骨關節知識講座課件

　　人的關節一旦失去關節軟骨的保護，就會引發各種骨關節疾病。數據表明，40歲以后，大多人開始出現骨關節疾病；到了60歲，骨關節疾病人群達到50％；而到了70歲，比例將超過85％。以下是小編整理的骨關節知識講座課件，歡迎閱讀。

　　1、什么是關節？

　　骨與骨之間連接的地方稱為關節，能活動的叫“活動關節”，不能活動的叫“不動關節”。通常我們所說的關節是主要指活動關節，如四肢的肩、肘、指、髖、膝等關節。

　　2、關節是由哪些結構組成的？

　　關節由關節囊、關節面和關節腔構成。關節囊包圍在關節外面，關節內的光滑骨面稱為關節面，關節內的空腔部分為關節腔。正常時，關節腔內有少量液體，即關節滑液，以減少關節運動時摩擦。關節有病時，可使關節腔內液體增多，形成關節積液和腫大。

　　關節周圍有許多肌肉附著，當肌肉收縮時，可作伸、屈、外展、內收以及環轉等運動。

　　3、什么是關節面？

　　關節面是關節內骨與骨的接觸面。其中關節凸面為關節頭，關節面凹者為關節窩。關節面上覆蓋有關節軟骨，它光滑、富有彈性，可減少運動的摩擦，并能緩沖震蕩。

　　4、關節滑液有哪些成分？

　　關節滑液是存在于關節腔內的一種液態物質，主要成分有：水、蛋白多糖、粘多糖、血清蛋白等，由關節囊內層滑膜分泌和吸收，形成新陳代謝的動態平衡。它的重要功能除了在關節運動時起潤滑作用外，還能提供軟骨的營養物質，維持軟骨新陳代謝的平衡。

　　5、軟骨的構造是怎樣的？

　　軟骨是人體內一種很特異的組織，軟骨內的細胞成分只占其體積的5—10%。其余90%以上是由軟骨基質構成。軟骨基質中60—70%是水，它的主要構架是由膠元纖維放射狀排列，形成的一個拱形網狀結構。這樣的結構使整個軟骨能均勻的共同分擔某一點受到的壓力，極為有效地降低壓強，避免軟骨局部承受過大的壓強而造成軟骨損傷。充填這個拱形構架空間的是一種粘稠的膠凍樣物質，叫蛋白多糖，蛋白多糖具有很強的親水性，富有彈性，支持膠原纖維組成的軟骨。

　　6、關節軟骨的主要成分是什么？

　　有軟骨細胞和軟骨基質。

　　軟骨基質的主要成分為水分、蛋白多糖和膠原纖維，其他成分包括脂肪、蛋白質、糖蛋白和無機鹽等。其中水占70%，膠元纖維占15—20%，蛋白多糖占10%，膠元纖維的主要成分是膠原旦白。蛋白多糖是由粘多糖（聚氨基葡萄糖）和核心蛋白結合而成。

　　目前認為膠原旦白、氨糖、粘多糖是軟骨的主要構成原料，又稱軟骨的營養物質。

　　7、軟骨細胞的代謝周期是多長時間？

　　軟骨細胞的代謝周期是120天，所以軟骨的修復與再生往往需要120天的周期，因此，關節疾病的康復也以120天為一個周期。有句老話：傷筋動骨100天，指的就是這個意思。

　　8、關節軟骨是如何獲得營養物的？

　　關節軟骨不含血管、淋巴管和神經，所以它沒有感覺也沒有血液供應。高倍顯微鏡下發現，軟骨表面有無數個六個納米大小的微孔，這就是軟骨新陳代謝的通道。關節活動時，軟骨不斷受到擠壓，通過這種擠壓和軟骨本身的彈性使軟骨完成新陳代謝。其營養由表面覆蓋的滑液和關節滑膜層血管滲透獲得。

　　9、關節軟骨有什么特點？

　　關節軟骨有3個特點：

　　（1）具有彈性：能承受負荷和吸收震蕩，減輕運動時的震蕩和沖擊。

　　（2）不含血管、淋巴管和神經：其營養由表面覆蓋的滑液和關節滑膜層血管滲透獲得。

　　（3）表面光滑：軟骨間的摩擦系數通常小于0。002，比兩個冰面之間摩擦系數還要小3倍。

　　10、關節軟骨有哪些功能？

　　①承受力學負荷：關節軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴大。這樣，不但能最大限度地承受力學負荷，還能保護關節軟骨不易損傷。

　　②潤滑作用：關節軟骨非常光滑，關節運動時不易磨損，并且，活動靈活、自如。在關節滑膜有病變時，如類風濕性關節炎等，滑液分泌異常，失去正常的潤滑作用，影響關節功能及關節軟骨的營養。

　　③力的吸收：人在一生中從事很多劇烈活動而不損傷關節，原因之一就是關節軟骨有力的吸收作用。

　　關節軟骨不但光滑，還有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應力作用。關節軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節損傷、退變會進行性加重。

　　11、 什么是退行性骨關節炎？

　　退行性骨關節炎是一組具有不同病因學但卻有相似的生物學、形態學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關節軟骨，還涉及整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉。

　　退行性骨關節炎是一種慢性關節病，也被稱為骨性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等。

　　12、退行性骨關節炎病理改變的特點

　　退行性骨關節炎的病變核心是軟骨損傷。該病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發生微骨折。修復后的骨組織失去正常的彈性，引發關節軟骨的進一步損傷。

　　13、退行性骨關節炎生化改變的特點

　　骨關節炎其原發性生化改變表現為，軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的透明質酸和氨基葡萄糖，導致關節軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結構破壞。繼發反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發關節相鄰骨骼的骨關節炎癥反應。

　　14、為什么把骨性關節炎稱為“不死的癌癥”

　　據世界衛生組織（WHO）統計，骨關節疾病在全球50歲以上的人口中的發病率為50%，在55歲以上的人群發病率為80%。據有關機構統計，骨關節疾病成為缺血性心臟病后導致工作能力喪失的第二疾病。鑒于此，WHO將骨關節疾病與心腦血管疾病以及癌癥并列為威脅人類健康的“三大殺手之一”， 因此人們又把骨性關節炎稱為“不死的癌癥”

　　15、退行性骨關節炎是怎么造成的？

　　退行性骨關節炎大多于50歲前后發病，是由于內、外因素的共同作用導致軟骨受損所致。當人體慚趨老化，或因創傷或疾病，關節軟骨出現退化，逐漸出現斷裂、失去彈性，隨之發生裂縫、糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進一步加重。這時關節軟骨的完整性就遭到破壞。關節軟骨基質分解和合成失調造成軟骨的進一步破壞，軟骨下骨板由于缺乏軟骨的保護，局部受到異常的壓力而發生代償性增生（骨刺形成），即產生了骨關節炎。

　　16、為什么說關節疾病是“痛在關節，病在軟骨”？

　　軟骨“退化”的結果就是人體合成軟骨的能力下降了，“丟失”的結果使軟骨變薄，失去了彈性，而退化的主要原因是當人的年齡超過30歲時，體內合成膠原蛋白及氨糖的功能下降，軟骨中膠原蛋白及氨糖含量就會越來越少，而氨糖是合成軟骨的核心物質，如得不到外界的及時補充就會導致粘多糖與膠原的流失，要想改善骨關節疾病就必須及時補充膠原蛋白及氨糖以修復軟骨。

　　17、退行性骨關節炎有幾種？

　　可分為原發性和繼發性骨關節炎兩大類，原發性主要為關節軟骨的退行性老化病變，隨著年齡的增長而日漸加重，軟骨老化是正常的生理演變，但可以在遺傳的基礎上因人而異，有的發生較早，比較快速，也有的發生較晚，較緩慢，一般病情進展與疲勞過度及關節負擔過重有關。

　　繼發性骨關節炎即先有其它疾病如先天性發育異常、外傷、骨骼的缺血壞死、下肢不等長及畸形等，而逐漸導致關節軟骨的病變。

　　18、骨關節炎的高發人群有哪些？

　　一是老年人發病率高。年齡是最明顯的危險因素之一，骨關節炎的發病率均隨年齡增大而增長。

　　二是女性患者多。特別是絕經后婦女發病率更高，總體上說女性患骨關節炎的幾率是男性的兩倍，一般50歲以上女性就較多見了。

　　三是肥胖者易患骨關節炎。研究發現，每增加5公斤體重，該病發生率增加40%。減肥可以降低發生率。因此，50歲以上的肥胖女性，膝關節骨關節炎發病率是很高的。

　　四是過度運動者。大運動量造成的關節損傷也是引起骨性關節炎的一個重要因素，如關節周圍的韌帶損傷、關節內骨折等。一些慣用姿勢、工作時不注意休息、長期反復使用某些關節，也是致病的原因之一。

　　此外，基因改變、種族因素、關節軟骨營養障礙、代謝異常、神經性異常及關節的生物力學環境改變等，均可引發骨關節炎。

　　19、為什么肥胖人容易患骨關節炎？

　　肥胖、超重會給關節帶來更大的負荷及壓力，容易造成關節軟骨的損傷，因此肥胖及超重者骨性關節炎的發病率比正常體重者為高。

　　20、退行性骨關節炎與性別有關系嗎？

　　性別與骨關節炎的發生也密切相關，女性在絕經前其骨關節炎的發生與男性相似，但到絕經期以后，女性骨關節炎的發生率明顯高于男性。

　　21、自由基對軟骨有什么影響？

　　現已表明，過多的自由基對軟骨中細胞及基質的代謝均有影響。自由基可抑制軟骨細胞的增殖，減少軟骨細胞膠原的合成；自由基可抑制軟骨基質蛋白多糖的合成，促進基質中蛋白多糖的降解；自由基抑制蛋白多糖的合成，使引起軟骨細胞退變。因此骨關節炎需要抗氧化治療。

　　22、藥物對關節有什么影響？

　　全身或局部使用化學藥物，傷害了軟骨細胞的生命力和代謝活動性。

　　關節內注射皮質類固醇，產生合成活動大大降低，持續時間從數小時至一周或更長時間。當全身使用皮質類固醇，免疫抑制劑，同樣引起合成代謝降低，糖蛋白（PG）喪失，而導致骨性關節炎的發生。

　　23、人體合成氨糖能力和年齡有什么關系？

　　人體合成氨糖能力和年齡是一種負相關的關系。人體合成氨糖能力最強的年齡是在18—25歲，超過30歲以后急速下降。45歲的中年人氨糖的合成能力是25歲時的18%；到60歲時僅為25歲時的3%。年齡越大，合成能力越差，70歲以后基本停止合成。因此中老年人應盡早補充氨糖。

　　24、多大年齡應該補充氨糖及膠原蛋白？

　　由于絕大多數人在30歲以后氨糖自身合成的能力開始下降，40歲以后明顯下降，從40—50歲起就堅持補充軟骨的必需營養物—氨糖和膠原旦白是明智有效的方法。

　　25、為什么說關節軟骨決定關節壽命？

　　人在一生中要不斷地運動。運動產生的力會作用到關節，如果關節得不到保護，必然會造成一定的損傷。是什么對關節起保護作用呢？答案是：關節軟骨，即關節表面那層2～7毫米厚、光滑又有彈性的物質。所以說，關節軟骨決定了關節壽命。

　　到了老化期，關節軟骨細胞的生化代謝出現問題，合成能力下降，蛋白多糖數量減少；原來存在的蛋白多糖的長鏈網狀結構由于長期受力磨損，也在斷裂丟失，關節軟骨就失去彈性，也失去了對關節的保護作用。當軟骨失去彈性，軟骨結構已被破壞時，關節所承受的作用力直接作用到軟骨下面的骨頭上，而不能得到緩沖。這樣大的作用力會使關節出現疼痛、腫脹、活動受限的癥狀，也就導致了骨關節炎的發生。

　　26、骨關節炎有哪些病變？

　　骨關節炎是關節炎這一大類關節疾病中的一種，它是發病率最高的一種關節炎。骨關節炎的發生是由于關節的軟骨退化改變，慢慢地，關節軟骨發黃、變得粗糙，隨后，軟骨會出現裂隙、軟化、變薄和丟失，嚴重時會大面積剝落，失去對關節的保護作用。同時產生骨刺、關節畸形等骨關節炎的癥狀。

　　27、骨關節炎的主要癥狀有哪些？

　　⑴ 疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛，在睡眠時患者可能疼醒。

　　⑵ 晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節。

　　⑶ 其他癥狀：隨著病情進展，可出現關節攣曲、不穩定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發生功能障礙。

　　28、骨關節炎的疼痛特點是什么？

　　患病初期疼痛等癥狀偶爾發生，可以忍受。隨著病情發展到中、后期，疼痛會持續發生，感覺如針扎或者被撕裂一樣，病人難以忍受。

　　疼痛多在活動時發生，膝、髖關節患病時，經常伴有走路跛行，一瘸一拐。在上樓時為減少疼痛，不得不艱難地拽著扶手上樓，下樓時疼痛則更加明顯；下蹲或負重時疼痛加劇，休息后會有所緩解。晚期嚴重時，休息時也會疼痛，甚至在夜間被痛醒。

　　29、骨關節炎為什么會出現“晨僵”癥狀？

　　早晨起床時，患病關節如膝、髖、手或脊柱等有僵硬發緊感，不聽使喚，行動不便，需要揉一會關節，活動一段時間后才逐漸緩解，這種表現被稱為“晨僵”。

　　出現晨僵的原因就在于睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關節周圍組織腫脹所致。病人活動后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。因此，只要受累關節活動減少或維持在同一位置較長時間，白天也可出現關節發僵。

　　30、膝關節為什么會“彈響”？

　　膝關節彈響是關節活動時周圍肌腱滑動產生的聲音，醫學上叫“彈響膝”。膝關節屈伸和旋轉運動時關節發出聲音和震動稱為彈響膝，關節發出彈響常提示關節組成的某些部位發生變化。單純的關節彈響沒有任何痛苦，不需進行治療，對人體也沒有太大影響。做為某種膝關節疾病的一個癥狀而出現彈響，則應以治療原發病為主。

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