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老年心臟病方面的學(xué)術(shù)論文

時間:2021-06-12 11:20:31 論文 我要投稿

關(guān)于老年心臟病方面的學(xué)術(shù)論文

  篇一:老年患者心臟老化的超聲檢查運用

關(guān)于老年心臟病方面的學(xué)術(shù)論文

  隨著年齡的增長,人體的各個器官和組織開始逐漸老化與衰老,各個系統(tǒng)開始有退行性變化。而人的心臟隨著人體的變化也逐漸開始老化,尤其在 60 歲左右老化速度加快[1,2].越來越多的人認(rèn)為,心臟老化在老年疾病中成為影響健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 歲以上老年患者心臟老化進(jìn)行超聲檢查,并予以分析,現(xiàn)將具體的檢查報告如下:

  1 臨床資料與方法

  1.1 檢查對象

  530 例心臟老化患者均來自我院,其中男性患者為 330例,女性患者為 200 例,患者的年齡在 60~87 歲之間。所有患者均符合以下幾點:(1)60 歲以上、無高血壓、冠心病,并排除其他器質(zhì)性心臟疾病;(2)符合當(dāng)前心臟老化超聲影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5];(3)無心功能不全表現(xiàn)。

  1.2 檢查方法

  使用儀器 GE-vivid7Pro 彩超儀。探頭頻率 2.5MHz.體位取左側(cè)臥位,采用 2DE、M 型、D 型、CDF 綜合檢查方法。檢查患者的心前區(qū)胸骨旁、心尖區(qū)的全面檢查。根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行瓣膜變化、心肌變化的記錄[6],同時采取心尖四腔切面對于患者的心臟舒縮功能進(jìn)行測量,測量舒張早期最大峰值血流速度(E 峰)、舒張晚期最大峰值血流速度(A峰)、E/A 比值、左室等容舒張時間(IVRT)、E 峰血流增速時間(EACT)、E 峰血流減速時間(EDCT)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等[9-12].

  1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

  研究所用數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

  2 結(jié)果

  2.1 心臟瓣膜鈣化情況

  所有患者中以主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化為主,有 133例,占 25%.而在心臟瓣膜鈣化患者中主動脈瓣的例數(shù)最多,發(fā)生鈣化的瓣膜中伴有關(guān)閉不全和狹窄兩種窄,大部分患者發(fā)生輕度反流,主動脈瓣和二尖瓣分別占 94% 和 88.9%,中度反流較少,無重度反流。具體見表 1.

  2.2 心瓣膜老化主要聲像圖改變

  鈣化(斑片狀強(qiáng)回聲)507 例、占 96%(507/530),回聲增強(qiáng)153 例、占 28.9%(153/530),增厚 138 例、占 26%(138/530),活動度減退 105 例、占 19.8%(105/530)。

  2.3 心肌老化與心功能變化情況

  老年人心臟老化超聲檢查主要表現(xiàn)是左室舒張功能不同程度減退,與傳統(tǒng)正常值比較有顯示異常[7].收縮功能大多正常,室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%(210/530),E/A 比值<1 為492 例、占 92.8%,高于邱予瓊的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].

  3 討論

  隨著年齡的增長,人體的各器官、功能也隨之發(fā)生老化,尤其是 60 歲左右的老年人老化速度逐漸加快,而其中心臟老化較為常見。心臟老化也有稱“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年來研究較多的課題,是指隨著年齡增長,心臟發(fā)生漸進(jìn)性形態(tài)改變和功能變化,包括心內(nèi)膜、心肌及間質(zhì)組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化、肥厚、鈣化和僵硬。表現(xiàn)為心臟瓣膜功能不全,心肌順應(yīng)性降低、舒縮功能減退和心律失常。

  在我院多例心臟超聲檢查中 ,60 歲 ~87 歲具有心臟老化改變 530 例 , 資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過心臟超聲檢查心臟老化的患者,其主要表現(xiàn)為心瓣膜鈣化、關(guān)閉不全和左室舒張功能減退。通過聲像圖可看出心瓣膜增厚、發(fā)生鈣化,同時伴有較低的活動度。其中最為常見的是主動脈瓣鈣化,其次是二尖瓣(見表 1);發(fā)生鈣化的瓣膜同時伴有關(guān)閉不全和狹窄,與相關(guān)的文獻(xiàn)報道具有一致性。在本研究中主動脈瓣和二尖瓣主要發(fā)生反流且以輕度多見,分別占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,這說明在心臟老化關(guān)閉不全時一般不會引起病理性反流。心肌發(fā)生變化通過超聲進(jìn)行檢查主要表現(xiàn)為左室舒張功能減退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用來判斷心臟舒張功能的有效指標(biāo),若以上指標(biāo)發(fā)生變化則說明心臟舒張功能發(fā)生了異常。在本組病例中患者的以上指標(biāo)均不同于正常值,因此,表明心臟老化可引發(fā)舒張功能減退。

  國內(nèi)外有人士稱心臟老化為“心臟瓣膜退變”或“老年退行性心臟病”[5],而事實上老化與退行性是有根本區(qū)別的,老化是一種自然的生理過程沒有致病因素,不會發(fā)生病理變化;而退行性變無致病因素但會發(fā)生病理變化而表現(xiàn)出病癥,能夠引發(fā)患者發(fā)生不適或是有功能減退,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此,對于該病的定義更為貼切的說法為:按照人體衰老的定義及過程,隨著人們年齡的增長而發(fā)生的心臟變化為心臟老化[16,17].

  目前關(guān)于心臟老化的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩點:(1)采用超聲進(jìn)行檢查,圖像發(fā)生改變,超聲顯示出心室壁、心內(nèi)膜增厚,回聲增強(qiáng);發(fā)生鈣化且僵硬,有較低強(qiáng)度的活動;(2)心功能發(fā)生改變:左室舒張功能減退;次要的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點:(1)心功能不全無特殊的臨床表現(xiàn),或發(fā)生勞力性心功能不全;(2)進(jìn)行 X 線檢查無明顯的心臟擴(kuò)大;(3)瓣膜區(qū)有或無明顯的雜音;(4)心電圖示心室肥大或無,或者有無發(fā)生心律失常等等。排除病理因素,只要具備了主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為心臟老化。同時可參考次要診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷。高血壓和冠心病是導(dǎo)致心功能損害最常見原因。因此,在研究老年人心臟老化對心功能影響時,應(yīng)排除伴有高血壓和冠心病的老年患者。

  綜上所述,超聲檢查可作為老年心臟老化患者的有效檢查依據(jù),老年人心臟老化以左室舒張功能減退為主,很少引起臨床心衰。目前,對于心臟老化的研究可對比超聲檢查的圖像表現(xiàn),并根據(jù)臨床各指標(biāo)的變化進(jìn)行對比觀察,以為更為準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷提供有力的依據(jù)。

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  篇二:急性呼吸衰竭患者的診斷與治療探究

  0 引言

  急性呼吸衰竭指的是由于某種因素,導(dǎo)致患者短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能失去代償,進(jìn)而引起嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象或者是呼吸性中毒。患者產(chǎn)生這種病癥的主要原因為溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、藥物中毒與電擊等。臨床中該種病癥具有起病急、發(fā)病快的.特點[1].如果患者患病的時候沒有獲得及時治療,將對其生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。針對該種病癥準(zhǔn)確的診斷,科學(xué)的治療方法可以有效降低病死率。近年來在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過程中治療該種疾病的方案逐漸增長,其中無創(chuàng)正壓通氣治療效果表現(xiàn)的最為明顯。本文將我院 2012 年 8 月至 2014 年8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例為研究對象。研究探討急性呼吸衰竭臨床診斷與治療方法。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料。將我院 2012 年 8 月至 2014 年 8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例為研究對象。其中男 56 例,女 34 例,患者年齡為 50~88 歲,平均年齡為(63.6±6.5)歲。 就診的過程中患者主要表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、精神錯亂等。所有患者中 I 型呼吸衰竭 49 例,II 型呼吸衰竭 41 例。所有患者中急性呼吸窘迫綜合征的 23 例,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 8 例,急性心源性肺水腫 43 例,急性重癥哮喘 6 例。按照統(tǒng)計學(xué)原理將所有患者分成對照組和觀察組,兩組患者例數(shù)相同。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料方面并無顯著差異,可以作為對比實驗進(jìn)行比較。

  1.2 方法。所有患者均接受常規(guī)的治療,糾正患者電解質(zhì)紊亂,同時給患者適當(dāng)?shù)奈踔С帧S^察組患者在此治療的基礎(chǔ)上給予患者無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。無創(chuàng)通氣之前檢查患者的動脈血氣分析。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù),通氣模式為 PSV+PEEP,PSV 從 8~10cmH2O 開始,逐漸增加至 12~20cmH2O,PEEP2~6cmH2O,呼吸頻率為 12~16 次 / 分,F(xiàn)iO240~50%.每天堅持為患者通氣 2 次,每次 4 小時,分別在上下午執(zhí)行。患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療 2 小時后復(fù)查血氣分析。

  1.3 療效判定。在患者治療后,評價患者的治療效果。患者治療顯效的表現(xiàn):治療后患者身體各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常,缺氧、窒息等身體癥狀、體征全部消失,患者的生活質(zhì)量名提高;患者治療有效的表現(xiàn):患者身體體征、缺氧與窒息等情況冥想改善,各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常,生活水平逐步提升;患者治療無效的表現(xiàn):患者各項身體體征、缺氧與窒息等情況并沒有改善,并且身體指標(biāo)也沒有沒有恢復(fù)正常。

  1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS 17.0 的統(tǒng)計學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用 t 檢驗原理來對資料比進(jìn)行分析,而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用 x2來檢驗,檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù) P<0.05,就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  治療結(jié)果顯示,觀察組患者治療有效率為 93.3%,對照組患者治療有效率為 73.3%,數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.05),詳情見表 1;于此同時,觀察組患者 pH、氧飽和度、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓改善情況均有對照組患者,數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異 ( P<0.05)。

  3 討論

  急性呼吸衰竭發(fā)生概率較高,對患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在疾病危急的時候還會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅,進(jìn)而增加患者病死率。在患者患有該種病癥的時候,醫(yī)生在診斷的時候應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理,在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上積極展開對癥治療,這樣才能夠保證患者在最短的時間內(nèi)緩解病情,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量,降低患者的病死率。

  急性呼吸衰竭根據(jù)動脈血氣分析可以將患者分為 I 型呼吸衰竭與 II 型呼吸衰竭,I 型呼吸衰竭并沒有出現(xiàn)二氧化碳潴留,但是存在缺氧。而 II 型呼吸衰竭,由于肺泡通氣不足容易造成缺氧與二氧化碳潴留[2].如果患者換氣功能出現(xiàn)損害,就會加重缺氧癥狀,因此需要增加肺泡通氣量,給予氧療糾正。

  治療中基礎(chǔ)性治療能夠保證生命指標(biāo)得到控制。在面對急性呼吸衰竭的時候,首先就需要進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)性治療,促使患者的各項生命體征與指標(biāo)都能夠在穩(wěn)定的范圍內(nèi)控制。但是如果患者治療的時候僅僅實行對癥的支持性治療,將對患者病情的改善難以達(dá)到理想的效果。在本次研究活動實施的過程中,給予患者基礎(chǔ)性治療的同時,給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療,將可以獲得理想的效果。無創(chuàng)正壓通氣治療是一種較為先進(jìn)的治療方法。這種治療方法不僅可以改善患者的呼吸功能,減輕患者呼吸機(jī)疲勞程度,還能夠糾正患者的低氧血癥,進(jìn)而改善患者病情[3].

  綜上所述,急性呼吸衰竭患者在治療的過程中,予以基礎(chǔ)性治療同時,給予誤闖正壓通氣治療,能夠達(dá)到理想的治療效果,改善患者病情,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

  參考文獻(xiàn)

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  篇三:冠心病患者血脂檢驗在臨床診斷中的應(yīng)用

  0 引言

  當(dāng)前,隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢,但近幾年的研究結(jié)果顯示,冠心病的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化,再加上該病具有高致殘率、高病死率等特點,因而有必要給予患者及時的診斷與治療。有研究稱:血脂水平可對心血管疾病造成一定的影響,且被視引發(fā)動脈粥樣硬化最為危險的因素,因而臨床上加大了對冠心病患者血脂水平監(jiān)測的研究[1].本文以我院就診的 50 例冠心病患者給予臨床研究,探討冠心病患者血脂檢驗在臨床診斷中的應(yīng)用價值,為提高檢出率提供可靠依據(jù),現(xiàn)報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料。將我院 2013 年 12 月至 2014 年 12 月接收的 50 例冠心病患者作為 研究對象,設(shè)為觀察組,其中男性患者 27 例、女性患者 23 例,年齡 31~87 歲,平均年齡(60.70±1.10)歲,病程 1~23 年,平均病程(6.55±0.37)年;另選取同期前來我院實施體檢的 50 例健康人群作為對照組,其中男性 29 例、女性 21 例,年齡 34~88 歲,平均年齡(64.39±1.22)歲。兩組的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較,不存在顯著差異(P > 0.05),因此具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 研究方法:對觀察組冠心病患者與對照組健康人群臨床資料進(jìn)行回顧性分析,指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床實驗室檢驗人員完成兩組血脂檢驗工作。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等,并記錄兩組血脂檢驗結(jié)果,給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

  1.2.2 血脂檢測方法:清晨空腹(空腹時間≥ 8h)抽取待檢驗人員靜脈血液作為檢驗樣本,血樣經(jīng)每分鐘 3000 轉(zhuǎn)離心后取上清液置于 -200C 環(huán)境下待用。儀器選用日本奧林巴斯(Olympus)公司提供 AU-2700 全自動血液生化分析儀,檢驗指標(biāo)及方法如下:①酶法:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG);②兩點終點法:高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);③免疫比濁法:載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)。

  1.3 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。①高總膽固醇血癥:患者的 TG水平≥ 5.17mmol/L;②高三酰甘油血癥:患者的 CT 水平≥ 1.86mmol/L;③低高密度脂蛋白血癥:患者的 HDL-C 水平≤ 1.0mmol/L;④高低密度脂蛋白血癥:患者的 LDL-C 水平≥ 3.49mmol/L[2].

  1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析處理,計量資料以(x-±s)表示,以 t 檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行 x檢驗,以 P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  2.1 兩組血脂檢測結(jié)果比較。兩組血脂檢驗結(jié)果對比分析可知,觀察組冠心病患者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水平均顯著高于對照組健康人群,而其 HDL-C、ApoA1、水平則顯著x-低于對照組,對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表 1.

  2.2 兩組血脂異常發(fā)生率比較。經(jīng)對比后的結(jié)果顯示,觀察組的高三酰甘油血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥以及低高密度脂蛋白血癥的發(fā)生率均明顯高于對照組,組間比較差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),具體情況見表 2.

  3 討論

  近年來,隨著人們生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素不斷變化,冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視,其應(yīng)給予其盡早診斷與治療,以防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重事件[3].人體血清中 TC 和(或)TG 水平上升即稱為高血脂癥,其中 TC 是引起心血管疾病的重要危險因素;而 TG 含量升高則 LDL-C 水平也隨之上升,為動脈壁形成粥樣硬化斑塊創(chuàng)造有利條件,是發(fā)生動脈粥樣硬化的必要因素[4].本文研究可知,觀察組冠心病患者體內(nèi)血清中 TC、TG、LDL-C 水平均顯著高于對照組健康人群;HDL-C 水平與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),即 HDL-C 水平越高,則患者發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病幾率越低,其原因為該物質(zhì)有利于膽固醇脂發(fā)生逆轉(zhuǎn)從而抗動脈粥樣硬化[5-6].本研究中,觀察組冠心病患者血清中 HDL-C 水平均較對照組健康人群顯著降低;ApoA1 屬于 HDL-C 的載脂蛋白,若 HDL-C 含量上升,則 ApoA 含量也隨之升高;ApoB 屬于LDL-C 的載脂蛋白,若 HDL-C 含量下降,則 ApoA1 含量也隨之下降,本文中觀察組冠心病患者血清中 ApoA1 含量顯著低于對照組,而 ApoB 含量則顯著高于對照組。

  本 研 究 結(jié) 果 顯 示, 觀 察 組 冠 心 病 患 者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水 平 均 顯 著 高 于 對 照 組 健 康 人 群, 而 其HDL-C、ApoA1、水平則顯著低于對照組;且觀察組的高三酰甘油血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥以及低高密度脂蛋白血癥的發(fā)生率均明顯高于對照組,故而認(rèn)為,冠心病患者發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病危險性較大,臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握冠心病患者血脂檢測特點,對疑似患者進(jìn)行及時的實驗室檢驗,以準(zhǔn)確判斷其冠心病病情及發(fā)生心腦血管相關(guān)疾病幾率,給予必要的干預(yù)措施降低心腦血管疾病風(fēng)險,保障患者生活質(zhì)量及生命安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

  參考文獻(xiàn)

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  篇四:老年患者心臟老化的超聲檢查運用

  隨著年齡的增長,人體的各個器官和組織開始逐漸老化與衰老,各個系統(tǒng)開始有退行性變化。而人的心臟隨著人體的變化也逐漸開始老化,尤其在 60 歲左右老化速度加快[1,2].越來越多的人認(rèn)為,心臟老化在老年疾病中成為影響健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 歲以上老年患者心臟老化進(jìn)行超聲檢查,并予以分析,現(xiàn)將具體的檢查報告如下:

  1 臨床資料與方法

  1.1 檢查對象

  530 例心臟老化患者均來自我院,其中男性患者為 330例,女性患者為 200 例,患者的年齡在 60~87 歲之間。所有患者均符合以下幾點:(1)60 歲以上、無高血壓、冠心病,并排除其他器質(zhì)性心臟疾病;(2)符合當(dāng)前心臟老化超聲影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5];(3)無心功能不全表現(xiàn)。

  1.2 檢查方法

  使用儀器 GE-vivid7Pro 彩超儀。探頭頻率 2.5MHz.體位取左側(cè)臥位,采用 2DE、M 型、D 型、CDF 綜合檢查方法。檢查患者的心前區(qū)胸骨旁、心尖區(qū)的全面檢查。根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行瓣膜變化、心肌變化的記錄[6],同時采取心尖四腔切面對于患者的心臟舒縮功能進(jìn)行測量,測量舒張早期最大峰值血流速度(E 峰)、舒張晚期最大峰值血流速度(A峰)、E/A 比值、左室等容舒張時間(IVRT)、E 峰血流增速時間(EACT)、E 峰血流減速時間(EDCT)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等[9-12].

  1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

  研究所用數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

  2 結(jié)果

  2.1 心臟瓣膜鈣化情況

  所有患者中以主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化為主,有 133例,占 25%.而在心臟瓣膜鈣化患者中主動脈瓣的例數(shù)最多,發(fā)生鈣化的瓣膜中伴有關(guān)閉不全和狹窄兩種窄,大部分患者發(fā)生輕度反流,主動脈瓣和二尖瓣分別占 94% 和 88.9%,中度反流較少,無重度反流。具體見表 1.

  2.2 心瓣膜老化主要聲像圖改變

  鈣化(斑片狀強(qiáng)回聲)507 例、占 96%(507/530),回聲增強(qiáng)153 例、占 28.9%(153/530),增厚 138 例、占 26%(138/530),活動度減退 105 例、占 19.8%(105/530)。

  2.3 心肌老化與心功能變化情況

  老年人心臟老化超聲檢查主要表現(xiàn)是左室舒張功能不同程度減退,與傳統(tǒng)正常值比較有顯示異常[7].收縮功能大多正常,室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%(210/530),E/A 比值<1 為492 例、占 92.8%,高于邱予瓊的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].

  3 討論

  隨著年齡的增長,人體的各器官、功能也隨之發(fā)生老化,尤其是 60 歲左右的老年人老化速度逐漸加快,而其中心臟老化較為常見。心臟老化也有稱“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年來研究較多的課題,是指隨著年齡增長,心臟發(fā)生漸進(jìn)性形態(tài)改變和功能變化,包括心內(nèi)膜、心肌及間質(zhì)組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化、肥厚、鈣化和僵硬。表現(xiàn)為心臟瓣膜功能不全,心肌順應(yīng)性降低、舒縮功能減退和心律失常。

  在我院多例心臟超聲檢查中 ,60 歲 ~87 歲具有心臟老化改變 530 例 , 資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過心臟超聲檢查心臟老化的患者,其主要表現(xiàn)為心瓣膜鈣化、關(guān)閉不全和左室舒張功能減退。通過聲像圖可看出心瓣膜增厚、發(fā)生鈣化,同時伴有較低的活動度。其中最為常見的是主動脈瓣鈣化,其次是二尖瓣(見表 1);發(fā)生鈣化的瓣膜同時伴有關(guān)閉不全和狹窄,與相關(guān)的文獻(xiàn)報道具有一致性。在本研究中主動脈瓣和二尖瓣主要發(fā)生反流且以輕度多見,分別占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,這說明在心臟老化關(guān)閉不全時一般不會引起病理性反流。心肌發(fā)生變化通過超聲進(jìn)行檢查主要表現(xiàn)為左室舒張功能減退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用來判斷心臟舒張功能的有效指標(biāo),若以上指標(biāo)發(fā)生變化則說明心臟舒張功能發(fā)生了異常。在本組病例中患者的以上指標(biāo)均不同于正常值,因此,表明心臟老化可引發(fā)舒張功能減退。

  國內(nèi)外有人士稱心臟老化為“心臟瓣膜退變”或“老年退行性心臟病”[5],而事實上老化與退行性是有根本區(qū)別的,老化是一種自然的生理過程沒有致病因素,不會發(fā)生病理變化;而退行性變無致病因素但會發(fā)生病理變化而表現(xiàn)出病癥,能夠引發(fā)患者發(fā)生不適或是有功能減退,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此,對于該病的定義更為貼切的說法為:按照人體衰老的定義及過程,隨著人們年齡的增長而發(fā)生的心臟變化為心臟老化[16,17].

  目前關(guān)于心臟老化的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩點:(1)采用超聲進(jìn)行檢查,圖像發(fā)生改變,超聲顯示出心室壁、心內(nèi)膜增厚,回聲增強(qiáng);發(fā)生鈣化且僵硬,有較低強(qiáng)度的活動;(2)心功能發(fā)生改變:左室舒張功能減退;次要的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點:(1)心功能不全無特殊的臨床表現(xiàn),或發(fā)生勞力性心功能不全;(2)進(jìn)行 X 線檢查無明顯的心臟擴(kuò)大;(3)瓣膜區(qū)有或無明顯的雜音;(4)心電圖示心室肥大或無,或者有無發(fā)生心律失常等等。排除病理因素,只要具備了主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為心臟老化。同時可參考次要診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷。高血壓和冠心病是導(dǎo)致心功能損害最常見原因。因此,在研究老年人心臟老化對心功能影響時,應(yīng)排除伴有高血壓和冠心病的老年患者。

  綜上所述,超聲檢查可作為老年心臟老化患者的有效檢查依據(jù),老年人心臟老化以左室舒張功能減退為主,很少引起臨床心衰。目前,對于心臟老化的研究可對比超聲檢查的圖像表現(xiàn),并根據(jù)臨床各指標(biāo)的變化進(jìn)行對比觀察,以為更為準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷提供有力的依據(jù)。

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