雙方戰(zhàn)略遠(yuǎn)景的更好實(shí)現(xiàn)。
4.2建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)和再評(píng)價(jià)制度
評(píng)測驅(qū)動(dòng)行為，一個(gè)良好的評(píng)測系統(tǒng)將引發(fā)器械供應(yīng)商能按照希望的去行動(dòng)，導(dǎo)向客戶希望的結(jié)果，建立醫(yī)用器材的供應(yīng)商評(píng)價(jià)制度是保障提供完美交付的重要步驟
醫(yī)院在遴選產(chǎn)品時(shí)，首先需要注重對(duì)器材供應(yīng)商的嚴(yán)格挑選和評(píng)價(jià)。根據(jù)ISO9000的要求，并在此基礎(chǔ)上建立了供應(yīng)商評(píng)價(jià)制度和體系醫(yī)院將醫(yī)用器材采購的按購置的時(shí)間、數(shù)量、品種等形態(tài)大致可分為程序性、重復(fù)性采購和非標(biāo)準(zhǔn)采購。程序性、重復(fù)性采購指在一定數(shù)量的品種范圍內(nèi)，按照使用周期，多次重復(fù)性、程序化地進(jìn)行采購。該種方式是絕大部分醫(yī)用消耗器材(包括普通消耗、特殊消耗器材、車臺(tái)柜架類和零配件類)和部分低值常用醫(yī)療設(shè)備的基本采購模式非標(biāo)準(zhǔn)采購是指首次采購、高額采購(一次支付額)和非重復(fù)性采購。該種醫(yī)療器械采購相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般要求與其他機(jī)構(gòu)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，通過請(qǐng)求建議的方式，如專家判斷來提高設(shè)備采購的可靠性、安全性和經(jīng)濟(jì)適用性;或?qū)で蟾嘈畔ⅲú扇」⿷?yīng)商提供產(chǎn)品試用、采購前觀摩演示、專業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)等方式。非標(biāo)準(zhǔn)采購涉及的供應(yīng)商(除首次采購后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行程序性、重復(fù)性采購?fù)?實(shí)際上在采購發(fā)生前作一次性買前評(píng)估，一般不需要持續(xù)不斷的進(jìn)行供應(yīng)商評(píng)價(jià)工作。另外，對(duì)那些價(jià)格不高，用量很小的程序性、重復(fù)性采購細(xì)項(xiàng)，由于評(píng)價(jià)成本相對(duì)過高，現(xiàn)階段不納入供應(yīng)商評(píng)價(jià)范圍
根據(jù)供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略影響的等級(jí),可以把供應(yīng)商分為兩個(gè)層次：重要供應(yīng)商和次要供應(yīng)商。重要供應(yīng)商是少數(shù)的、與醫(yī)院器械采購關(guān)系密切的供應(yīng)商，而次要供應(yīng)商是相對(duì)多的、與醫(yī)院器械采購需求關(guān)系不很密切的供應(yīng)商;根據(jù)供應(yīng)商和醫(yī)院的合作關(guān)系，可以將供應(yīng)商分為兩類：一類是現(xiàn)有供應(yīng)商;一類是新的潛在供應(yīng)商。
再評(píng)價(jià)是指采取對(duì)器材安全性和可靠性及供應(yīng)鏈流程上關(guān)鍵因子進(jìn)一步評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)可由采購方或委托第三方甚至制造商、供應(yīng)商本身進(jìn)行。再評(píng)價(jià)范圍包括性能、制造商和供應(yīng)商信譽(yù)等級(jí)等。依據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制造商提供的性能指標(biāo)、專家判斷或使用方日常積累的有效數(shù)據(jù)指標(biāo)。再評(píng)價(jià)不只是建立在單方的評(píng)測，還是建立制造商和采購方合作的有效保證。
鑒于上述情況，確定了醫(yī)院對(duì)醫(yī)用器材的年需求規(guī)模分析，醫(yī)用器材的供應(yīng)商評(píng)價(jià)范圍可相對(duì)集中。設(shè)定對(duì)年供貨金額10萬元以上的程序性、重復(fù)性采購的重要供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)價(jià)，降低質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和再評(píng)價(jià)策略的實(shí)施將有效提高醫(yī)用器材作用于最終客戶的安全性和可靠性。
4.3建立完善的質(zhì)量檢驗(yàn)體系
除了上述策略外，嚴(yán)格依照國家GB/T28281-2003/ISO:1999標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)接受的器材進(jìn)行抽查檢驗(yàn)是保障引進(jìn)器材質(zhì)量的有效手段。每批次器材都要通過專門庫管人員的驗(yàn)收和審核，對(duì)庫存和直接送達(dá)二級(jí)庫房的器材需要選定合適樣本，進(jìn)行檢驗(yàn)。在進(jìn)入臨床使用后，同樣要對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量跟蹤調(diào)查。
需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)用器材的質(zhì)量管理不是某個(gè)部門的職責(zé)，而是整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)的任務(wù)。在建立現(xiàn)代物流管理流程中，強(qiáng)調(diào)了質(zhì)量管理是醫(yī)院物流過程中的基本職能通過整個(gè)物流系統(tǒng)的全面合作，保障了質(zhì)量檢驗(yàn)體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，真正做到了質(zhì)量合格，在物流的各個(gè)環(huán)節(jié)中確保了醫(yī)用器材的安全性能
參考文獻(xiàn)
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