醫校協同開展醫科生醫患心理教育的調查與對策論文
隨著醫學模式向“生物-心理-社會”的轉變，醫學教育應主動適應醫藥衛生事業需要，與醫院形成良性亙動，這就需要學校、醫院加強協作，在課程建設、臨床實習、課外實踐等各個環節融人醫患心理教育的內容，共同提高醫科生醫患心理教育質量。這既是改革髙等醫學教育、拓展心理健康教育的需要，也構建中國特色醫學人才培養體系的重要組成部分。
一、醫校協同開展醫科生醫患心理教育的現狀調查
為了深人了解目前醫校協同開展醫科生的醫患心理教育的情況，筆者在上海交通大學醫學院、同濟大學醫學院、復旦大學醫學院、上海中醫藥大學等醫學院校及其附屬醫院開展了問卷調查。本次調査共發放問卷550份，回收有效問卷528份，回收率為96%。
1.多數醫科生對醫患關系的認識比較全面，但不同年級醫科生對醫患關系緊張程度、獲取信息途徑、給日常學習所帶來的影響等認識有所差異。
對醫患關系定義的理解方面，86.7%的被訪者認為醫患關系是醫生為中心的群體與以患者為中心的群體之間多方面的關系，有9.3%的被訪者認為醫患關系是醫生與患者個體之間的關系，還有4%的被訪者對這一定義不清楚。
對醫患關系緊張程度認識方面，實習醫學生認為當前醫患關系緊張的比例較高，占81.7%,而在校醫學生認為當前醫患關系和諧的比例髙于實習醫學生。隨著年級的增加，醫學生對醫患關系樂觀的比例也在降低。低年級、中年級、髙年級認為醫患關系緊張的比例分別占75%,75.2%和86.5%。
獲取醫患關系信息途徑方面，醫學生以媒體報道(78.4%)和社會傳聞(57.4%)兩種途徑為主，其次是自己親身體驗(48.9%)、實習培訓(27%),而通過選修課程獲取醫患關系信息的比例最低，僅占24.9%。低年級和中年級同學獲取醫患關系相關信息的主要途徑是媒體報道和社會傳聞，而髙年級同學獲取醫患關系相關信息的途徑主要是通過媒體報道和自己實習的親身體驗。
關于輿論對醫患關系的影響中，54.6%的被訪者認為僅有少數病人與醫生之間存在矛盾，矛盾被輿論放大，致使醫患關系緊張，而有34.6%的被訪者認為病人與醫生之間的確長期廣泛存在著一些糾葛，互聯網等媒體的發展使之激化了。還有1.1%的被訪者認為醫患之間關系實際上還比較和睦，不存在大問題。
從醫患關系對醫學生的影響來看，緊張的醫患關系確實會對大部分醫學生產生一定影響，但有47.7%的醫學生表示雖然產生了一定消極影響，但是可以克服，25.7%的醫學生對此無所謂，16%的被訪者認為這反而是一種激勵，10.6%的醫學生表示醫患關系令他們感到前途灰暗，有過轉專業的念頭。年級越高，當前醫患關系對日常學習的消極影響比例越高。
絕大部分醫科生認為醫患溝通很重要，但是對自身的醫患溝通能力不夠自信，認為專業教師和醫院帶教醫生的言傳身教能夠起到示范作用。
在醫患溝通重要性程度方面，95.2%的醫學生認為醫患溝通是重要的。對于自身醫患溝通能力，一半以上的被訪者認為自己溝通能力一般，7.1%的被訪者表示自己的醫患溝通能力不強，33.5%的醫學生認為溝通能力還可以，只有6.6%的醫學生表示自己的醫患溝通能力很好�？梢�，多數醫學生對自己的醫患溝通能力還不夠自信，醫學生的醫患溝通能力還有待提髙。
74%的醫學生表示本專業老師經常在教學中體現出敬業精神、與患者積極溝通交流的態度和行為。53.3%的醫學生認為專業老師的言傳身教，會對自己實習期間與患者溝通影響很大，還有39.3%的被訪者表示會產生一些影響，僅有6.1%和1.4%被訪者認為影響很小或者沒有影響。
3.醫患心理教育的課程主要設置在低年級，授課教師是以專業教師為主，教學形式主要以書面教學和專題講座為主。
目前醫科院校里，醫患心理教育相關課程的授課老師主要是本專業老師，占43.3%,而由心理學專業老師和醫院醫生授課的比例僅為19.8%和25.2%。但醫學生們希望醫患心理教育的授課老師主要是醫院醫生和心理學專業老師，所占比例分別為37.8%和50.6%。
在各大院校各個專業中，醫患心理教育課程主要在大一和大二開設，所占比例分別為24.1%和25.4%,在大三開設的比例為16.8%,在大四和大五開設的比例分另U為13.3%和3.1%,另外還有17.3?/。的同學反映沒有開設醫患心理教育課程。
目前醫患心理教育主要的教學形式是以書面教學和專題講座為主，分別占43.2%和51%,而專題討論、小組角色模擬和經驗交流的比例分別只有23.4%、21%和26.5%。從學生的喜愛程度看，醫學生們更喜歡經驗交流、專題講座、小組角色模擬等形式，而對書面教學這一教學形式的喜歡程度最低。
4.醫患心理教育的課外實踐活動主要以知識講座和案例分析為主，學校邀請醫生給醫學生開展醫患心理教育的活動頻率不高。
從醫學生參加醫患溝通技能相關的實踐活動情況來看，主要是以知識講座和案例分析為主，一半以上的被訪者都有參加過這兩項實踐活動，而參加過其他實踐活動如參加角色扮演、情景模擬、辯論賽、模擬門診小品、知識競賽，比例都相對較小。
調査顯示，學校邀請醫學醫師給醫學生開展醫患心理教育的活動頻率并不髙。醫學生認為學校經常邀請醫師給學生開展醫患心理教育課程講解、醫患心理教育知識講座、醫患情景模擬訓練、為醫學生進行心理輔導的比例分別只有15.1%、10.6%、6.5%和11.4%。而學校邀請醫師給學生開展醫患心理教育課程講解、醫患心理教育知識講座、醫患情景模擬訓練、為醫學生進行心理輔導的比例分別為47.9%、48.3%、27.4%和32.3%。認為學校從來沒有邀請醫師給學生開展醫患心理教育課程講解、醫患心理教育知識講座、醫患情景模擬訓練、為醫學生進行心理輔導的比例分別為11.5%、11.9%、22.3%和20.5%。
5.在臨床實習時醫學生缺乏醫患溝通的技能技巧，較少專業教師和帶教醫生經常與實習生進行醫患溝通教育，醫學生希望加強這方面的培訓力度。
66.9%實習生認為與患者溝通中存在的主要問題是缺乏與患者溝通交流的能力和技巧，其次，實習生在溝通交流中信心不足(54.1%)、膽怯、緊張、焦慮(47.9%)以及交流中人文功底不足(39.4%)。除此之外，采集病史缺乏系統性、思路不清晰，溝通中親和力不夠，在溝通中患者不信任自己，采集病史重點不突出，不注意語言的通俗性等也是導致溝通不暢的原因。
在與病人溝通交流中，有40.7%的$習生能和病人及家屬交流時自然展開并終止話題;40.3%的實習生可以做到取得病人的信任和配合，有問題出現時及時協調解決;30.7%的實習生能夠了解病人所想并充分獲知與疾病相關的信息;23.6%的實習生能夠簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢査的目的、結果與預后。不過有4.7%的實習生表示這些都無法做到。
實習期間，本專業老師經常與實習生進行醫患溝通交流的比例為28.9%，偶爾交流的比例為44.1%,從來沒有交流的比重為5.3%。帶教醫生經常與實習生進行醫患溝通交流的比例占32.7%,偶爾交流比例為47.6%,從來沒有交流的比重為2.4%。71.4%的實習生表示本專業老師和帶教醫生，如果能在實習期間與實習生開展溝通教育，對提髙實習生的醫患溝通能力的作用很大。而僅有8%和5.6%的實習生認為這對提髙自己醫患溝通能力的作用很少，或者不起作用。對于實習前是否需要進行醫患溝通能力培訓這一問題，85.3%的實習生認為是需要的，僅有6.2%的實習生認為不需要或者無所謂。
6.當前醫學生對醫校協同開展醫患心理教育普遍評價不髙，多方面因素影響其教育效果。
在對醫患心理教育效果評價方面，2%的醫學生表示效果很差，一半以上的醫學生認為效果一般，有26.9%的醫學生認為醫患心理教育還可以，只有14.5%的被訪者表示醫患心理教育效果很好�？梢�，醫學生對目前的醫校協同開展醫患心理教育還不太滿意。
在影響醫校協同開展醫學生心理教育效果的因素方面，61.5%的醫學生表示現行醫學教育體制，嚴重壓抑學校開展心理教育工作的積極性，還有46.8%的被訪者認為臨床實踐的限制影響醫校協同開展醫學生心理教育的效果，另外，還有36%的醫學生認為心理教育人才匱乏影響醫校協同開展醫學生心理教育，除此之外，32%的醫學生認為醫校協同開展醫學生心理教育還受到心理教材選用與建設的影響。
二、彩響醫校協同開展醫學生醫患心理教育的原因剖析
通過對醫患心理教育的內容、實施體系、社會評價等方面的調査發現，當前醫校協同開展醫科生醫患心理教育方面取得了一定的成效，但現行醫學教育體制、心理教育人才匱乏、醫科院校心理學教材的選用與建設、臨床實踐的限制等仍然影響著醫校協同開展醫學生醫患心理教育的`效果。
1.—學皖校教育存在重專業技能，輕心理素質的現象
由于醫學崗位的特殊性，服務對象的特殊性，醫學教育中對醫學生的專業技能方面十分重視，與此同時，在對醫學生的心理素質培養方面重視度不夠，對醫學生的心理教育往往因學業負擔過于繁重而被忽視，醫學生心理素質的好壞直接關系到醫療衛生服務行業整體素質和質量和好壞，醫學教育中應加強對醫學生的心理教育重視力度。
2.醫學生心理健康教育存在重理論、輕運用的傾向
現代心理科學在中國也還遠遠沒有普及，在很長一段時間內，心理教育的發展長期面臨如何建立和完善心理科學學科體系的問題，人們將工作重點放在理論建設上，從而導致普及型和應用性工作受到冷落，這種情況在醫學教育中也不例外，大多數醫學教育者不了解心理教育工作在整個醫學教育中的意義，沒有真正認識到心理教育在醫學教育中不可替代的地位。
3.醫學教育體制壓抑醫校開展醫患心理教育的積極性
在強大的就業壓力以及日趨激烈的醫學教育資源的競爭，迫使醫學院校不得不將主要精力用于提髙學生的醫療技術和專業水平上，而對醫學生心理健康教育投人長期嚴重不足，現行的醫學教育體制對醫學心理學教育的忽視，不利于醫學生在醫學心理學教育的學習，也壓抑了醫校互動開展醫患心理教育的積極性。
4.醫學院校的醫學心理學專業人才資源比較匱乏
目前醫學心理學教育無論在專業人員的培養還是對在職人員的資格認證方面還都遠遠沒有進入正常發展軌道，醫學教育方面的心理教育專門人才十分缺乏。在醫學院校里，從事心理健康教育的教師人數少，大部分醫學生的心理健康教育工作都有思想政治工作者或輔導員擔任，他們大多是將心理健康教育作為工作的一部分，沒有受過專業、系統的心理學培訓，醫學心理學教育工作多是由本專業或學院老師負責，而這些老師也大多缺乏心理學、心理咨詢與治療等心理學知識支撐。
5.教學內容、教材選用、教育方式還有待改進
各大醫學院校雖然開設有一些涉及醫患溝通問題的學科，但對于醫學生一般只作為選修課開設，學時數較少，其中涉及醫患溝通的內容也非常有限，重點不突出，對實際工作幫助不大;大部分醫學生表示醫患心理教育的課程多是安排在大一、大二，但實際學以致用時則要等到實習階段，這樣往往導致許多學生學過就忘，等到實習時,又要重新再學習。醫學心理學教材的選用也存在一些問題，有些心理學教材易用性和實用性不強，不易于學習和開展教學實踐活動等。醫患心理學的教學方式主要以書面教學和專題講座為主，比較受歡迎的是小組角色模擬、專題討論和經驗交流等教學方式，醫患心理教育方式還有待改進。
三、醫校協同開展醫科生的醫患心理教育的對策
針對當前醫校開展醫患心理教育的薄弱環節和存在的問題，雙方需要共同明確醫校協同開展醫科生醫患心理教育的客觀規律，完善教育的內容體系，創新教育的方式方法，構建強有力的保障體系，才能進一步增強醫患心理教育的針對性和實效性，提高醫患心理教育的總體質量。
(一)完善醫校協同開展醫科生的醫患心理教育的內容體系
1.醫校協同培養醫科生正確的醫患關系認知當前醫學院校大學生，是未來醫患關系的直接參與者，他們的醫患觀念和價值取向將決定著醫患關系的發展方向，因此醫校協同培養醫學生正確的醫患關系認知。首先，醫學院校和醫院應通過報告、講座等形式培養醫學生正確的醫患觀，使他們對醫患關系緊張的現狀及原因形成正確的認識。其次，媒體報道和社會輿論很大程度上影響了醫學生的醫患認識，醫校應共同攜手加強引導，在醫學生中將真實反映醫患關系現狀的報道進行宣傳，避免醫學生對醫療工作群體的誤解-最后，學校應重視課堂教學的作用，醫院應重視臨床帶教的作用，調整醫學生獲取醫患信息途徑的結構，通過言傳身教給予醫學生正面影響。
2.醫校協同提高醫科生的醫患溝通技能技巧
醫患溝通是醫療服務中必不可少的重要環節，醫校協同加強對醫學生醫患溝通能力的培養，使得醫學生能夠順利地進行醫患溝通，具有重要的意義。首先，醫校要協同增強醫科生醫患溝通的法律意識，應通過課程學習或實習培訓等方式增強醫學生的法律意識，避兔不必要的醫療糾紛問題。其次，協同培養醫學生醫患溝通的技能技巧，包括溝通時機、溝通的內容、了解患者和家屬的身心狀況、實際工作中主動發現問題苗頭等。專業教師和帶教老師還要積極引導醫學生保持積極健康的心理狀態，幫助他們樹立信心，多與病人溝通交流，使他們學會幫助病人解決問題，獲得病人的信任和理解。
3.醫校協同提升醫科生的醫患心理調適能力
醫患雙方心理因素的影響作用是雙向性的交互作用，因此在醫患心理教育中，醫學院校和實習醫院應讓醫學生充分認識到醫患雙方不同的心理狀態，學會進行心理調適。一是醫學院校和實習醫院通過教育共同幫助醫學生識別和分析醫患雙方的認知偏差，避免因雙方認識的不同及不足導致醫患矛盾的出現。二是學校和醫院應更多地引導他們關注自身和患者的情緒情感變化，并教授他們更多的心理調適方法。三是醫校雙方積極引導醫學生在醫護過程中避免和減少自己和患者的不良行為及其產生的影響。
(二)創新醫校協同開展醫科生的醫患心理教育的方式
1.引醫入校，醫校協同提升醫科生的從業心理準備醫院醫生由于長期與患者接觸，對建立和諧的醫患關系、處理醫患矛盾有著豐富的實踐經驗，因此邀請醫院醫生到醫學院給醫學生講授醫患心理教育知識，開設醫患溝通相關課程，并以必修課的形式，引起學生的重視。醫院醫生的言傳身教，教學中體現出與患者積極溝通交流的態度和行為，必然會對醫學生在以后的實習和工作中與患者溝通時產生深刻影響，為以后從業做好充分的心理準備。
2.模擬演練，醫校協同提髙醫科生的醫患溝通技能對醫學生的醫患心理教育不能僅僅停留在教學上，還應該多組織醫學生進行模擬演練，提髙醫學生的操作能力、激起換位思考的觀念，遨請醫院醫生為醫學生組織開展模擬演練活動，使得醫學生在醫院醫生的具體指導下，學會怎樣與患者有效溝通、怎么多角度看待患者的外顯行為，學會怎么與患者及家屬進行有效交流等等，無疑都會給學生以后的實境工作做出很好的鋪墊。
3.課外實踐，醫校協同促進醫科生的醫學實踐能力醫學生醫患心理素質的培養，不僅需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃，而且要輔以豐富多彩的課外實踐活動，通過遨請醫院醫生來校為醫學生開展各種實踐活動，對提髙醫科生的醫學實踐能力具有很大作用。另外，還需要醫學生們走出校園，走入醫院，通過擔任志愿者、義工等方式，體驗醫護人員的工作情況，感受病患的心理感受，從而更好地理解自己的未來職業。
4.臨床實習，醫校協同構建互動式的醫學教學模式醫學生在臨床實習時需要專業老師和帶教老師共同指導實習生實踐。專業老師應在實習生面臨醫患關系問題時，及時指導和提供幫助，同時及時收集實習生在臨床實習時面臨的醫患溝通問題，以便在以后的教學中用作案例分析。帶教老師一方面要引導學生在醫療實踐中樹立關愛病人的理念;另一方面，要教會他們醫患溝通技能。專業老師和帶教老師也應加強互動聯系，構建互動式的醫學教育模式。
(三)構建醫校協同開展醫科生的醫患心理教育的保障體系
1.改革醫學心理學相關教材和課程醫學心理學教材種類繁多，科學的選用教材，保證醫學心理學內容體系的科學性、系統性、先進性和實用性，兼顧不同專業的要求，教材內容易于醫科生學習和運用;另一方面，臨床醫生還要掌握社會心理相關知識，懂得如何與病人溝通，具備良好的組織領導能力，具備必要的職業道德和倫理素養，因此醫學心理學和醫患心理課程的安排也非常重要。
2.配備專業的心理教育人才隊伍專業的心理教育人才對醫學生的心理教育培養至關重要。醫學院校應依托學校應用心理專業學科背景、附屬醫院和教學醫院強大的人才資源，建設一支“金字塔”結構的心理健康教育隊伍。塔頂是一支專業化的人才隊伍，聘請心理衛生領域資深的專業人員組成專家組，并開辦“心理專家坐診校園”活動;中間層是來自應用心理專業的教師和龐大的輔導員隊伍，他們形成各有專長、兼收并蓄的工作團隊，是醫學生醫患心理教育的“心理引導師”;塔底是一支基層隊伍——每個班級配備的心理委員，除做好醫患心理的宣傳教育工作夕卜，他們還是“心理氣象員”。同時，將心理學、精神病學、社會學的專業人士納人工作隊伍，為醫患心理教育的長遠發展提供強有力的學科支撐。
3.構建醫校有效互動的長效機制醫學院校加強與醫療衛生機構合作，相互支持，形成合力，建立醫校協同育人機制。首先要建立互利互贏的利益機制，即找準醫學院和合作醫院在醫患心理教育中的利益共同點，建立醫校之間長期穩定的組織聯系制度，實現互利互惠、合作共贏。其次是建立資源共享的參與機制，促進醫校全面合作，比如共同建設醫患心理教育的課程、制定臨床人才培養的方案、醫校雙方人員互相兼職等。第三是建立規范有序的約束機制，因此要建立和完善相關的管理制度，強化制度約束的力度，確保醫校健康合作。
4.加強經驗交流與心理教育研究各醫科院校以及醫院應在醫科生的醫患心理教育方面加強不同髙校之間的聯系，促進醫校之間的配合支持。醫學專家學者應不斷在醫患心理教育方面進行研究探索，加強理論創新，不斷總結實踐經驗，為醫患心理教育提供指導。醫學教育者、醫學工作者、醫院管理者等從各自的角度、以不同的方式討論其在醫學教學、臨床實踐中對醫患心理教育的研究、思考、探索、調査、心得，交流對這一問題的經驗總結和理論研究都有利于更好地提升醫學生的醫患心理教育質量。
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