元代醫(yī)學教育研究論文
中國醫(yī)學史認為:“醫(yī)之門戶分于金元�！碧貏e是元代的醫(yī)學界,人才輩出,著書如林,推動了祖國醫(yī)學的迅猛發(fā)展。下面是小編搜集整理的元代醫(yī)學教育研究論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要：元代的醫(yī)學教育在中國古代醫(yī)學發(fā)展中占有重要的地位，主要體現(xiàn)在元朝政府對醫(yī)學教育的重視，醫(yī)家社會地位的提高。本文通過對元代官方醫(yī)學教育和民間醫(yī)學教育的研究，初步呈現(xiàn)元代醫(yī)學教育的整體面貌。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學教授;醫(yī)學提舉司;教育
目前國內(nèi)關(guān)于元代醫(yī)學教育的研究，主要集中在一些通史類的著作，此外在部分研究元代醫(yī)學的文章中也有所涉及。本文通過對《金元醫(yī)史類存》中搜集的關(guān)于元代醫(yī)學教育資料的分析，力圖能全面反映元代的醫(yī)學教育。
1.元代官方醫(yī)學學校的設(shè)立
1.1中國古代官方醫(yī)學教育機構(gòu)的設(shè)立時間非常早，早在晉代就有負責醫(yī)學教育的太醫(yī)署，在此之后的各朝代均設(shè)有掌管醫(yī)學教育的機構(gòu)。元代正式下令恢復官方醫(yī)學教育的時間據(jù)《元典章.禮部》卷5的記載是中統(tǒng)三年(1262)，《元史》上的時間是中統(tǒng)二年(1261)，不過這些只是元代正式下令建立醫(yī)學的開始。至于這個時候頒布設(shè)立醫(yī)學的原因是“醫(yī)學久廢，后進無所師受，設(shè)或朝廷取要醫(yī)人，切恐學不經(jīng)師，深為利害�！�
1.2才由太醫(yī)院大使王猷、副使王安仁奏請皇上設(shè)立醫(yī)學。其實在這之前，元朝政府內(nèi)也設(shè)有一些零散的醫(yī)學教育機構(gòu)。據(jù)高偉的考證，從蒙哥汗以來，蒙古統(tǒng)治下的某些區(qū)域已有醫(yī)學存在，并且有朝廷委派的教官，而在中統(tǒng)三年以前，太醫(yī)院內(nèi)也設(shè)有醫(yī)學。元朝政府雖然下令在中統(tǒng)三年年差遣太醫(yī)院副使王安仁到全國各路去建立醫(yī)學學校，但全國各地的醫(yī)學學校不是在同一時間內(nèi)設(shè)立的，各地醫(yī)學學校設(shè)立的情況也非常復雜�？傮w來說，北方各地設(shè)立的時間要早于南方，而南方的醫(yī)學學校是隨著元朝政府對南方控制逐步強化的過程中逐步設(shè)立的。《慶元路建醫(yī)學記》“至元二十八年(1291)冬，肅政廉訪副使陳公祥，攬轡來臨，察民顰呻，尤以以為重。
1.3顧講習無所，思作新興起之�！薄度珜幝沸陆ㄈ蕪R記》“今遍天下郡邑或立廟建學，有師有生，而全寧路獨闕……延祐四年(1317)，作新廟于大永慶寺之東。”《弘治溫州府志》卷19“余被命守溫，作醫(yī)學于惠民局之北端，以延祐戊午(1318)八月經(jīng)始，越三月落成。”《滋溪文稿》卷2“前衛(wèi)屯營在涿州范陽縣之境，建于至元十六年，而醫(yī)學之設(shè)則肇于后至元二年(1337)年也。”從上述材料可知，元代南方各地醫(yī)學學校設(shè)立的時間都普遍較晚，集中在元統(tǒng)治的中期。還有一個值得注意的情況是：元代在軍隊里也設(shè)立了醫(yī)學學校，從時間上看是元代的晚期。
2.元代官方醫(yī)學學校的教官和學生
2.1元代醫(yī)學教官的編制是效仿儒學的慣例，但有所區(qū)別�！对湔隆肪�9《吏部三》的記載“諸路教授、學錄、學正各一員，上州、中州各設(shè)教授一員，下州設(shè)學正一員，諸縣設(shè)教諭一員�！庇捎谛枰笠�(guī)模的醫(yī)學教官，元朝政府急需招攬一批懂醫(yī)學的人才。因此就按照舊例，聘用醫(yī)學人才來充當各路的教授，建立醫(yī)學�！耙琅f來體例，就隨路名醫(yī)充教授職事，設(shè)立醫(yī)學，訓誨后進醫(yī)生勾當?shù)仁拢员Ｅe到隨路名醫(yī)人等，充各路教授。”
2.2這些民間的醫(yī)學人才應(yīng)該是元代醫(yī)學教授等的主要來源，在文獻中也有大量的證據(jù)來佐證。魏初《青崖集》卷五《有元故京兆醫(yī)學教授趙公墓志銘》“公諱友，字鵬舉，三世業(yè)醫(yī)，為人愷悌簡質(zhì)，不立崖岸……至元丙子，皇子開府于秦，擢公教授京兆醫(yī)學�！币荨赌菱旨肪矶拧赌暇┞丰t(yī)學教授李君墓志銘》“君以儒業(yè)醫(yī)，故思道靜詣，為人診治疾輒已。中統(tǒng)元年，制授南京路醫(yī)學教授�！蓖跣瘛短m軒集》卷16《泰安申君墓碣銘》“(申)明敏剛果，見義必為，敦尚詩書，于醫(yī)尤邃……至元間，兩為泰安州醫(yī)學教授，眾無不推服者�！�
2.3許有壬《至正集》卷54《故成全郎諸路醫(yī)學提舉郜公墓志銘》“(郜)以儒為醫(yī)，故所造詣視世之專門而局于其術(shù)者有加焉。擢大都路醫(yī)學教授�！彪S著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，以及各種制度的完善，醫(yī)學教官的來源也從過去單一的民間世家擴大到了各醫(yī)學學校的畢業(yè)學生。在危素《危太樸續(xù)集》卷6《故天臨路醫(yī)學教授嚴君墓銘序》中有這樣的記載：“(嚴壽逸)國朝設(shè)醫(yī)學，充弟子員者復之。君以儒家子在選中。
2.4學官廬陵曾某昭先，授以《內(nèi)經(jīng)》……暨長，以能醫(yī)稱于鄉(xiāng)。遂以選為南豐州醫(yī)學正，北游京師�！币陨线@兩種方式都是官方直接提拔任命的，此外還有通過仿照儒學的科舉考試，在參加考試的醫(yī)戶中選拔成績優(yōu)異者擔任醫(yī)學教授�！对湔隆肪�32《禮部五學�！穼Υ擞兴峒�，“赴試人員從各路、府、州、縣醫(yī)戶并諸色內(nèi)，選舉三十以上、醫(yī)明行修、孝友忠(義)〈信〉著于鄉(xiāng)閭，為眾所稱，保結(jié)貢士……于試中三十人內(nèi)，第一甲充太醫(yī)，二甲副提舉，三甲教授。”但是縱觀整個元代的醫(yī)學發(fā)展，民間的醫(yī)家還是全國各地醫(yī)學學校教授、學正等教官的主要來源，而從醫(yī)學學生中任命和通過科舉考試選拔的醫(yī)學教官占少數(shù)，至少2在現(xiàn)有已知的文獻記載中沒有大量的發(fā)現(xiàn)。
2.5形成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，多數(shù)來自民間主要是民間醫(yī)家的醫(yī)術(shù)大多是數(shù)代相傳，醫(yī)術(shù)高超;來自醫(yī)學生少是和元代醫(yī)學學校的地位有關(guān)，它的定位是普及教育基礎(chǔ)醫(yī)學，況且在校學習時間短，導致學生醫(yī)術(shù)水平有限;而科舉取士少則是因為元朝科舉考試舉行的次數(shù)少，錄取的人數(shù)自然就少。醫(yī)學學生主要來自于各地的醫(yī)戶，還有就是開設(shè)藥鋪或在各地行醫(yī)人家的男性成員。除上述來源外，平常百姓家中，如有品行端正，愿意學醫(yī)的也能成為醫(yī)學學生一員。選拔學生的工作由諸路官醫(yī)提舉司或提領(lǐng)所委派正官一名，和各路醫(yī)學教授一道完成。
3.醫(yī)學教育的管理和考核制度
3.1各地醫(yī)學教育的管理機構(gòu)是太醫(yī)院下屬的醫(yī)學提舉司。《元史百官四》中記載：“醫(yī)學提舉司，秩從五品。至元九年始置。”太醫(yī)院醫(yī)學提舉司據(jù)高偉的考證就是文獻中經(jīng)常提到的“諸路醫(yī)學提舉司”，他同時還指出《元史》中記載的醫(yī)學提舉司設(shè)立時間不準確，應(yīng)該是至元五年，即1269年。除中央的太醫(yī)院醫(yī)學提舉司外，元代在各路也設(shè)置了其下屬的機構(gòu)，有關(guān)這方面的論述可參考高偉的《元代太醫(yī)院及醫(yī)官制度》一文。文章中提到北方各路設(shè)提舉，南方設(shè)提領(lǐng);州設(shè)提領(lǐng)，縣設(shè)管勾。不過并不是全國各地都設(shè)有上述這些機構(gòu)，有些地方設(shè)立“醫(yī)學教授司”，這也是醫(yī)學的管理機構(gòu)。隨著各地醫(yī)學學校的紛紛設(shè)立，政府補充了大量的醫(yī)學人才進入醫(yī)學教育領(lǐng)域。
3.2在這些保薦的醫(yī)家中，存在著大量名不符實之人，極大地影響了醫(yī)學教育質(zhì)量。元政府對此也有所察覺，在至元二十一年(1284)四月時，御史臺奉中書省的札付向上呈報，要求嚴格挑選各路的醫(yī)學教授，不要任意保送沒有才學的人，建議每年對教授、見習學生進行考核�？己说膬�(nèi)容是：“每年出十三科的疑難題，呈報太醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)各路醫(yī)學教授，令醫(yī)學生依式每月學習醫(yī)義一通，年終時造冊呈報醫(yī)學提舉司，以考察醫(yī)學生學習成績。此外，醫(yī)學教授就所下發(fā)的題目解答3道，年終時另行造冊，呈報給太醫(yī)院，以考核其是否稱職�！�
3.3在這此后沒有幾年，到元貞二年(1296)，太醫(yī)院呈報到，諸路醫(yī)學提舉司制定的`十三科擬難醫(yī)義題目120道，雖然下發(fā)到各路醫(yī)學教授，要求他們按照這些題目教學，到年終進行考核，可是最近一段時間發(fā)現(xiàn)“今(切)[竊見]各處教授、學正、學錄、教諭人等，連到所業(yè)文字，不依官降題目，或遠行舊題，或自意立題，不合格法，往往赴院求進，以至泛濫不一，”導致整個醫(yī)學教育內(nèi)容非常混亂。因此，太醫(yī)院在此時又重申要加強對教授、學正、學錄、教諭等人的管理，要求他們“須要于三年以里官降題目內(nèi)，教授作醫(yī)義三道、治法一道，學正課醫(yī)義二道、治法一道，親筆真謹書寫”，由太醫(yī)院來考校，如果文理相應(yīng)、治法允當，就按照慣例，醫(yī)學教授得到升遷，學正則量材擢用。
3.4相反，如果不按照官方下發(fā)的題目或者雖然是官方題目，可是已經(jīng)過了三年，照例不得升遷。這次對教師隊伍的整頓由于和他們切身利益相聯(lián)系，取得不錯的效果，元代醫(yī)學教育也漸漸的步入正軌，國家對醫(yī)學的控制力也相應(yīng)加強了。這些措施都是試圖通過對教師的獎勵，提高教師水平，沒有制定對教師的相應(yīng)懲罰措施，使得“各處學校因循茍且，不能奉承，月試既未舉行，課義亦皆鹵莽”，各地的醫(yī)學教授、學正、學錄等又“尸素備員，淺見寡聞，不能訓誨”。大德八年(1304)十月，太醫(yī)院的諸路醫(yī)學提舉司采納了湖廣行省湖南道廉訪司僉事李奉訓的意見，在全國各地推行改革，其主要內(nèi)容是：“一、各處學校應(yīng)設(shè)大小學生，今后其有仍前不令坐齋肄業(yè)、有名無實者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩;再次，教授罰俸兩月，正、錄視前例倍罰;三次，教授、正、錄取招別議，仍各標注過名。
3.5其提調(diào)官視學官例減等，初次罰俸半月，再次一月，三次兩月。二、各處學校若[有]大小生員在學，而訓誨無法，課講鹵莽，茍應(yīng)故事者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔五兩;再次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩;三次，教授、正、錄取招別議，仍各標注過名。提調(diào)官初次罰俸十日，再次半月，三次一月�！苯�(jīng)過上述一整套考核體系的完善，相關(guān)獎勵或者懲罰措施的制定，元代醫(yī)學教育已從原先的混亂走向有序，教育質(zhì)量和教學水平也得到明顯提高。
四、結(jié)語
元代的醫(yī)學教育一方面沿襲了前代在這方面的做法，使得在宋元混戰(zhàn)之際一度喪失的醫(yī)學教育重新得到恢復，另一方面又在前代的基礎(chǔ)上有進一步的發(fā)展。如在醫(yī)學教育的覆蓋面上，元代基本實現(xiàn)了在中央和地方郡縣都建立醫(yī)學校的目標;在對醫(yī)學教育的重視方面，首次將醫(yī)學提到與傳統(tǒng)儒學相等的地位，仿效儒學與孔廟結(jié)合的制度，在各地醫(yī)學校所在地建立了三皇廟，實現(xiàn)了廟學合一。這些都可以看作元代在醫(yī)學教育方面的突出貢獻。醫(yī)學校的建立培養(yǎng)了大批懂醫(yī)學知識的醫(yī)家，而醫(yī)學地位的提高則促使更多的人從事醫(yī)學行業(yè)。這種風氣影響了整整一代，元代的醫(yī)家在醫(yī)學發(fā)展史上寫下了重重的一筆。中國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長，到了元代更出現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展的黃金階段，開創(chuàng)了中國醫(yī)學的新紀元。因此《四庫全書總目提要》稱：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元。”
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