藥物使用管理制度

時間：2024-07-13 15:36:37 煒亮管理制度我要投稿

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藥物使用管理制度（通用16篇）

　　在不斷進步的時代，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度具有合理性和合法性分配功能。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的藥物使用管理制度，希望能夠幫助到大家。

藥物使用管理制度（通用16篇）

　　藥物使用管理制度 1

　　1、根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政（20xx）38號）制定本管理制度。

　　2、抗菌藥物是指應用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

　　3、醫院應建立、健全、促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

　　4、醫院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監督檢查，內容包括:抗菌藥物使用情況調查分析，醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查及本院細菌耐藥趨勢分析等;對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據。

　　5、診斷為細菌感染者，應有指征應有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應控制在50%以內。對感染性疾病應盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結果。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養送檢率應達到50%以上。對于未明確致病菌的危急病例，可根據患者年齡、發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等臨床特點，給予抗菌經驗性治療。獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的`患者調整給藥方案。

　　6、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥。

　　7、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征:單一藥物科有效治療的感染，不需要聯合用藥。

　　8、嚴格掌握為手術期預防性使用抗菌藥物的適應癥和療程，嚴格控制i類切口手術預防用藥，加強為手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

　　9、預防性使用抗菌藥物應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規定。

　　10、醫院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

　　11、醫院建立抗菌藥物使用超常預警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應調查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。

　　藥物使用管理制度 2

　　（一）合理使用抗菌藥物的原則

　　1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：

　　（1）在使用抗菌藥物前，應盡可能早地多次按操作規程采集標本進行細菌培養和藥敏試驗，并按藥敏試驗結果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結果獲知后調整用藥應以經驗治療的臨床效果為主。

　　（2）病情急、危、重者或細菌培養失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥物。

　　（3）抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續時間等。

　　（4）一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。

　　（5）使用抗菌藥物時應避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯用。

　　（6）對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應酌情選用抗菌藥物及調整給藥方案，并定期做好臨床監測。

　　（7）抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續應用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結核病等不在此列。

　　（8）急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時內應考慮改用其他藥物或調整劑量（血清殺菌效價有重要參考價值）。

　　（9）病毒性感染合并細菌感染時，可根據不同情況適當使用抗菌藥物。

　　2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。

　　3、發熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床表現不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導用藥。

　　4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

　　5、聯合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯合使用抗菌藥物應能達到協同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產生等目的。但不可無根據地隨意聯合用藥，尤其是無協同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯合應用。

　　6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。

　　7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。

　　8、注重研究藥物經濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。

　　（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調整原則

　　1、抗菌藥物給藥方案（包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等）應根據各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況，不良反應及價格等因素綜合考慮，并要根據患者的生理特點（如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等）、病理特點（如肝腎功能損害、過敏體質等）、感染部位等具體情況制定經驗性給藥方案；有細菌培養和藥物敏感試驗結果的，則調整個體化給藥方案。

　　2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應嚴格按照規定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應在用藥三天以上無效時方可考慮更換。

　　3、對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養和藥物敏感試驗外，還應及時進行血藥濃度、聯合藥敏、血清殺菌效價等項指標監測，以供臨床用藥參考。

　　4、藥敏試驗結果報告后，可結合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調整。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。

　　5、細菌性感染所致發熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時。

　　6、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時應調整劑量、給藥途徑或根據藥敏試驗，改用其他敏感藥物。

　　（三）抗菌藥物聯合應用原則

　　1、單一藥物不能控制的混合感染。

　　2、免疫功能低下合并感染。

　　3、需用藥時間較長有產生耐藥可能者。

　　4、聯合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。

　　5、需聯合用藥的'嚴重感染（如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內膜炎等）。

　　6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養后，即可開始聯合用藥，以后根據藥敏結果調整用藥。

　　聯合用藥應選擇協同或相加作用的組合，多數病人應選擇二聯用藥為宜，一般不用三聯或三聯以上用藥，如選用三聯或三聯以上用藥，應適當減少各藥的劑量，以減輕不良反應。聯合用藥中至少一種對致病微生物具有相當抗菌活性，另一種也不應為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯合藥敏試驗結果指導合理用藥。

　　（四）抗菌藥物的預防應用

　　1、總原則：

　　（1）必須目的明確、針對性強、選用對微生態影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。

　　（2）已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。

　　（3）無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術者不必采用預防性使用抗菌藥物。

　　（4）只針對某一種或二種最可能的細菌進行預防用藥，不能無目的地用多種藥物預防多種感染。

　　（5）微生態失衡時應進行菌群調查，可根據優勢菌選藥。

　　（6）盡量避免局部應用抗菌藥物。不常規應用抗菌藥物進行膀胱沖洗。

　　（7）預防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術技巧及嚴格的消毒隔離。

　　預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數情況：

　　a.選用適宜抗菌藥物以防止風濕熱的復發，并對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術、保留導尿等過程中適當應用抗菌藥物以防止感染性心內膜炎的發生。

　　b.預防流腦。

　　c.燒傷后應用抗菌藥物以防止敗血癥。

　　d.外傷或創傷后應用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

　　e.新小兒眼炎的預防。

　　（8）器官移植及直腸結腸手術病人在術前腸道準備時的選藥原則是：

　　a.口服不吸收；

　　b.腸道藥物濃度高且受腸內容物影響少；

　　c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。

　　（9）圍術期預防用藥必須根據手術部位、可能致病微生物、手術持續時間選用抗菌藥物。

　　2、圍手術前預防應用抗菌藥物指征：

　　I類切口，原則上不使用預防用藥，對出現感染可能性大的可以選擇應用。如

　　（1）遠處有感染灶；

　　（2）心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；

　　（3）應用人造血管或移植物；

　　（4）估計分離組織廣泛，手術時間較長，局部組織血供不良；

　　（5）有易患感染的伴隨疾病、營養不良，接受激素治療或全身情況差者。

　　預防應用的方法是：

　　（1）手術前在麻醉誘導期或手術前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術中血液及組織內有足夠的血藥濃度。

　　（2）手術時間超過4—6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應在手術中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術中及手術部位有足夠的血藥濃度。

　　手術后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時。

　　3、內科系統預防應用抗菌藥物指征：

　　（1）對內科病人進行介人性（有創傷性）檢查、治療不一定都要預防應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不應超過外科手術預防應用范圍，即在術前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應超過48小時。這樣足以保證介入（有創性）檢查和治療不會發生感染。術后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應用抗菌藥物。無指征的長期應用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達不到預防目的，而會引起菌群失調、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應。

　　（2）對于免疫功能低下病人的感染預防應用抗菌藥物，要有足夠的認識，抗菌藥物不能長期預防一切可能發生的感染，只能在特定的應激狀態或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預防。

　　藥物使用管理制度 3

　　為加強抗菌藥物臨床應用的管理，按非限制使用、限制使用和特殊使用分級管理規定，建立抗菌藥物分線分級管理制度，明確醫師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理使用抗菌藥物的現象。

　　一、抗菌藥物分級原則

　　（一）第一線藥物:抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。

　　（二）第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應較明顯或價格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應控制使用。

　　（三）第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發生耐藥即會產生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等，應嚴格控制使用。

　　各醫療機構應根據醫院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調整、更新。

　　二、抗菌藥物分級使用管理

　　（一）對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療（一般為一線藥物，主治醫師及以下專業職稱可使用）。

　　（二）根據患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，由藥敏結果證實;若無，應由高級職稱醫師簽名，無高級職稱醫師的'科室須由科室主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。

　　（三）根據患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有高級職稱科主任簽名或有感染專科醫生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報合理使用抗菌藥物專家咨詢小組批準。選用特殊使用抗菌藥物應從嚴控制，須經醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。

　　（四）下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。

　　1.感染病情嚴重如:

　　①敗血癥、膿毒血癥（sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;

　　②中樞神經系統感染;

　　③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;

　　④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;

　　⑤嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等;

　　⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者;

　　⑦有混合感染可能的患者。

　　2.免疫功能低下患者發生感染時，包括:

　　①接受免疫抑制劑治療;

　　②接受抗腫瘤化學療法;

　　③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者;

　　④血wbc<1×109/l或中性粒細胞<0.5×109/l;

　　⑤脾切除后不明原因的發熱者;

　　⑥艾滋病;

　　⑦先天性免疫功能缺陷癥;

　　⑧老年患者。

　　3.病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

　　（五）緊急情況下臨床醫師未經會診或越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量不得超過一日用量，并做好相關病歷記錄。

　　（六）在經驗使用三線抗菌藥物前，應做細菌培養與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結果后，參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

　　藥物使用管理制度 4

　　為進一步深化醫藥衛生體制改革，加快推進實施基本藥物制度，促進臨床合理用藥，有效控制藥品費用增長，減輕群眾就醫負擔，按照國家基本藥物制度的有關內容和要求，特制定我中心基本藥物管理制度:

　　1、堅持全面配備、優先和合理使用基本藥物。基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。認真落實國家和省有關基本藥物配備使用的規定，全面配備基本藥物，同時要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集要求，加強對中心醫務人員的培訓和指導，促進基本藥物的`優先合理使用。

　　2、合理實施臨時用藥政策，加強臨時用藥管理。為保證突發事件、急診搶救、專科治療的配藥需要，中心可臨時使用部分目錄外藥品，具體用藥比例按省衛生廳《關于擴大基層醫療衛生機構臨時用藥范圍的通知》（閩衛農社函〔20xx〕549號）規定執行，即社區衛生服務中心臨時用藥品種數不超過我省基層醫療衛生機構用藥目錄品種總數（518種）的20%，臨時用藥應是醫保目錄或新農合目錄中的品種，使用臨時藥品，要按照省衛生廳《關于實施基本藥物制度有關工作的通知》（閩衛農社發明電〔20xx〕281號）和《關于擴大基層醫療衛生機構臨時用藥范圍的通知》（閩衛農社函〔20xx〕549號）規定，進行采購、銷售和備案管理。

　　3、加強中心臨床用藥管理，督促和監督其使用基本藥物，減輕患者藥品費用負擔。

　　4、按規定配備和使用基本藥物，配備基本藥物目錄內的藥品。

　　5、加強基本藥物購進與價格管理，基本藥物購進嚴格按照福建省招標管理有關規定執行，基本藥物價格按照零利潤銷售。

　　6、及時公布中心基本藥物購進和供應信息，中心基本藥物供應目錄應及時下發臨床科室。

　　7、積極宣傳國家基本藥物政策，加大基本藥物使用的宣傳與教育力度，加強基本藥物知識的培訓，提高醫師和患者使用基本藥物的自覺性。

　　8、認真貫徹執行藥品管理法律、法規和相關政策規定，堅持臨床合理用藥制度，加強基本藥物應用管理，嚴格處方評價管理制度，對未按照規定使用基本藥物的科室與醫生，參照中心不合理用藥的相關規定進行處理。

　　藥物使用管理制度 5

　　1.嚴格落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號），建立本院抗菌藥物分級管理目錄，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

　　2.分級原則。

　　（1）非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；

　　（2）限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；

　　（3）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

　　①具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

　　②需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

　　③療效、安全性方面的.臨床資料較少的抗菌藥物；

　　（4）價格昂貴的抗菌藥物。

　　醫院藥事管理與藥物治療學委員會應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）等有關規定，在省衛計委制定的抗菌藥物分級管理目錄基礎上，結合實際，制定本院抗菌藥物分級管理目錄。

　　3.醫院嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應目錄、嚴格按照抗菌藥物目錄采購供應和使用抗菌藥物。并定期開展抗菌藥物處方、醫囑點評，對抗菌藥物使用進行合理性評價。

　　4.醫院抗菌藥物由藥劑科統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物。

　　藥物使用管理制度 6

　　一、堅持合理應用抗菌藥物的原則:

　　1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗菌藥物。

　　2、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征。

　　3、制訂個體化的.給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑。

　　4、密切觀察病人有無正常菌群失調，及時調整抗菌藥物的應用。

　　5、注重藥物經濟學，降低病人抗菌藥物的費用支出。

　　二、各臨床醫生應掌握抗菌藥物的有關知識，在堅持上述原則的基礎上，結合病情，合理用藥，必要時應邀請負責抗菌藥物使用與管理的專家會診。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細記錄。

　　三、護士應熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，并及時記錄及報告醫生。

　　四、藥劑科應定期為臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。每季度統計本院抗感染藥物消耗量，每月抽查兩天門診處方，計算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監控醫生按月統計，由醫院感染管理科按季度匯總并上報“市院感監控中心”。

　　五、醫院感染管理科要定期組織業務學習，以提高醫生合理使用抗菌藥物的水平。

　　藥物使用管理制度 7

　　一、醫院抗菌藥物管理工作組加強對醫院抗菌藥物臨床應用情況的監督檢查。

　　二、醫院建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發現嚴重問題的部門負責人、醫師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。

　　三、醫院組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為臨床科室和醫務人員績效考核依據。

　　四、醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

　　五、醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其抗菌藥物處方權：

　　（一）抗菌藥物培訓考核不合格的'；

　　（二）未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；

　　（三）未按照規定使用抗菌藥物造成嚴重后果的；

　　（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

　　六、藥師連續3 次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或者發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

　　七、醫師出現以下情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《執業醫師法》第三十七條的規定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　（一）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；

　　（二）未按照本辦法規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；

　　（三）使用未經批準抗菌藥物的；

　　（四）索娶收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；

　　（五）違反本辦法其他規定的。

　　八、藥師出現以下情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《藥品管理法》有關規定，給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　（一）違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規定，違法購入未經批準抗菌藥物的；

　　（二）違反《藥品管理法》第二十七條的規定，未調劑審核處方、醫囑，造成患者嚴重損害的；

　　（三）未按照本辦法規定，私自增加抗菌藥物品種和規格的；

　　（四）違反《藥品管理法》第九十條的規定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；

　　（五）違反本辦法其他規定的。

　　藥物使用管理制度 8

　　為了保障患者用藥的安全，減少藥物不良反應的發生，提高醫療質量，保障醫療安全。特制定輸注藥物配伍禁忌管理制度。

　　1、在患者輸注藥物前，開具處方的.醫師、輸注藥物的護士應認真閱讀藥品使用說明書，全面了解藥物的特性，避免盲目配伍。

　　2、在不了解其他藥液對該藥的影響時，可將該藥單獨使用。兩種或兩種以上藥物配伍時，要注意藥物之間是否有理化反應及藥理性配伍禁忌，避免有配伍禁忌藥物的輸注。

　　3、兩種濃度不同的藥物配伍時，應先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發生反應的速度。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。

　　4、多種藥物在同一溶媒中輸注時，有色藥液應最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發現。

　　5、操作中嚴格執行一具（支）注射器吸取一種藥物，以避免注射器內殘留藥液與其它藥物產生反應。

　　6、根據藥物性質選擇溶媒，避免發生理化反應。

　　7、要根據藥物的藥理性質合理安排輸液順序，需序貫給藥時，則在兩組藥液之間，應單獨輸注葡萄糖注射液或生理鹽水30-50ml后，再進行下一組藥物輸注。

　　8、在將下一組輸液加入輸液袋時，如發現配伍反應，應立即夾管，重新更換輸液器具，再次檢查輸液瓶及輸液管內有無異常，在輸入液體后勤加巡視，仔細觀察病人的的各種反應。

　　藥物使用管理制度 9

　　為了減少化療藥物注射時對患者的不良后果，進一步提高護士操作水平，特制定我院化療藥物注射管理規范。

　　一、基本要求

　　1、發皰性藥物外滲后可以引起局部組織壞死，建議中心靜脈輸入，其他化療藥物使用外周靜脈輸注時，應選擇粗且彈性較好的靜脈，并要有計劃地使用靜脈和選擇合適的輸液器。

　　2、化療操作必須有經過科室專門培訓的注冊護士執行，穿刺的護士，要取得我院靜脈留置針技術準入資格，靜脈穿刺技術嫻熟、準確率高。

　　3、認真執行醫囑制度及查對制度，輸注化療藥物時需經雙人核對床號、姓名、劑量、用藥途徑，并雙簽名。

　　二、化療藥物治療的護理

　　1、護士必須了解患者病情及化療方案，熟悉藥物的分類、給藥方法和給藥速度、藥物的作用及不良反應等。嚴格按照藥物說明書配置藥液和給藥，藥物須現配現用。聯合化療時，應注意化療藥物的先后順序。

　　2、護士操作前必須向患者及家屬解釋化療程序、注意事項及可能出現的不良反應等。

　　3、護士配置化療藥物時，做好自我防護和隔離工作：戴口罩、帽子、乳膠手套，穿一次性隔離衣等。懷孕和哺乳期的`工作人員應避免接觸化療藥物。

　　4、注射時必須用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖做引導，確認在血管后，方可注入化療性藥物。

　　5、輸液期間加強巡視，原則上30—60分鐘巡視一次，在輸液卡背面上做好巡視記錄，注意傾聽患者主訴，觀察輸注局部有無腫脹、疼痛，滴液是否通暢及全身反應，一旦滑出，立即停止輸入，匯報醫生并及時妥善處理。

　　6、注射完畢后，必須用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖靜脈沖式沖管，拔針后按壓進針處5—10分鐘，甚至更長時間，并要繼續觀察穿刺血管有無異常情況。

　　7、在執行靜脈化療操作時，應有專人負責護理，從藥物的核對、配置、靜脈穿刺、用藥到結束，盡量在當班內完成，如需交班，應嚴格執行床邊交接，并詳細記錄。

　　8、如果發生化療藥物外滲，要按照規范及時處理并填寫醫療（安全）不良事件報告單，逐級上報，并進行跟蹤監控。

　　9、建立定期隨訪制度，化療結束患者出院時，必須提供詳細的出院指導，出院后還要定期隨訪，了解化療后患者的恢復情況，為患者提供必要的指導，保證下個周期化療按期順利執行。

　　三、用物處理

　　1、配置化療藥物，使用過的廢棄物應放置在雙層專用的塑料袋內集中封閉處理，以免藥物蒸發污染室內空氣。

　　2、在處理患者化療后排泄物（尿液、糞便）、嘔吐物時，必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后，應反復用水沖洗。

　　藥物使用管理制度 10

　　一、目的：

　　加強醫院對輸注藥物用藥安全工作的管理，保障醫療安全。

　　二、依據：

　　《湖北省醫院管理評審實施細則》。

　　三、適用范圍：

　　適用于對輸注藥物的安全管理。

　　四、內容

　　（一）加強醫護人員的輸液安全意識，定期對醫護人員進行安全輸液相關知識的培訓，著重在：靜脈輸液相關基礎知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的ph值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。

　　（二）確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。

　　（三）藥物的安全使用

　　靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

　　1、醫囑查對

　　藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑，確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執行單，由專人負責擺補液。

　　2、溶液查對

　　擺補液者必須認真檢查每一袋或瓶溶液的質量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規范了檢查溶液的流程。

　　（1）軟包裝溶液檢查方法

　　一擠二照三倒轉四復照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液時發現有異常馬上更換并上報護理部處理。

　　（2）瓶裝溶液檢查方法

　　與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。

　　（3）準確張貼輸液瓶簽

　　張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。

　　3、配藥

　　補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后，嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

　　4、更換補液

　　更換補液時必須先檢查將要接瓶的`補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內導致空氣栓塞的發生。

　　（四）輸液反應觀察

　　1、觀察有無藥物的過敏反應

　　凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應在輸液前做皮內敏感試驗，只有無過敏反應時才能進行輸液。但有些病人由于體質等因素可能發生“遲發性過敏”反應。這些病人雖然皮內試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發生過敏反應，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發紺、四肢發冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。

　　2、觀察輸液的速度

　　輸液的速度應根據患者的年齡、病情、體質及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘40-60滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應控制在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重1-2g的劑量，在30分鐘內滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應盡早而快速，這對及時糾正休克狀態十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經醫護人員允許的情況下，自行調快輸液速度，這是非常危險的。

　　3、觀察輸液藥物有無溢至血管外

　　有些藥物（多數抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。

　　4、對神志不清患者更要仔細觀察

　　對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態，如有異常，應立即報告醫生并及時作出相應的處理，防止發生意外。

　　（五）輸液反應處理

　　1、靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發生反應，因此使用中草藥注射劑時，盡量不要與其它藥物配伍。

　　2、規范操作，注意環境、人員的清潔衛生，輸液的配置過程應在凈化區內進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95.3%，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應的重要措施之一。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應讓藥物充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；認真執行操作規程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。

　　3、選擇質量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊。應選擇信譽保證、質量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。實驗表明，一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。

　　4、一些中藥注射劑其微粒數隨濃度增加而增加，而且超劑量可引起輸液反應，不能隨意加大中藥注射劑用藥量。文獻報道，川芎嗪與維生素c分別加入5%gs中微粒數明顯少于兩藥混合后加入5%gs中，因此應注意配制順序，加藥時應避免配伍藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發生反應。

　　5、選擇適宜的稀釋劑和輸注速度：最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質。

　　藥物使用管理制度 11

　　抗感染藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一。在抗感染藥物治愈交挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗感染藥物不合理應用導致的許多不良后果。為科學、合理應用抗感染藥物，在治療過程中體現安全、有效、經濟，提高我院感染性疾病的治療水平，減緩耐藥菌株的發展，降低患者醫療費用，節省衛生資源，保障患者安全用藥，特修訂我院抗感染藥物使用管理條例。

　　一、醫師和藥劑人員必須加強學習，掌握抗感染藥物的基本知識，掌握抗感染藥物的臨床應用基本原則和聯合應用原則，并在臨床治療中正確應用。

　　二、藥物管理委員要定期檢查抗感染藥物的合理使用情況，對臨床提出新增抗感染藥品應及時討論，確定是否購進，對已購抗感染藥物品種要及時討論、總結、確定是否淘汰使用。

　　三、藥事委員會督促、指導制訂抗感染藥物的`輪休計劃。

　　四、醫院院內感染管理委員會定期公布臨床常見菌及耐藥試驗結果，并提供抗感染藥物更新換代意見。

　　五、定期開展合理用藥講座，及時掌握抗感染藥物新動向、新知識。

　　六、藥劑調配人員發現處方中抗感染藥物使用不當時，要及時與執業醫師聯系，加以更正。

　　七、加大臨床藥學建設力度，培養和鍛煉臨床藥師，以便更好地指導臨床合理使用抗感染藥物。

　　八、定期抽查臨床病歷，發現不合理使用抗感染藥物的情況應及時指出并提出合理使用建議。

　　九、藥庫對抗感染藥物的效期進行掛牌管理，防止過期失效。

　　藥物使用管理制度 12

　　1、抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進一步提高合理用藥水平。

　　2、住院醫生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫生開具抗菌藥物長期醫囑時，需進入審批程序。

　　3、進入抗菌藥物審批程序后，如當前住院病人醫囑為初次使用抗菌藥物、初次醫囑抗菌藥物皮試結果為陽性需更換醫囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫囑且填寫相關審批理由的，均自動審批通過提交到護士工作站并執行，停囑時間根據醫生選擇的'不同分別置為2天后、3天后、5天后。

　　4、如當前醫囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫囑時，審批表單內的審批使用理由必須填寫，該條醫囑作保存處理，待臨床藥師審批通過后才可提交到護士工作站并執行。

　　5、醫生開具抗菌藥物臨時醫囑，自動審批通過提交到護士工作站并執行。

　　6、醫務科定期抽查抗菌藥物臨時醫囑和提供使用理由審批的長期醫囑，如病歷資料及各項檢查結果無法提供執行相應抗菌藥物醫囑的合理依據，經查實即扣開具該條醫囑的醫生100元，同時扣科主任30元，并在醫務獎罰通告上予以公布。

　　藥物使用管理制度 13

　　一、化療藥物的配制工作只能由受過專門訓練的護理人員或藥劑人員進行操作。非本院護理人員，未注冊護理人員不能單獨執行化療給藥。

　　二、接觸化療藥物的護士應嚴格執行操作規程，防止揮發部分由呼吸道進入；戴一次性帽子、乳膠手套，減少皮膚接觸。

　　三、戴手套前及脫手套后應認真洗手。

　　四、在打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹；當溶解藥物時，溶媒應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。

　　五、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢。

　　六、如果藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗，撒在地面或桌面的藥液，應及時用紗布吸附并用清水沖洗。

　　七、操作時應確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏。

　　八、藥液輸完后拔針時應戴橡膠手套。

　　九、接觸化療藥物的用具、污物應放入專用袋內集中封閉處理，化療廢棄物應放在帶蓋的容器中，并注明標記。

　　十、護士處理化療患者的.尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套。

　　十一、堅持化療的防護原則：

　　1.工作人員盡量減少對化療藥物不必要的接觸。

　　2.盡量減少化療藥物對環境的污染。

　　3.切實加強對接觸抗癌藥物護士的工作科學規范化管理，除加強接觸抗癌藥物護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓實行常規性防護知識考核外，還要制定護士接觸化療藥物操作規程、安全防護措施。

　　藥物使用管理制度 14

　　一、醫院院長領導的醫院藥事管理與藥物治療學委員會、醫療、護理質量管理委員會、醫院感染管理委員會共同負責抗菌藥物臨床應用的管理。

　　二、醫院藥事管理與藥物治療學委員會負責臨床應用抗菌藥物的指導與咨詢，監測藥品不良反應，及時發布合理用藥信息，保證藥品購進質量，嚴格控制不良反應。

　　三、及時制定和更新《xx市人民醫院抗菌藥物分級分線目錄》，嚴把藥品質量關。

　　四、每季度對臨床使用金額前十位抗菌素進行購藥金額排序，進行合理的用藥分析、評價、監控，并進行宏觀調控，防止過快產生細菌耐藥。

　　五、培訓臨床藥師，開展抗菌藥物咨詢。

　　六、醫院應定期組織感染性疾病專業醫師、臨床藥師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，提出適合本院的`抗菌藥物臨床應用持續改進意見，并在全院推廣實施。

　　七、定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態監測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。

　　八、提高臨床醫務人員病原學送檢意識，根據臨床微生物標本檢測結果合理使用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果未出具前，臨床科室可以經驗選用抗菌藥物。結果出來后及時調整。

　　九、不良反應發生率高、安全性低、效價低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調查評估，決定是否繼續使用。

　　十、抗菌藥物臨床應用應納入對醫務人員的考核范圍，對違反規定，侵害患者權益并造成嚴重后果的臨床醫師要嚴肅查處，追究處方醫生責任。

　　藥物使用管理制度 15

　　一、抗菌藥物的分級管理

　　各臨床及使用抗菌素的科室，要結合本科室的實際情況，根據抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應及藥品價格等因素，結合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

　　（一）抗菌藥物分級管理的原則

　　1、非限制使用：

　　經臨床長期應用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　　2、限制使用：

　　與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

　　3、特殊使用：

　　不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

　　（二）抗菌藥物的分級管理辦法

　　1、各使用抗菌藥物的.臨床科室，應當遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，要根據感染部位，感染的嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應從嚴控制。

　　2、各科室臨床醫師，要根據診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應用限制使用的抗菌藥物治療時應經有主治醫師以上專業技術職務，任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

　　3、在緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

　　二、抗菌藥物使用管理與監督

　　1、建立、健全指導、監督抗菌藥物管理制度。

　　2、各臨床科室要加強抗菌藥物應用管理，要根據《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，結合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。

　　3、將抗菌藥物使用納入醫療質量和綜合目標管理體系。

　　4、醫療辦要定期或不定期進行監督檢查，根據抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調查、分析，醫師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應用抗菌藥物情況提出改進措施。

　　5、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵，醫療機構不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經濟利益掛鉤。