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病案管理管理制度（通用16篇）
在當今社會生活中，制度對人們來說越來越重要，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據(jù)。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編整理的病案管理管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
病案管理管理制度 1
一、醫(yī)院病案管理委員會工作制度
（一）病案委員會在院長或業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
（二）病案委員會負責監(jiān)督病案書寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。
（三）病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領(lǐng)導(dǎo)批準后實施。
（四）有關(guān)病案及管理的重大問題，質(zhì)控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。
（五）質(zhì)控科、病案科定期向委員會做工作報告。
二、病案科工作人員制度
（一）在病案科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作。
（二）工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
（三）嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
（四）對按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
（五）對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準確，減少誤差。
（六）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復(fù)。
（七）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
（八）保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災(zāi)。
（九）加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。
三、病案借閱管理制度
（一）按照醫(yī)療管理的相關(guān)規(guī)定，病人出院七天之內(nèi)要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
（二）病案室應(yīng)設(shè)病案閱覽室，供一般調(diào)閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內(nèi)查閱，不能出病案室查閱。
（三）個別和少量的病案，可根據(jù)需要隨時提供。借閱只限于教學(xué)查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內(nèi)歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。
（四）借閱病案要辦理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛護，不得轉(zhuǎn)借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還。科室之間不能在病房內(nèi)交叉借閱病歷，病人出院后應(yīng)將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫(yī)務(wù)部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
（五）非直接從事臨床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實習(xí)人員無權(quán)使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進修醫(yī)生如進修所在科室有指定任務(wù)，應(yīng)先經(jīng)所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調(diào)閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準后，方能辦理，但不得復(fù)印病歷，其所摘抄的病歷內(nèi)容須經(jīng)病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。
（六）病人轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時，應(yīng)用轉(zhuǎn)診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。
（七）凡丟失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數(shù)額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現(xiàn)。
（八）對擅自改變病案內(nèi)容的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的行政紀律處分并負法律責任。
（九）病案管理工作人員和接觸病案的人員對病案內(nèi)容均有保密責任。
四、病案安全管理制度
（一）病案科主任是病案安全管理的第一責任人。
（二）電子病歷的保存由信息中心負責，紙質(zhì)病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。
（三）病案科建立病案安全檢查登記本，每月安排人員對病案庫進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
（四）病案室配置防盜門和防盜窗、空調(diào)、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復(fù)印機、電風扇，病案庫的門窗還應(yīng)設(shè)置過濾網(wǎng)、窗簾，保持通風，避免陽光直接照射病案。
（五）保衛(wèi)部負責病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
（六）病案庫之間應(yīng)有密閉防火門，病案室內(nèi)嚴禁使用明火，病案室內(nèi)配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復(fù)印制度
嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復(fù)印病案資料的范圍復(fù)印病歷資料。我院復(fù)印病歷資料的具體要求和流程如下：
（一）所有病歷資料的復(fù)印均需經(jīng)過病案科審批，在申請人在場的情況下復(fù)印，并經(jīng)申請人核對無誤后，由病案科蓋章認可。
（二）復(fù)印程序。申請病歷資料復(fù)印的申請人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫病歷復(fù)印申請單，病案科調(diào)檔查詢、復(fù)印病歷資料，復(fù)印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復(fù)印證明專用章。
（三）受理病歷資料復(fù)印的申請對象。患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構(gòu)。
（四）病歷復(fù)印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人。患者的有效身份證件、出院小結(jié)。
2、申請人為患者代理人。患者的有效身份證件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬。患者死亡證明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人。患者死亡證明、死亡患者身份證、近親屬的'有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構(gòu)。保險機構(gòu)介紹信、保險合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。
6、公安、司法機構(gòu)。采集證據(jù)的法定證件、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證件。
（五）受理病歷資料復(fù)印時間。復(fù)印病歷資料應(yīng)當在醫(yī)療活動終結(jié)和病案資料按規(guī)定時限整理完成后進行。我院歸檔住院病歷資料的復(fù)印在病人出院結(jié)帳后10日起受理。因特殊情況需要復(fù)印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規(guī)范規(guī)定的各項記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務(wù)部審批后方可到病案科復(fù)印。
（六）申請復(fù)印病歷資料的對象需交納復(fù)印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規(guī)范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監(jiān)控，現(xiàn)對出院病歷歸檔工作要求如下：
（一）全院各臨床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節(jié)假日自動順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫(yī)師及時修改、補充病歷內(nèi)容，保證病歷質(zhì)量，使甲級病案率達90%以上。
（二）各臨床科室由護士長負責科內(nèi)病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結(jié)帳處。
（三）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應(yīng)在登記本上簽名。
（四）延遲歸檔病歷按照5元/天/份進行扣款，同時與各科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。
（五）各科醫(yī)師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復(fù)多頁的現(xiàn)象。
（六）為了方便病人需求，需復(fù)印出院病歷時，應(yīng)按有關(guān)手續(xù)給予復(fù)印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復(fù)印。
（七）病案室病歷不得在未進行質(zhì)檢就歸檔上架，醫(yī)務(wù)部專職質(zhì)控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時完成質(zhì)檢，如發(fā)現(xiàn)大缺陷應(yīng)及時通知病房管床醫(yī)師或相關(guān)人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當月勞務(wù)費200元。如發(fā)現(xiàn)丙級病歷，按相關(guān)規(guī)定處理。
（八）病案室工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復(fù)印的服務(wù)接待工作。
（九）全院各科室要妥善保管好病歷，如發(fā)現(xiàn)病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務(wù)費xx元。
（十）終末質(zhì)控病歷及時交病案科整理歸檔。
七、病案質(zhì)量管理制度
（一）建立病案質(zhì)量三級管理組織，實行院、部、科室負責制
1、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會，由各專科責任心強，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長擔任組長。病案質(zhì)量管理工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務(wù)是每對各科運行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評分。
2、病案科配備2名專人負責開展病案終末質(zhì)量監(jiān)控，對每份出院病歷進行質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和修正；
3、各專科應(yīng)有由醫(yī)療副主任、護士長、大組長或主治醫(yī)師組成的質(zhì)量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質(zhì)量進行督查。
（二）認真進行病案質(zhì)量控制，堅決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”
1、“書寫關(guān)”，各級醫(yī)師應(yīng)嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，實習(xí)生、進修生等書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級醫(yī)師有審閱、修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責任。
2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規(guī)定，患者可以復(fù)印病歷的客觀部分。各科室應(yīng)按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應(yīng)認真進行自查，把好病歷“出科關(guān)”。
3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應(yīng)對每份出院病歷進行質(zhì)量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應(yīng)達90%以上。
4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進行評分，其結(jié)果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專家抽查各科室的運行病歷，結(jié)果納入每月績效考核。
（三）獎懲辦法
1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。
2、根據(jù)病案質(zhì)量管理委員會抽查病歷的評分結(jié)果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔主要責任，醫(yī)療組組長承擔次要責任，醫(yī)療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發(fā)責任人300元，連帶責任扣發(fā)200元；實習(xí)生延長實習(xí)時間；丙級病歷實行一票否決制，與相關(guān)責任醫(yī)師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結(jié)果全院通報。
4、病案質(zhì)量實行出院科室負責制，出院科室質(zhì)量管理小組有責任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問題的，按照責任程度，依次追究相關(guān)科室責任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結(jié)賬、入庫、借閱過程中建立登記手續(xù)。出現(xiàn)病歷遺失情況，由科室對當事人進行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫(yī)務(wù)部、病案科，及時報當?shù)毓膊块T備案。
病案管理管理制度 2
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。
2、醫(yī)院要維護病歷信息的安全，住院病案由病案室集中長期保存，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。
3、經(jīng)常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復(fù)插錯、漏擋、破損的病案。
4、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進修實習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的'借條。
5、只有國家法律法規(guī)允許的機構(gòu)或部門如法院等執(zhí)法機構(gòu)或勞動保障部門因工作需要時，才能將病歷拿離醫(yī)院，但必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。
6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需大批量（不能超過30本）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定提借。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。
8、借閱病案丟失要及時上報病案室，寫出檢查。
9、醫(yī)師護士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，由病案室負責人簽字。
病案管理管理制度 3
（一）患者在本院住院期間，需復(fù)印住院病歷的`，先填寫病歷復(fù)印申請書，病區(qū)診療組長或主任同意簽字，由病區(qū)工作人員復(fù)印，加蓋病區(qū)印章。
（二）患者需復(fù)印出院歸檔病歷的，直接到病案室辦理登記、審批手續(xù)。
1、復(fù)印本人病歷者，需出示本人身份證；委托復(fù)印者，需患者本人的委托書、身份證及代理人身份證。
2、法院、檢察院、公安交警、等有關(guān)部門因公務(wù)需要，需復(fù)印病歷的，應(yīng)出具單位介紹信和辦理人有效證件。
3、保險公司因理賠需要需復(fù)印病歷的，應(yīng)出具病人委托或授權(quán)書（含病人有效證件）、單位介紹信和辦理人有效證件。
4、復(fù)印病歷檔案由相關(guān)職能科室授權(quán)病案室工作人員登記、核對無誤并審核同意，陪同復(fù)印，加蓋印章。
（三）特殊情況下病歷檔案復(fù)印，如醫(yī)療爭議、病歷等由醫(yī)務(wù)科負責審批同意后，病案室方可負責辦理登記、復(fù)印手續(xù)。
（四）本院職工不得擅自為他人復(fù)印有關(guān)醫(yī)療文書，否則后果自負。
病案管理管理制度 4
病案管理者因工作關(guān)系對每份病案都要進行收集、整理、查、訂，對病人的隱私了解的較多，因此，尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密，守口如瓶，不得外泄，不得張揚，任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。
防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施
1、在防塵工作方面，經(jīng)常性的除塵工作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除;適時開、關(guān)閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。
2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的`警示牌，無關(guān)人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙;下班時切斷電源;滅火器定點放置，不得隨意移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。
3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關(guān)鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。
4、在防潮工作方面，防止雨水進入檔案庫房，每天掌握庫房內(nèi)的濕度變化情況，庫內(nèi)庫外設(shè)置溫濕度計，作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當庫內(nèi)濕度大于庫外時，采取抽風、排氣、打開庫房門窗進行通風或關(guān)閉門窗啟動除濕機;當庫房濕度小于庫外濕度時采取關(guān)閉門窗等措施將庫房濕度控制在45%?60%范圍內(nèi)。
5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當庫房溫度大于或小于庫房溫度(標準為14℃--24℃)時采取排氣、抽風、通風或啟動空調(diào)機進行降溫，使庫內(nèi)溫度控制在標準范圍內(nèi)。
6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉爛、變質(zhì)、字跡褪色。
7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅(qū)蟲藥物，并根據(jù)藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅(qū)蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內(nèi)檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。
8、在防腐工作方面，檔案庫房內(nèi)經(jīng)常性的進行抽風、通風，保持室內(nèi)空氣清新，嚴禁有害氣體、物品進入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周圍環(huán)境，保持庫房內(nèi)清潔。
病案管理管理制度 5
一、加強病案保護
1、嚴格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定，復(fù)制病歷一律填寫申請單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。
2、本院醫(yī)務(wù)人員進行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。
3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。
4、未經(jīng)患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。
5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報告及研究中，未經(jīng)患者本人同意，不得用患者的真實姓名、片對外公開報，也不得作為文學(xué)作品的方式報道。
二、加強病案監(jiān)督
1、加強病案管理，嚴格按規(guī)定收集、理、檔，防止病案丟失，造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理，在利用時也應(yīng)區(qū)別對待。
2、維護病案安全、實、始性，不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征，也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。
3、加強監(jiān)督管理，由專人負責，明確監(jiān)督職責，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，要定期進行檢查，對于違規(guī)行為，要采取及時糾正，并按情節(jié)嚴重程度給予不同的'處罰，對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰，甚至追究其刑事責任。
病案管理管理制度 6
一、醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的`環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。
五、病人出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計法》予以保密。
病案管理管理制度 7
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中長期保存，不得散失或銷毀。
3、每位病人住院一次，啟用一個新的住院號。
4、經(jīng)常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復(fù)插錯、漏檔、破損的`病案。
5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進修實習(xí)醫(yī)師、護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的錯條。
6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過30份）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定時間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應(yīng)在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其它病案。
8、借閱病案丟失要及時上報病案室，并寫檢查一份，停止借閱病案半年。
9、醫(yī)師護士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。
病案管理管理制度 8
1、住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案，同時也是統(tǒng)計信息的.重要數(shù)據(jù)來源，必須設(shè)立病案室專門負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字，并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。
3、負責出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。
4、負責再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病案應(yīng)堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。
6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對封存病案需專人負責保存，封存病案需經(jīng)信息科長(或病案室主任)和醫(yī)務(wù)科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專管人員負責向借出人追回病案。
病案管理管理制度 9
一、病歷病案管理
（一）每位住院病員應(yīng)有一份完整的病歷，在院病歷由科室負責保管，未使用時上鎖。
（二）病員出院（或死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病人出院后10日內(nèi)上交病案室，病案室應(yīng)定期回收全院病歷，并進行整理和保管。
（三）病歷歸檔后，病案室應(yīng)注意檢查病史首頁各欄填寫有否完整，并將首頁信息錄入電腦，病案依序整理、編碼，按號排列上架存檔。
（四）本院醫(yī)師借閱病歷，需辦理借閱手續(xù)，病歷應(yīng)妥善保管、愛護，不得任意涂改、轉(zhuǎn)借、遺失。借閱的病歷不得遺失，否則作嚴重差錯處理。
（五）住院病案原則上作永久保存。
二、 病案保護與信息安全制度
（一）嚴格執(zhí)行病案借閱制度，凡借閱病案者應(yīng)當愛護病案，不得自行拆散、玷污、損害、涂改、偽造、丟失病案。
（二）病案管理人員做好每日借閱記錄，定期清查病案及借閱登記本，督促借閱者按期歸還，以防丟失。
（三）制訂病案調(diào)閱復(fù)印的審核程序，嚴格執(zhí)行病案管理中的保密制度，患者及家屬，一定要有身份證和主管部門的審批單才可，企事業(yè)單位、司法機關(guān)等必須有病人的授權(quán)委托書、單位介紹信、身份證、主管部門的審批單，方可調(diào)閱復(fù)印客觀病案內(nèi)容。
（四）加強病案信息計算機檢索及電子病案的調(diào)閱密級審核工作：對病案首頁內(nèi)容的檢索要設(shè)立密碼，防止無關(guān)人員檢索病案首頁信息，要設(shè)立電子病案的分級保密管理，各密級出院電子病案的查閱管理要嚴格審核，逐級審批
（五）制定病案庫房的防護措施：病案庫房嚴禁存放易燃易爆物品，不準吸煙和使用明火，電源、線路要經(jīng)常檢查維修，工作人員離開庫房時要切斷電源；必須裝備有滅火器材。庫房內(nèi)按裝火災(zāi)報警裝置。
（六）保持庫房清潔衛(wèi)生和適當?shù)臏囟取穸龋ㄆ谕L，玻璃窗上掛用簾布，必要時用滅蟲劑噴酒地面。
三、 病歷書寫制度
（一）基本要求
1 、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
2 、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。
3 、病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。
4 、病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當符合病歷保存的要求。
5 、病歷書寫應(yīng)當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
6 、病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。
7 、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原紀錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
8 、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責任。
9 、病歷應(yīng)當按照規(guī)定的`內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名；實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名；進修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。
10 、病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。
11 、對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。
（二）門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求
1、 門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
2 、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
3 、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等；復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等；急診病歷書寫就診時間應(yīng)當具體到分鐘。
4 、門（急）診病歷記錄應(yīng)當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。
5 、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。
四、 電子病歷管理制度
（一）為加快醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范電子病歷使用管理，維護電子病歷實施各方當事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《20xx版病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件，綜合醫(yī)院實際情況制定本電子病歷管理辦法（暫行）。
（二）參與電子病歷活動的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵守誠實信用原則。
（三）電腦房、醫(yī)教科、護理部依據(jù)其職能分工，分別負責計算機系統(tǒng)的安裝與維護、電子病歷流程的監(jiān)控與協(xié)調(diào)、醫(yī)療文書格式的審定與規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)與用戶確認，以及制定和完善電子病歷相關(guān)規(guī)章 制度。任何科室和個人不得逾越電腦房、醫(yī)教科、護理部擅自修改程序或增減功能。
（四）電子病歷使用權(quán)的準入和注銷：
1、 使用電子病歷的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受計算機書寫病歷的操作培訓(xùn)，經(jīng)審核合格后，由醫(yī)教科、護理部給予準入并注明使用范圍，電腦房開通用戶。因工作需要，經(jīng)有關(guān)職能部門同意進入電子病歷系統(tǒng)的其他人員，應(yīng)在相應(yīng)的職責和權(quán)限范圍內(nèi)開展工作；
2 、醫(yī)務(wù)人員或管理人員調(diào)離崗位或較長時間外出或停止授權(quán)范圍工作后，有關(guān)科室應(yīng)及時向醫(yī)教科、護理部提出注銷其使用權(quán)限，電腦房接到通知后應(yīng)及時給予辦理注銷。
（五）電子病歷使用權(quán)的管理。醫(yī)教科、護理部應(yīng)建立電子病歷使用人員明細單，內(nèi)容包括批準人、開通或變更日期、使用范圍、注銷日期，注銷人等。未經(jīng)過醫(yī)教科、護理部審批同意，其他任何部門或人員不得私自開通、變更、注銷電子病歷使用權(quán)限。
（六）電子病歷的簽字：
1 、在《電子簽名法》尚未全面推行期間，當事的醫(yī)護人員應(yīng)依規(guī)定核實后制作紙質(zhì)病歷，病歷中所有簽名須手工簽名后方可生效；
2 、在實行電子簽名數(shù)字認證后，應(yīng)嚴格按照要求通過密鑰安全認證合法身份后進行電子簽名，以確保電子病歷的有效性。
（七）電子病歷的建立。病人就診時由掛號室輸入病人的基本信息，住院處置室人員在核對病人基本信息后補充完成病歷首頁上的部分記錄。病人的醫(yī)囑、病史及相關(guān)記錄由臨床醫(yī)師輸入；護理信息由護士輸入；輔助檢查報告單由相應(yīng)科室工作人員輸入；住院費用由住院收費處輸入。
（八）電子病歷的書寫要求：電子病歷的書寫應(yīng)當客觀、真實、規(guī)范、完整；電子病歷的書寫應(yīng)符合《20xx版病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件的要求。
（九）電子病歷書寫及修改權(quán)限：
1、 書寫電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得書寫病歷的資格，進修實習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生書寫的電子病歷應(yīng)當經(jīng)過帶教老師審閱、修改、經(jīng)手工簽名后方可生效。
2 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院賦予的權(quán)限書寫及修改電子病歷，修改電子病歷時必須進行身份鑒別。
（1）進修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生僅可書寫入院大病史；住院醫(yī)生可書寫本組內(nèi)所有的醫(yī)療文書，修改本組進修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生記錄，并在規(guī)定的時限范圍內(nèi)修改自己的記錄，最后手寫簽名確認。
（2）副主診醫(yī)師書寫入院48小時副主診醫(yī)師意見，并有鑒別診斷和診治意見，按要求書寫相應(yīng)的醫(yī)療文書，可修改本組住院醫(yī)生記錄；主診、科主任按要求書寫相應(yīng)的醫(yī)療文書，可修改本組（本科）下級醫(yī)生的記錄，最后手寫簽名確認。
（3）上級醫(yī)師對所屬下級醫(yī)師用計算機記錄的病歷和其他各種醫(yī)療文書應(yīng)及時、認真地審核、修改。也可在打印的紙質(zhì)病歷上應(yīng)用紅筆修改和簽名，同時應(yīng)注明修改時間。
3、 經(jīng)管醫(yī)師休息期間，病人的病情有變化或有新入院、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入情況時，應(yīng)由值班醫(yī)師通過自己的工作站進入該患者的電子病歷，記錄有關(guān)內(nèi)容并親自手工簽名。
4、 住院期間的電子病歷，除所屬上級醫(yī)師外，嚴禁修改非本人建立的病歷內(nèi)容。
（十）電子病歷的完成時限：
1 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照《XX省病歷書寫基本規(guī)范（20xx版）》文件要求在規(guī)定時間內(nèi)完成電子病歷的書寫。
2 、應(yīng)搶救極危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
（十一）電子病歷的修改留痕。為保護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保證在處理醫(yī)療事故、判定法律責任時有據(jù)可查，電子病歷在使用過程中一經(jīng)“完成”確認后，所有修改痕跡均予保留。包括書寫人、書寫時間、書寫內(nèi)容和歷次修改人、修改時間及修改內(nèi)容。
（十二） 電子病歷的保存：
1、 為確保病歷的恒久保存，電腦房應(yīng)對每份電子病歷病歷做好災(zāi)難備份，為患者的病史、診療經(jīng)過和治療效果等的查證提供一項永久記錄。
2、 病歷文書必須按規(guī)定時間定時打印，出院后應(yīng)有一份完整的紙質(zhì)病歷，按出院病歷歸檔程序，將該病歷及時送病案室存檔。
3、 若電子簽名實行后，除醫(yī)院電腦房數(shù)據(jù)庫中的保存外，另備份一份在電子簽名專用數(shù)據(jù)庫中。
（十三） 電子病歷安全性保護：
1、 為滿足臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理工作需要，電子病歷系統(tǒng)必須保證每周7天、每天24小時安全運行。
2、 所有用戶應(yīng)嚴守個人工作密碼，對使用密鑰和數(shù)字認證的科室，應(yīng)妥善保管使用好密鑰，在系統(tǒng)登陸及書寫過程中，嚴格按照要求通過密鑰安全認證合法身份或進行數(shù)字簽名保存，以保證系統(tǒng)信息的安全性。
3 、在病歷制作過程中，任何作假和失密行為致病歷不真實所造成的不良后果，由輸入者或修改者本人承擔相關(guān)責任。
4 、參與制作和使用電子病歷的當事人，未經(jīng)同意和授權(quán)，無權(quán)進入他人電子病歷工作系統(tǒng)，否則，所造成的不良后果責任由違者自負。
（十四） 電子病歷的查閱、調(diào)用與交換：
1 參與制作和使用電子病歷的當事人，在工作時間和權(quán)限范圍內(nèi)，可以查閱和共享相關(guān)病人歷次就醫(yī)的病歷資料、處方/醫(yī)囑內(nèi)容、檢查/檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像/圖文報告以及整個診療過程的費用等各種有關(guān)信息。
2、 患者及其家屬，公安、司法及保險公司等部門因公務(wù)需要查閱、復(fù)印電子病歷資料的，一律憑《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定須提供相關(guān)證明材料到醫(yī)院病案室查閱、復(fù)印紙質(zhì)病歷。
3 、因臨床醫(yī)療工作需要，經(jīng)批準后可以在允許的范圍內(nèi)進行電子病歷的內(nèi)部交換。
4 、在查閱、傳遞中，有關(guān)人員應(yīng)注意做好保護病人隱私和防止系統(tǒng)敏感信息外泄工作。
病案管理管理制度 10
為加強病案管理，保證病案資料客觀、真實、完整，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定本制度。
一、病案分為住院病案及門、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門診病案由患者自行保存。
二、門診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁上填寫，病案室對所有歸檔病案逐一進行重號查詢，將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存，確保患者就診資料的完整性和連續(xù)性。
三、各類醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)病案質(zhì)量標準的有關(guān)要求，完整、系統(tǒng)、客觀地記錄和填寫好所有的醫(yī)療文書（包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理等）。
四、各臨床科室負責在院運行病歷的管理，原則上不得由非本科（專業(yè)）或非醫(yī)務(wù)人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。
五、出院病人的'病案必須在3日內(nèi)（死亡病案在7日內(nèi)）完成并由專人送交病案室歸檔，超過規(guī)定時限的按50元/天進行處罰。
六、病案室負責出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對病案內(nèi)容排序、首頁填寫、主要疾病選擇等存在問題情況反饋給科室整改。涉及醫(yī)療糾紛爭議的封存病案及病案復(fù)印件由醫(yī)務(wù)處負責保管，封存病案解封后及時送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病案。
七、急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。
八、病案室負責病案查閱及復(fù)印接待工作，查閱及復(fù)印病案必須嚴格按照《四川綿陽四0四醫(yī)院病案查閱及復(fù)印管理規(guī)定》執(zhí)行。
九、病案管理人員應(yīng)切實做好病案室的安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經(jīng)批準，非病案室工作人員不得進入病案庫房。
十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當事人及管理者承擔相應(yīng)的法律責任。
十一、為保證患者就診時對所需病案的可及性，對已歸檔的病案的查閱和復(fù)印需求，原則上要求30分鐘內(nèi)完成。
病案管理管理制度 11
1、醫(yī)院病案室負責全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;
2、住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的`病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準，可以摘錄病歷，但不得整份復(fù)制。
4、上級醫(yī)院的特殊檢驗報告單，病人可復(fù)印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續(xù);
6、各種健康檢查資料，預(yù)防保健科按時送交病案室管理。
病案管理管理制度 12
一、病案歸檔制度
1. 住院病案應(yīng)在病人出院后 24 小時內(nèi)由病案室統(tǒng)一回收，進行整理、編碼、裝訂和歸檔。
2. 嚴格執(zhí)行病案簽收制度，交接雙方必須簽字確認，確保病案不遺失。
3. 對未能按時歸檔的病案，應(yīng)及時催促相關(guān)科室盡快上交。
二、病案保管制度
1. 病案室應(yīng)保持清潔、干燥、通風良好的環(huán)境，防止病案受潮、霉變、損壞。
2. 病案應(yīng)按照編號順序存放于病案柜中，便于查找和管理。
3. 嚴格遵守病案借閱制度，未經(jīng)許可，不得擅自將病案帶出病案室。
4. 定期對病案進行檢查和維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
三、病案借閱制度
1. 醫(yī)院內(nèi)部人員因工作需要借閱病案時，應(yīng)填寫借閱申請單，經(jīng)科室負責人和病案室負責人批準后方可借閱。
2. 借閱期限一般不超過兩周，如需續(xù)借，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。
3. 借閱病案時應(yīng)妥善保管，不得涂改、損壞、丟失。歸還時，病案室工作人員應(yīng)認真檢查，確認無誤后辦理歸還手續(xù)。
4. 外單位人員借閱病案時，須持有單位介紹信，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處批準后方可借閱。
四、病案復(fù)印制度
1. 患者或其代理人、保險機構(gòu)等需要復(fù)印病案時，應(yīng)提供有效身份證明，并填寫復(fù)印申請單。
2. 病案室工作人員應(yīng)按照規(guī)定審核申請材料，確定復(fù)印內(nèi)容，并在復(fù)印的.病案上加蓋病案復(fù)印專用章。
3. 復(fù)印病案應(yīng)收取一定的費用，收費標準應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、病案統(tǒng)計制度
1. 病案室應(yīng)定期對病案進行統(tǒng)計分析，包括住院人數(shù)、疾病種類、治療效果等方面的統(tǒng)計。
2. 統(tǒng)計結(jié)果應(yīng)及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，為醫(yī)院管理和決策提供依據(jù)。
3. 嚴格遵守統(tǒng)計法律法規(guī)，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、準確性和完整性。
病案管理管理制度 13
一、病案收集制度
1. 各臨床科室應(yīng)在患者出院后及時完成病案的整理工作，包括病歷書寫、檢查報告粘貼等。
2. 病案管理人員定期到各科室收集出院病案，確保病案及時歸檔。
3. 對新入院患者，應(yīng)及時建立病案，并記錄患者的基本信息和診療情況。
二、病案整理制度
1. 病案室收到病案后，應(yīng)進行分類、編號、登記等整理工作。
2. 對病案中的各種檢查報告、化驗單等應(yīng)進行粘貼、整理，確保病案的完整性。
3. 對病案中的錯別字、漏填項等應(yīng)進行修改和補充，保證病案的質(zhì)量。
三、病案存儲制度
1. 病案應(yīng)存儲在專用的病案柜中，按照編號順序擺放，便于查找。
2. 病案室應(yīng)采取防火、防潮、防蟲等措施，確保病案的安全。
3. 定期對病案進行清理和銷毀，對超過保存期限的病案，應(yīng)按照規(guī)定程序進行銷毀。
四、病案查詢制度
1. 醫(yī)院內(nèi)部人員查詢病案時，應(yīng)填寫查詢申請單，經(jīng)科室負責人批準后，到病案室查詢。
2. 患者或其代理人查詢病案時，應(yīng)提供有效身份證明，并填寫查詢申請單，經(jīng)病案室負責人批準后，方可查詢。
3. 外單位人員查詢病案時，須持有單位介紹信和查詢?nèi)说?有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處批準后，方可查詢。
五、病案質(zhì)量控制制度
1. 建立病案質(zhì)量控制小組，定期對病案進行質(zhì)量檢查。
2. 制定病案質(zhì)量評價標準，對病案的書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、診斷準確等方面進行評價。
3. 對質(zhì)量不合格的病案，應(yīng)及時通知相關(guān)科室進行整改。
病案管理管理制度 14
一、病案編碼制度
1. 病案室應(yīng)配備專業(yè)的編碼人員，對病案進行準確的編碼。
2. 編碼人員應(yīng)熟悉國際疾病分類（ICD）和手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）等編碼標準，確保編碼的準確性。
3. 對新出現(xiàn)的`疾病和手術(shù)操作，應(yīng)及時進行編碼，并向相關(guān)科室反饋。
二、病案保密制度
1. 病案室工作人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，不得泄露患者的個人信息和病情。
2. 未經(jīng)患者同意，不得將病案提供給任何單位和個人。
3. 對涉及患者隱私的病案內(nèi)容，應(yīng)采取加密等措施進行保護。
三、病案利用制度
1. 病案室應(yīng)積極為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供病案服務(wù)。
2. 對利用病案進行的科研項目，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審查批準。
3. 利用病案進行教學(xué)時，應(yīng)注意保護患者的隱私。
四、病案信息化管理制度
1. 建立病案信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)病案的信息化管理。
2. 對病案信息進行備份，確保數(shù)據(jù)的安全。
3. 嚴格遵守信息安全管理制度，防止病案信息泄露。
五、病案管理人員培訓(xùn)制度
1. 定期組織病案管理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。
2. 培訓(xùn)內(nèi)容包括病案管理知識、編碼技術(shù)、信息管理等方面。
3. 鼓勵病案管理人員參加學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識和觀念。
病案管理管理制度 15
一、病案首頁填寫制度
1. 各臨床科室應(yīng)嚴格按照規(guī)定填寫病案首頁，確保信息準確、完整。
2. 病案首頁中的各項內(nèi)容應(yīng)與病歷中的記錄一致，不得隨意涂改。
3. 對填寫不規(guī)范的病案首頁，應(yīng)及時通知相關(guān)科室進行整改。
二、病案移交制度
1. 患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，應(yīng)及時將病案移交給相應(yīng)科室或醫(yī)院。
2. 移交病案時，應(yīng)填寫移交清單，雙方簽字確認。
3. 對移交過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時協(xié)調(diào)解決。
三、病案質(zhì)量反饋制度
1. 病案室應(yīng)定期向各臨床科室反饋病案質(zhì)量情況，提出改進意見。
2. 各臨床科室應(yīng)認真對待病案質(zhì)量反饋意見，及時整改存在的問題。
3. 醫(yī)院應(yīng)將病案質(zhì)量納入科室績效考核指標，促進病案質(zhì)量的提高。
四、病案安全管理制度
1. 病案室應(yīng)安裝監(jiān)控設(shè)備，加強對病案的安全管理。
2. 嚴格控制病案室的出入人員，非工作人員不得隨意進入。
3. 對病案的'借閱、復(fù)印等操作應(yīng)進行登記，確保病案的流向可追溯。
五、病案銷毀審批制度
1. 對超過保存期限的病案，應(yīng)按照規(guī)定程序進行銷毀。
2. 銷毀病案前，應(yīng)填寫銷毀申請單，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準后，方可進行銷毀。
3. 銷毀病案時，應(yīng)在專人監(jiān)督下進行，確保病案徹底銷毀。
病案管理管理制度 16
一、病案借閱審批制度
1. 醫(yī)院內(nèi)部人員借閱病案時，應(yīng)填寫借閱申請單，經(jīng)科室負責人和分管領(lǐng)導(dǎo)批準后方可借閱。
2. 借閱期限一般不超過一個月，如需續(xù)借，應(yīng)重新辦理借閱手續(xù)。
3. 對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人或用于非法目的'。
二、病案統(tǒng)計分析報告制度
1. 病案室應(yīng)定期對病案進行統(tǒng)計分析，并撰寫統(tǒng)計分析報告。
2. 統(tǒng)計分析報告應(yīng)包括住院人數(shù)、疾病種類、治療效果、費用情況等方面的內(nèi)容。
3. 統(tǒng)計分析報告應(yīng)及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，為醫(yī)院管理和決策提供參考。
三、病案質(zhì)量監(jiān)督檢查制度
1. 成立病案質(zhì)量監(jiān)督檢查小組，定期對病案質(zhì)量進行檢查。
2. 檢查內(nèi)容包括病歷書寫規(guī)范、診斷準確性、治療合理性等方面。
3. 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。
四、病案存儲設(shè)備維護制度
1. 定期對病案存儲設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。
2. 對存儲設(shè)備出現(xiàn)的故障，應(yīng)及時進行維修，確保病案的安全存儲。
3. 建立存儲設(shè)備維護檔案，記錄設(shè)備的維護情況和維修記錄。
五、病案管理考核制度
1. 制定病案管理考核指標，對各科室和病案管理人員進行考核。
2. 考核內(nèi)容包括病案歸檔率、病案質(zhì)量、借閱管理等方面。
3. 對考核優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對考核不合格的進行批評和處罰。
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