勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)(通用20篇)
在一步步向前發(fā)展的社會(huì)中，申請(qǐng)書(shū)使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)時(shí)理由總是不夠充分？下面是小編幫大家整理的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人：（姓名）XXX
性別：XXX民族：XXX出生：XXX
原籍：XXX
現(xiàn)住址：XXX
聯(lián)系電話(huà)：XXX
通訊地址：XXX
郵政編碼：XXX
委托代理人：（姓名）XXX
性別：XXX民族：XXX出生：XXX
原籍：XXX
工作單位：XXX職務(wù)：XXX
現(xiàn)住址：XXX
聯(lián)系電話(huà)：XXX
被申請(qǐng)人：XXX
法定代表人：（姓名）XXX 職務(wù)： XXX
住所：XXX
仲裁請(qǐng)求：
XXX未按國(guó)家和XXX的有關(guān)法律法規(guī)繳納XXX的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，侵犯了XXX的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益。現(xiàn)提出以下要求：
1、要求XXX補(bǔ)繳XXX在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求XXX繳納因未辦理XXX的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而產(chǎn)生的XXX和XXX應(yīng)繳的滯納金，罰款等一切費(fèi)用。
3、XXX在XXX的`工資收入主要包括聘用工資，課時(shí)費(fèi)，獎(jiǎng)金。要求XXX按照有關(guān)法律法規(guī)正確計(jì)算社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時(shí)費(fèi)、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。
事實(shí)和理由：
XXX與XXX20xx年9月簽訂了XXX事業(yè)單位聘用合同，20xx年8月XXX申請(qǐng)解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。XXX從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間XXX未履行社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳義務(wù)。
中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法第七十二條 社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類(lèi)型確定資金來(lái)源，逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十二條 繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十三條 繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。
XXX事業(yè)單位聘用合同書(shū)第六條規(guī)定 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會(huì)保險(xiǎn)。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳納由甲方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；同時(shí)，按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。乙方享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料
1、XXX
2、XXX
3、XXX
4、XXX
申請(qǐng)人：
年 月 日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：______市_______貿(mào)易公司。
住所：_______市_____區(qū)______路______號(hào)。
法定代表人：_______，總經(jīng)理。
被申請(qǐng)人：_________有限責(zé)任公司。
住所：_____市______區(qū)_____大街______號(hào)。
法定代表人：______，董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷(xiāo)合同糾紛案的解決，向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)，申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí)，被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣(mài)車(chē)輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。
為確保申請(qǐng)人的.經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會(huì)申請(qǐng)：請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：____市____貿(mào)易公司
法定代表人：趙____________
________年______月______日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)3
一、勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁時(shí)
申請(qǐng)人一欄應(yīng)填寫(xiě)勞動(dòng)者的個(gè)人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）
被申請(qǐng)人一欄應(yīng)填寫(xiě)用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱(chēng)、法定代表人姓名、職務(wù)、性別、年齡、民族、單位地址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）
二、用人單位申請(qǐng)時(shí)
申請(qǐng)人一欄應(yīng)填寫(xiě)用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱(chēng)、法定代表人姓名、職務(wù)、性別、年齡、民族、單位地址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）
被申請(qǐng)人一欄應(yīng)填寫(xiě)勞動(dòng)者的個(gè)人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）
三、仲裁請(qǐng)求
在請(qǐng)求事項(xiàng)中申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)逐條列明所主張的法定權(quán)利（如，工資、加班費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等），爭(zhēng)議權(quán)利所涉及的期間必須注明起止年月，爭(zhēng)議的標(biāo)地?cái)?shù)額應(yīng)當(dāng)核算準(zhǔn)確。
例如：
1、要求被申請(qǐng)人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月工資人民幣xxxx元
2、要求被申請(qǐng)人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月加班費(fèi)人民幣xxxx元
3、要求被申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣xxxx元。以上1至3項(xiàng)共計(jì)人民幣xxxx元。
四、事實(shí)理由
用簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言進(jìn)行陳述，主要填寫(xiě)勞動(dòng)者在用人單位工作的1
基本情況（包括入職時(shí)間、工作地點(diǎn)、勞動(dòng)合同情況等），敘述發(fā)生爭(zhēng)議的狀況，涉及到解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系的必須注明具體的年月，并且申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)闡述仲裁請(qǐng)求的相關(guān)法律依據(jù)。如果涉及到拖欠工資、支付雙倍工資、解除或終止勞動(dòng)合同請(qǐng)求的，還須注明爭(zhēng)議發(fā)生前本人12個(gè)月的平均工資。
五、最后
申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)本人簽名（用人單位加蓋公章），
的日期。
同時(shí)注明提交申請(qǐng)書(shū)
授權(quán)委托書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明
申請(qǐng)人或者被申請(qǐng)人需要委托代理人參加庭審活動(dòng)的'，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)授權(quán)委托書(shū)，按照規(guī)定時(shí)間提交，委托代理人為一到兩人，具體填寫(xiě)為：
委托人應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)案件的爭(zhēng)議雙方或者案件編號(hào)；
委托人應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)代理人的基本信息（包括姓名，性別，年齡，工作單位，職務(wù)，聯(lián)系電話(huà)，地址，郵編）；
委托事項(xiàng)和權(quán)限填寫(xiě)分為一般授權(quán)和特別授權(quán)。
為一般受權(quán)的委托人應(yīng)填寫(xiě)“一般授權(quán)”；
為特別授權(quán)的委托人應(yīng)填寫(xiě)“特別授權(quán)”，并列明特別授權(quán)的具體內(nèi)容，包括：
1、有權(quán)和解、調(diào)解；
2、有權(quán)代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求；
3、有權(quán)提出反訴。
最后授權(quán)委托書(shū)經(jīng)過(guò)委托人和受委托人最后雙方簽字按手印或加蓋公章生效，并注明填寫(xiě)年月日。
證據(jù)材料目錄清單填寫(xiě)說(shuō)明
申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人在提交證據(jù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)填寫(xiě)并提交證據(jù)材料目錄清單，書(shū)面證據(jù)材料應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一復(fù)印A4紙張，按照復(fù)印件數(shù)排序編號(hào)。填寫(xiě)內(nèi)容為：
1.案件編號(hào)；
2.相關(guān)證據(jù)按照順序排列的編號(hào)（如，1.2.3.4……）；
3.當(dāng)事人所提交證據(jù)的具體名稱(chēng)（如，勞動(dòng)合同、押金收據(jù)、工資條、解除（終止）勞動(dòng)合同通知書(shū)、社會(huì)保險(xiǎn)清單等）；
4.證明事項(xiàng)為當(dāng)事人提交的證據(jù)材料對(duì)于案件中所主張權(quán)利的文字性說(shuō)明（如，證明勞動(dòng)者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系、證明用人單位收取勞動(dòng)者押金、證明勞動(dòng)者從用人單位按月領(lǐng)取勞動(dòng)報(bào)酬的金額、證明勞動(dòng)者與用人單位解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系）；
5.頁(yè)數(shù)為單項(xiàng)證據(jù)復(fù)印件的頁(yè)數(shù)，份數(shù)為整套證據(jù)提交的1或2份。
例如：
（1）勞動(dòng)合同，證明與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系，X頁(yè)（合同的頁(yè)數(shù)），X份。
（2）工資條，證明勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的具體金額，X頁(yè)（工資條的頁(yè)數(shù)），X份。
（3）解除勞動(dòng)合同說(shuō)明書(shū)，證明用人單位何時(shí)與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，X頁(yè)（解除勞動(dòng)合同說(shuō)明書(shū)的頁(yè)數(shù)），X份。
如有書(shū)證以外的證據(jù)提交，如影音資料、工作服等，應(yīng)當(dāng)在目錄清單上排序填寫(xiě)，并且注明“當(dāng)庭提交”。
6.勞動(dòng)者提交時(shí)應(yīng)當(dāng)在提交人處簽名并注明提交日期；用人單位提交時(shí)應(yīng)當(dāng)在提交人處加蓋公章、注明提交人姓名及提交日期。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)4
申請(qǐng)人：xxx。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：北京市xx區(qū)xx路。電話(huà)： xxxx。郵編:1xxxxxxx0
被申請(qǐng)人:xx藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：:xxx。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區(qū)tt路。電話(huà)：xxx xxx。郵編：1xxxxxxx1
勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;
2、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用.
事實(shí)與理由:
申訴人于xxx3年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。xxx3年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，xxx3年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，xxx3年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷，致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見(jiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥****)。《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。申請(qǐng)人工傷治療期間，被申請(qǐng)人于xxx3年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、xxx3年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請(qǐng)人工資至今。根據(jù)《xx市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《xx市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇.重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額,工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支."因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.
申請(qǐng)人在xxx3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的'兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理).《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市xxx3年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=xxx3.75元.因此,被申請(qǐng)人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元.
申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
北京市tt區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名):
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)5
申請(qǐng)人姓名：___ 性別：_ 出生日期：____年_月_日 職業(yè)：__ 工作單位：__公司(申請(qǐng)仲裁時(shí)無(wú)單位可寫(xiě)原單位)，身份證號(hào)碼：_______
住所地和電話(huà)： 柳州市__路_號(hào)_棟_單元_號(hào)房 電話(huà)_______ 文書(shū)送達(dá)地址：柳州市__路_號(hào)_棟_單元_號(hào)，郵政編碼________
被申請(qǐng)人： ________公司 (應(yīng)寫(xiě)明單位全稱(chēng))
住所地和電話(huà)： 柳州市__路__號(hào)_棟 電話(huà)_______ 法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：___ 職務(wù)：___ 請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元。
2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人____年_月_日至____年_月_
日期間法定節(jié)假日加班工資___元。
3、裁決…………………。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于____年_月_日進(jìn)被申請(qǐng)人處工作，雙方簽訂有勞動(dòng)合同，(最后一份)勞動(dòng)合同期限至____年_月_日……。____年_月_日，被申請(qǐng)人以……為由解除申請(qǐng)人勞動(dòng)合同，但沒(méi)有支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。____年_月_日至____年_月_日期間，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人加班，但沒(méi)有支付申請(qǐng)人加班工資。為此，申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元，支付申請(qǐng)人____年_月_日至____年_月_月_日期間法定節(jié)假日加班工資___元。
申請(qǐng)人___(簽名)
____年__月__日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)6
申請(qǐng)人：楊X，男，漢族，年X月X日生，住合肥市廬陽(yáng)區(qū)XX路19號(hào)。
被申請(qǐng)人：合肥有限責(zé)任公司住所地：合肥XX開(kāi)發(fā)區(qū)xx工業(yè)園XX路XX號(hào)。
法定代表人：，該公司董事長(zhǎng)。電話(huà)：XX。 仲裁請(qǐng)求：
一、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同賠償金（元/月X個(gè)月）×2倍=元；
二、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年度第一、二季度獎(jiǎng)金2萬(wàn)元；
三、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未休年休假工資（÷）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=元；
四、裁令被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。 事實(shí)和理由：
申請(qǐng)20xx年X月進(jìn)入被申請(qǐng)人公司從事財(cái)務(wù)工作，20xx年X月調(diào)入公司銷(xiāo)售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20xx年X月任商務(wù)主管工作，20xx年7月之后任營(yíng)銷(xiāo)部副經(jīng)理職務(wù)。申請(qǐng)人的工資為月基本工資+季度獎(jiǎng)金+加年終獎(jiǎng)。20xx年度的申請(qǐng)人的月基本工資為5000元，四季度獎(jiǎng)金為4萬(wàn)元，年終獎(jiǎng)為5萬(wàn)元，平均每月工資 為元。20xx年X月申請(qǐng)人因事向被申請(qǐng)人請(qǐng)假，獲得被申請(qǐng)人的'同意，請(qǐng)假期間
申請(qǐng)人仍嚴(yán)格按照被申請(qǐng)人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報(bào)表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實(shí)以來(lái)，被申請(qǐng)人一直未安排申請(qǐng)人休年休假，也未支付申請(qǐng)人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請(qǐng)人莫名在合肥晚報(bào)上刊登了一個(gè)《公告》以申請(qǐng)人請(qǐng)假期間未來(lái)公司上班為由解除了與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人很是不解多次找被申請(qǐng)人理論，被申請(qǐng)人對(duì)此未作解釋。另被申請(qǐng)人扣發(fā)了申請(qǐng)人20xx年第1、2季度的獎(jiǎng)金2萬(wàn)元。
申請(qǐng)人認(rèn)為：被申請(qǐng)人系違法解除勞動(dòng)合同，應(yīng)支付賠償金；被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人帶薪年休假工資；被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人第一、二季度的獎(jiǎng)金。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，懇求裁如所請(qǐng)為感！
此致
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年X 月X 日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，xxxx年x月xx日生，身份證號(hào)碼xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，電話(huà)xxxxxxx
被申請(qǐng)人：河北xxxxxxxx有限公司
地址：唐山市xxxxxxx
法定代表人：xxx電話(huà)：xxxxxxx
申請(qǐng)要求
1、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金；
2、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人九個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn)）；
3、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資；
4、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人三個(gè)半月的工資；
5、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù)；
6、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用。
事實(shí)和理由
XX年9月，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，任外聘工長(zhǎng)職務(wù)，月工資3950元。20xx年9月18日，申請(qǐng)人患腦出血住院治療；20xx年10月18日，申請(qǐng)人出院回家繼續(xù)治療。現(xiàn)因申請(qǐng)人患病較重，被申請(qǐng)人單方面解除了與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同。在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，被申請(qǐng)人從未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面的正式勞動(dòng)合同，也未給申請(qǐng)人交納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，因此應(yīng)承擔(dān)各項(xiàng)責(zé)任。
第一，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作三年有余，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)支付給申請(qǐng)人三個(gè)半月的工資作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。同時(shí)，被申請(qǐng)人違反《勞動(dòng)合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同的法律規(guī)定，應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十五之規(guī)定向申請(qǐng)人支付賠償金。綜上，共計(jì)七個(gè)月。
第二，申請(qǐng)人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請(qǐng)人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條之規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)支付給申請(qǐng)人九個(gè)月的'工資作為醫(yī)療補(bǔ)助（以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn)）。
第三，《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，用人單位必須與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人超過(guò)一年未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，按《勞動(dòng)合同法》第十四條第三款、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條之規(guī)定，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同并應(yīng)以書(shū)面形式確立。但被申請(qǐng)人至今未與申請(qǐng)人簽訂無(wú)固定期限的勞動(dòng)合同，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)支付雙倍工資。
第四，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動(dòng)者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的，用人單位不得解除勞動(dòng)合同，《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個(gè)月。因申請(qǐng)人20xx年9月18日住院治療，所以被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請(qǐng)人只支付了20xx年9月份之前的工資，應(yīng)將剩余工資支付給申請(qǐng)人。同時(shí)，按《勞動(dòng)合同法》第四十條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)履行提前三十日書(shū)面通知的義務(wù)，故應(yīng)按該條之規(guī)定額外支付一個(gè)月的工資。綜上，共計(jì)三個(gè)半月。
第五，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應(yīng)為每位勞動(dòng)者交納社會(huì)保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納任何的社會(huì)保險(xiǎn)，所以應(yīng)為申請(qǐng)人補(bǔ)交。
第六，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納醫(yī)療保險(xiǎn)，這導(dǎo)致申請(qǐng)人無(wú)法享受相關(guān)的醫(yī)保待遇。鑒于被申請(qǐng)人存在重大過(guò)錯(cuò)，其承擔(dān)這部分費(fèi)用應(yīng)。
綜上所述，被申請(qǐng)人嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)的合法權(quán)益，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。請(qǐng)貴委員會(huì)依法裁決，支持申請(qǐng)人的訴請(qǐng)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
唐山市xxxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人：
法定代表人：
住所地：
郵政編碼：
電話(huà)號(hào)碼
被申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住所地：
郵政編碼：
電話(huà)號(hào)碼：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、判決撤銷(xiāo)____________號(hào)仲裁裁決書(shū)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
1、仲裁所依據(jù)的事實(shí)不清。
申請(qǐng)人于______年___月___日開(kāi)始承接_____________項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后，申請(qǐng)人即于當(dāng)日和第三人________簽訂了《勞務(wù)分包合同》，將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請(qǐng)人就是由第三人聘請(qǐng)的勞務(wù)人員。__________仲裁委員會(huì)在沒(méi)有查清上述事實(shí)的情況下，認(rèn)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤的。
2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。
被申請(qǐng)人于______年___月___日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于______年___月___日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請(qǐng)人于______年___月份向__________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，其仲裁請(qǐng)求已明顯超過(guò)了仲裁時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##仲裁委員會(huì)在沒(méi)有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請(qǐng)人的請(qǐng)求沒(méi)有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。
3、仲裁程序違法。
在仲裁開(kāi)庭前，申請(qǐng)人向__________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遞交了《追加第三人申請(qǐng)書(shū)》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書(shū)中卻不同意追加第三人，沒(méi)有關(guān)于第三人裁決，也沒(méi)有說(shuō)明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的'。
綜上所述，__________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的審判過(guò)程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請(qǐng)。
此致
___________中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：____________
______年___月___日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)9
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人xxxx向申請(qǐng)人xxxx支付未簽勞動(dòng)合同補(bǔ)償金xxx元。
2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人xxxx向申請(qǐng)人xxxx支付未提前30天通知辭退補(bǔ)償金xxxx元。
3、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人xxxx向申請(qǐng)人xxxx支付無(wú)故辭退補(bǔ)償金xxx元。
4、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人xxxx向申請(qǐng)人xxxx支付污蔑xxxx犯錯(cuò)誤的精神補(bǔ)償1xxx元，并向xxxx書(shū)面道歉。
5
事實(shí)及理由：
xx年2月22日申請(qǐng)人xxxx到被申請(qǐng)人處上班，約定試用期2個(gè)月，工作地點(diǎn)為xxx，從事工作為xxx，工資按月支付，每月xxxx元，工資以會(huì)計(jì)微信轉(zhuǎn)賬方式發(fā)放。
申請(qǐng)人從xx年2月22日上班開(kāi)始，被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同和購(gòu)買(mǎi)社保，期間申請(qǐng)人幾次詢(xún)問(wèn)，被申請(qǐng)人都以各種理由敷衍或者不予回復(fù)，直至5月7日被申請(qǐng)人實(shí)際執(zhí)行人xxx書(shū)面通知要辭退申請(qǐng)人。
根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十條規(guī)定用人單位提前三十日以書(shū)面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者本人或者額外支付勞動(dòng)者一個(gè)月工資后，可以解除勞動(dòng)合同。根據(jù)第四十七條規(guī)定濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限不滿(mǎn)六個(gè)月的.，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。根據(jù)第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者從第二月開(kāi)始每月支付二倍的工資。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》規(guī)定用人單位應(yīng)在30天內(nèi)給勞動(dòng)者購(gòu)買(mǎi)社保。
綜上，申請(qǐng)人xxxx申請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人xxxx向申請(qǐng)人支付辭退補(bǔ)償金共xxx元，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人主張。
此致
xxx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
xxx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)10
申訴人：xx市xx大廈，xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，郵政編碼：xxxxxx,電話(huà)：xxxxxxx.
法定代表人：xxx，女，xx歲，系xxxx.。 委托代理人：xxx，xx市xx律師事務(wù)所律師。
被訴訟人：xxx，男，歲，xx市xx大廈職工，住xx市xx區(qū)xx街xx號(hào)。
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決人被訴人賠償培訓(xùn)費(fèi)3000元；
2.請(qǐng)求裁決被訴人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。
實(shí)事及理由：
申訴人系經(jīng)營(yíng)酒店業(yè)務(wù)的外商投資企業(yè)。20xx年3月，被訴人通過(guò)公開(kāi)招考進(jìn)入大廈工作，并接受了上崗前的培訓(xùn)。20xx年5月被訴人與申訴人簽訂了為期5年的勞動(dòng)合同。20xx年7月被訴人借口向申訴人提出辭職，并在未按規(guī)定辦理解除勞動(dòng)合同手續(xù)的情況下，突然離開(kāi)工作崗位，“跳槽”到xx大酒店，并與其簽訂了勞動(dòng)合同。爾后，申訴人多次向被訴人發(fā)出通知，催促被訴人返回工作崗位，但被訴人始終未繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。申訴人和被訴人簽訂的勞動(dòng)合同是合法有效的，是雙方在自愿的前提下，真實(shí)愿意的表示，應(yīng)受法律保護(hù)，合同規(guī)定：“甲乙任何一方解除勞動(dòng)合同，必須提前一個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方，方可辦理解除合同手續(xù)。”被訴人在未履行上述手續(xù)的情況下便擅自離大廈，其行為違反了勞動(dòng)合同的約定。合同還規(guī)定：“若甲方違反規(guī)定解除勞動(dòng)合同，經(jīng)仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)定后應(yīng)立即糾正，繼續(xù)履行合同，并向乙方賠償所造成的經(jīng)濟(jì)損失，若乙方違反規(guī)定，合同期未滿(mǎn)擅自離職者，必須向甲方賠償培訓(xùn)費(fèi)3000元。”因此，被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同中所約定的違約責(zé)任。
鑒于被訴人的行為嚴(yán)重違反了被訴人于申訴人之間的勞動(dòng)合同約定，影響了申訴人管理業(yè)務(wù)，給申訴人的經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)帶來(lái)了不利影響。由于雙方和解無(wú)望，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第31條、《中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)勞動(dòng)管理實(shí)施辦法》第8條之規(guī)定，特請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)查明情況，依法予以公正裁決。
證據(jù)及來(lái)源、證人姓名及其住址： 被訴人的`違約行為有以下證據(jù)加以證明：
1.被訴人于申訴人于20xx年5月簽訂的勞動(dòng)合同，說(shuō)明被訴人與申訴人之間所確立的勞動(dòng)關(guān)系。
2.證人王xx，男，xx酒店工作人員，住xx市xx區(qū)xx新村61號(hào)302室，他可證明被訴人與xx大酒店已確立勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)。
此致
xxx仲裁委員會(huì)
申訴人：xx市xx大廈（公章）
法定代表人：xxx（蓋章） 委托代理人：xxx（蓋章）
20xx年xx月xx日
附：1.勞動(dòng)合同1份；
2.證人證言1份；
3.本身申訴副本1份。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)11
申訴人：XX先生，男，漢族，19XX年X月X日出生，住址：湖北省(代理人)
被訴人：XX公司，住所：XX市，法定代表人：XX小姐
申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人之間的勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)解除;
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金差額29520元(4550元/月×9個(gè)月-XX430=29520元)，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額6455元(4550元/月×2個(gè)月-2645=6455元);
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金36400元(4550元/月×8個(gè)月=36440元);
4、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個(gè)月-12668元=12357元);
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年8月份伙食津貼480元，20xx年8月份扣費(fèi)480元。
以上總計(jì)88052元。
事實(shí)及理由：
申訴人于20xx年X月X日入職被訴人處，擔(dān)任電工，月平均工資4550元。20xx年X月X日上午，申訴人在工作時(shí)，高處墜落，導(dǎo)致腰部跌傷，后住院治療50余天。20xx年X月X日XX市社保局對(duì)申訴人的受傷事故作出工傷認(rèn)定。20xx年X月XX日經(jīng)XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。因被訴人沒(méi)有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購(gòu)買(mǎi)社保，導(dǎo)致申XX市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心按照繳費(fèi)工資決定支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金XX430元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2645元，申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補(bǔ)足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無(wú)故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費(fèi)，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費(fèi)差額、以及克扣工資。
申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國(guó)勞動(dòng)法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的'損失。為維護(hù)自身的合法勞動(dòng)權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請(qǐng)求。
此致
XX市勞動(dòng) 人事?tīng)?zhēng)議仲裁院XX仲裁庭
申請(qǐng)人：XXX
時(shí)間：20xx年X月X日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)12
申請(qǐng)人：_________，身份證號(hào)：__________，住住址：____________，通訊方式：____________，代理人：_________，電話(huà)：_____________。
被申請(qǐng)人：_______________有限公司
法定代表人：________，職務(wù)：________，住所地：____________，通訊方式：_________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣_(tái)________元。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣_(tái)________元。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付_年_月_日至_年_月_日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣_(tái)________元。
事實(shí)與理由：
_年_月_日申請(qǐng)人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_(kāi)____，月基本工資為_(kāi)______元，入職后被申請(qǐng)人以種.種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。_年_月_日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了，并要求次日不用來(lái)上班了。
1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的'雙倍工資差額賠償。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金________元。
3、自_年_月_日至_年_月_日，申請(qǐng)人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)________小時(shí)，休息日加班合計(jì)________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。
此致
敬禮！
__縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：__
__年__月__日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)13
申請(qǐng)人：張____，女，漢族，_____年_____月_____日出生，住址：______。電話(huà)：______。
被申請(qǐng)人：_____有限公司，住所地：_____。郵編：_____
法定代表人：______，職務(wù)：______。電話(huà)：________。
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的.勞動(dòng)合同關(guān)系；
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20____年1月至20____年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)與理由：
20____年11月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)白云公司）上班，工作內(nèi)容主要為操作平車(chē)、特種車(chē)等。20____年6月，白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司（即被申請(qǐng)人）繼續(xù)履行，除用人單位名稱(chēng)變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中20____年9月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。20____年12月31日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠(chǎng)至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。20____年9月份以來(lái)，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
申請(qǐng)人：
日期：
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)14
申請(qǐng)人：xxx，女，198x年xx月xx日生，漢族，住xxxxxxxx電話(huà)：xxxxxxxxxxx
被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxx有限公司
住所地：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
法定代表人：xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、要求依法解除勞動(dòng)合同關(guān)系并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金（1個(gè)月工資）共計(jì)人民幣1354。62元；
2、要求被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人拖欠工資共計(jì)人民幣1550元，并賠償25%的'賠償金即人民幣387。5元；
3、要求被申請(qǐng)人補(bǔ)交20xx年3月至勞動(dòng)合同解除之日止的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用；
4、要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工作期間的加班工資共計(jì)人民幣3801。04元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月6日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位從事普工工作，簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人月平均工資為1354。62元/月。
入職以來(lái)，被申請(qǐng)人從未繳納過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
自上班之日起，申請(qǐng)人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過(guò)休息日及法定節(jié)假日，但是被申請(qǐng)人從未支付過(guò)期間的加班工資。
從20xx年8月開(kāi)始，被申請(qǐng)人從未按時(shí)足額給申請(qǐng)人發(fā)放工資。至起訴前，扔拖欠20xx年8月、9月的工資共1550元。
為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。
此致
德清縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年月日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)15
申請(qǐng)人xx，男，19xx年x月xx日出生，漢族，住xx市xxx區(qū)xx路xxx號(hào)。
被申請(qǐng)人xxx有限公司，住所xx市xx區(qū)xxx路xxx號(hào)。法定代表人xxx，xxx有限公司董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號(hào)仲裁裁決書(shū)，即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的'賠償金xxxxx元人民幣，支付失業(yè)金損失xxxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計(jì)xxxxxx元人民幣。
2、請(qǐng)求要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具《解除勞動(dòng)合同證明書(shū)》。
3、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議一案，xxxx年xx月xx日xxx市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號(hào)裁決，確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業(yè)金損失xxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計(jì)xxxxx元人民幣。現(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請(qǐng)人曾多次向被申請(qǐng)人提出要求其履行上述申請(qǐng)。但被申請(qǐng)人拒不履行，同時(shí)也不給申請(qǐng)人出具《解除勞動(dòng)合同
證明》以至申請(qǐng)人至今社保無(wú)法續(xù)保。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該裁決。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)16
申請(qǐng)人：__________
法定代表人：__________
住所地：__________
XX編碼：__________
電話(huà)號(hào)碼__________
被申請(qǐng)人：__________
身份證號(hào)：__________
住所地：__________
XX編碼：__________
電話(huà)號(hào)碼：__________
申請(qǐng)事項(xiàng)：__________
1、判決撤銷(xiāo)____________號(hào)_____裁決書(shū)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
1、_____所依據(jù)的事實(shí)不清。
2、_____裁決的法律適用錯(cuò)誤。
被申請(qǐng)人于______年___月___日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于______年___月___日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請(qǐng)人于______年___月份向__________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)_____，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，其_____請(qǐng)求已明顯超過(guò)了_____時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##_____委員會(huì)在沒(méi)有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請(qǐng)人的請(qǐng)求沒(méi)有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。
3、_____程序違法。
在_____開(kāi)庭前，申請(qǐng)人向__________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)遞交了《追加第三人申請(qǐng)書(shū)》，_____委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的.裁決書(shū)中卻不同意追加第三人，沒(méi)有關(guān)于第三人裁決，也沒(méi)有說(shuō)明理由。_____委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于_____程序規(guī)定的。
此致
___________中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：____________
______年___月___日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)17
申請(qǐng)人：_______
被申請(qǐng)人：_______
法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）：_______
_____請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計(jì)_____元；
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)_______元；
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年_____月______日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口頭約定試用期為_(kāi)_____個(gè)月，工資為_(kāi)______元；第_______個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_(kāi)_____元。直至_______年_____月_______日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____。現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計(jì)元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的.，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)元。被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)__________元
此致
____________勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)
申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）_________
________年_____月_____日
附件：申請(qǐng)書(shū)副本_____份，有關(guān)證據(jù)材料_____份。
注：
1、請(qǐng)針對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)填寫(xiě)案件事實(shí)，與請(qǐng)求事項(xiàng)無(wú)關(guān)的案件事實(shí)不必填寫(xiě)。
2、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地寫(xiě)明。
3、相關(guān)事實(shí)與法律理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁(yè)。
4、申請(qǐng)書(shū)副本份數(shù)應(yīng)按被申請(qǐng)人人數(shù)提交。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)18
申請(qǐng)人：張XX，性別：男/女，出生年月：XX年X月X日，民族：XX，身份證號(hào)：XXXX，戶(hù)籍所在地：XXXXXX，現(xiàn)住址：XX市XX路XX號(hào)，郵政編碼：XXXX，聯(lián)系電話(huà)：XXXX(個(gè)人有效聯(lián)系電話(huà))
被申請(qǐng)人：XXX有限責(zé)任公司/XXXX局(寫(xiě)明單位全稱(chēng))
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李XX職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/XX
住所：XX市XX路XX號(hào)(寫(xiě)明單位詳細(xì)地址)
聯(lián)系電話(huà)：XXX(單位電話(huà))
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額XXX元(明確數(shù)額);
2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXX元(明確數(shù)額);
3.支付喪葬補(bǔ)助金XXX元，供養(yǎng)親屬撫恤金XXX元，一次性工亡補(bǔ)助XXX元(寫(xiě)明工亡各項(xiàng)待遇名稱(chēng)、數(shù)額);
4.支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金XXX元，住院伙食補(bǔ)助XXX元，停工留薪期工資XXX元(寫(xiě)明工傷各項(xiàng)待遇名稱(chēng)、數(shù)額);
5.支付超時(shí)加班費(fèi)XXX元，節(jié)假日加班費(fèi)XXX元(寫(xiě)明加班時(shí)間);
6.XXXXXXXXX。
事實(shí)和理由：
①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫(xiě)明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫(xiě)明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫(xiě)明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
(寫(xiě)明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為：因XXXXXXXXXXX，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《XXXX》等有關(guān)規(guī)定，XXXXXX。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)XXXXXXXXXX。因被申請(qǐng)人XXXXXX，導(dǎo)致申請(qǐng)人XXXXXX，根據(jù)《XXXXXX》第XX條的`規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)XXXXXXX。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫(xiě)明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))
此致
XX市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：
1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本一式三份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請(qǐng)人：張XX
二0XX年X月X日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)19
申訴人：吳xx，男,43歲
住址：武穴市田鎮(zhèn)辦事處田鎮(zhèn)村三組
電話(huà)：xxxxxxxxxxxxxxxxx
被訴人：武穴田鎮(zhèn)華利石材廠(chǎng)地址：武穴市田鎮(zhèn)上窯
法定代表人：程翠華，女，38歲，
該廠(chǎng)廠(chǎng)長(zhǎng)電話(huà)：
仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;
二、被訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：
1、輔助器具費(fèi)：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護(hù)理費(fèi)：720xx.00元
4、傷殘補(bǔ)助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金306000.00元
6、交通費(fèi);1500.00元
以上各項(xiàng)共計(jì)569064.5元。
事實(shí)與理由：
我于20xx年1月1日經(jīng)被訴人廠(chǎng)內(nèi)職工郭熙發(fā)介紹到該廠(chǎng)，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內(nèi)共有三人，每人月平均工資為2000元。20xx年3月23日晚7點(diǎn)鐘左右，我在工作中發(fā)現(xiàn)皮帶運(yùn)輸機(jī)輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導(dǎo)致右臂遠(yuǎn)端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國(guó)人民解放軍第一七一醫(yī)院進(jìn)行了緊急治療，3月28日應(yīng)被訴人要求轉(zhuǎn)到武穴市第三醫(yī)院，5月12日出院。被訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及住院期間部分生活費(fèi)。20xx年6月26日申訴人受傷事實(shí)經(jīng)武穴市勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，20xx年9月24日經(jīng)黃岡市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)《黃勞鑒字[20xx]20xx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》評(píng)定為四級(jí)傷殘。20xx年3月26雙方曾簽下協(xié)議，被訴人承諾按國(guó)定規(guī)定賠償。但事發(fā)至今已近七個(gè)多月，被申訴人對(duì)此事已完全不理。導(dǎo)致我生活舉步維艱，身心遭受重創(chuàng)。現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》及《湖北省實(shí)施條例》之規(guī)定，訴至貴委，望依法支持訴請(qǐng)，保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。
附件：
一、申訴人身份證明;
二、工傷認(rèn)定決定書(shū);
三、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū);
四、假肢裝配司法鑒定書(shū)
五、賠償詳細(xì)清單
此致
武穴市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：吳xx
二0xx年十月二十二日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)20
申請(qǐng)人:xxx
被申請(qǐng)人：xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失860x80%x5=3440元；
2、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)交兩個(gè)月的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)；
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元（3440x0。25=860元）；
4、合計(jì)人民幣4300元；
4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年4月應(yīng)聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒(méi)有為申請(qǐng)人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒(méi)有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理勞動(dòng)手冊(cè)，沒(méi)有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒(méi)有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)證，等等。總之，幾乎沒(méi)有任何手續(xù)或提醒。
以至申請(qǐng)人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機(jī)會(huì)和按時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì)，給申請(qǐng)人造成了一定的`經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。申請(qǐng)人在與一些單位和部門(mén)機(jī)構(gòu)打交道的過(guò)程中，才明白這些手續(xù)的重要性，積極督促被申請(qǐng)人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊(cè)和失業(yè)證。
此外，被申請(qǐng)人在申請(qǐng)人兩個(gè)月的試用期間，沒(méi)有交納任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
申請(qǐng)人：xxx
被申請(qǐng)人：xxx
日期：xxxx年xx月xx日
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