制定老年人健康管理方案

時間：2024-08-01 18:02:34 方案我要投稿

制定老年人健康管理方案(15篇)

　　為了確保工作或事情順利進行，時常需要預先制定一份周密的方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發。那么什么樣的方案才是好的呢？下面是小編為大家整理的制定老年人健康管理方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

制定老年人健康管理方案(15篇)

制定老年人健康管理方案1

　　一、活動目的：

　　“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”自古有之。尊老愛幼是我們中華民族的傳統美德，讓少年兒童自小就懂得應該尊老敬老愛老，弘揚傳統美德，也是愛國主義教育的體現。通過活動，讓長輩有施教的平臺，讓少先隊員有實踐的環境，實現“教育一個少先隊員，帶動一個家庭，影響一個社區，文明整個社會”的目的，促進少先隊員文明、家庭和睦、社會和諧，為建設團結互助、平等友愛、共同前進的林州城奉獻力量。

　　二、活動主題：

　　攜手共創文明城，敬老助老在行動

　　三、活動時間：

　　6月20日上午

　　四、活動地點：

　　老年公寓

　　五、參加人員：

　　林州八小六年級部分優秀少先隊員代表及部分家長志愿者

　　六、活動內容：

　　1、給老人送糕點和水果。精神需求固然重要，但物質方面的`幫助也不可少，給老人們送上水果，老人們一定會吃在嘴里，甜在心里。

　　2、幫助老人打掃衛生。通過掃地、拖地板、擦玻璃窗、洗被子衣物、鋪床、曬被子，給老人們提供一個潔凈的生活環境，使老人們身心愉快，減少疾病。

　　3、給老人洗頭、洗腳、捶背、剪指甲、讓老人出室外曬太陽，老人腿腳不便、運動不多，身體容易疲勞，而洗頭、洗腳及捶背是幫助老人們活絡筋骨的有效辦法。

　　4、陪老人聊天。老人最需要的心靈安慰，敬老院老人大多無兒無女，很多心里話無處傾訴，通過與老人聊天，讓少先隊員及家長傾聽他們的心聲，對老人來說是一種釋放，同時對少先隊員及家長也是一種教育。

　　5、開展各種小活動。聽老人講故事，唱歌曲，同時也為老人表演一些小節目，愉悅心情。

　　七、活動注意事項：

　　1、由專人提前與老年公寓相關領導聯系。

　　2、活動前準備好水果等慰問品，做好橫幅，要求少先隊員穿校服、戴紅領巾。

　　3、活動前，要求少先隊員每人制作一張愛心賀卡，有才藝的少先隊員要提前準備好要表演的節目

　　4、途中要列隊前進，注意交通安全，進入老年公寓要主動向老人問好，不能追打喜鬧。注重集體形象與學校形象，不可擅自行動。

　　5、少先隊員及家長志愿者在與老人的交流中要注意語言的用詞得體，保持一種積極樂觀的心態，語氣隨和，明確交流目的，切忌讓老人感到不愉快或難過的情緒。

制定老年人健康管理方案2

　　20xx年老年人健康管理工作方案為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。

　　一、組織管理

　　1、成立老年人健康管理領導小組，為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。

　　2、合理安排體檢，各科室各負其責中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。

　　二、服務對象

　　轄區內65歲及以上常住老年人。

　　三、服務目標

　　1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。

　　2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。

　　3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

　　四、服務內容

　　對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

　　1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，并針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。

　　2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

　　3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

　　4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

　　5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

　　(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。

　　(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的`老年人建議定期復查。

　　(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。

　　6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

　　五、服務方式及要求

　　1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。

　　2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。

　　3、預約老年人到社區衛生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

　　4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。

　　5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。

　　6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

　　六、參加體檢工作人員的工作要求

　　1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。

　　2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。

　　3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。

　　4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。

　　七、監督指導與考核評價根據每月一次督導，對本項目進行考核。

制定老年人健康管理方案3

　　為貫徹落實《國家基本公共衛生服務規范》，為轄區內65歲以上居民提供免費的基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務均等化的開展，加強基本公共衛生服務項目的管理，根據《國家基本公共衛生服務規范》要求，結合我鎮實際，特制定xx鎮老年人（65歲以上）體檢計劃。

　　一、20xx年工作目標

　　通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行生活方式健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，對發現已確診的原發性高血壓、Ⅱ型糖尿病、腫瘤、慢性疾病納入相應的慢性病患者健康管理。

　　二、服務對象

　　轄區內65歲以上常住居民。

　　三、領導小組

　　本次活動在xx鎮政府的.領導下，各級部門相互配合，大力支持，共同完成老年人體檢活動。特制定體檢領導小組：

　　四、宣傳發動工作

　　由xx鎮政府組織召開全鎮各村組干部會議，學習《國家基本公共衛生服務規范》中對老年人體檢要求內容，由村組干部組織對各村組65歲以上老年人當面通知，分發宣傳單，由xx鎮醫院組織各村鄉村醫務人員對各村老年人的摸底、造冊。

　　20xx年65歲以上老年人免費體檢工作操作流程：

　　第一步：各村衛生室工作人員做好65歲以上老年人登記造冊；

　　第二步：xx鎮衛生院公共衛生科核對登記表并印制體檢通知單；

　　第三步：村組干部必須在體檢前3天將體檢通知單發放給每一個體檢對象；

　　第四步：體檢對象按規定時間集中到xx鎮衛生院進行體檢；

　　第五步：xx鎮衛生院體檢工作隊按規定項目和要求組織體檢。

　　第六步：對發現慢性疾病患者作好記錄，整理歸檔。

　　五、服務內容

　　包括生活方式和健康狀況調查，健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

　　1、生活方式調查：

　　①吸煙；

　　②飲酒；

　　③體育鍛煉；

　　④飲食；

　　2、健康狀況調查：

　　①所患疾病；

　　②疾病情況；

　　③目前用藥情況；

　　3、進行體格檢查：

　　①詢問患者疾病的常見癥狀；

　　②測量身高、體重、血壓、呼吸、脈博、腰圍、臀圍；

　　③一般體檢檢查包括皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查；

　　④視力、聽力和活動能力的一般檢查。

　　4、輔助檢查：檢查一次空腹血糖、心電圖以及認知功能和精神狀態的初篩檢查；

　　5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預：

　　①對發現的確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病健康管理；

　　②對存在危險因素且未納入其它疾病健康管理的居民建議定期復查；

　　③告知居民進行下一次健康檢查的時間和必要性。

　　六、時間安排：

　　略

　　七、具體實施細則

　　1、準備體檢所用物品，包括心電圖機、快速血糖儀、三大常規必備儀器、血壓計、聽診器、升高體重計等；

　　2、制作10條橫幅懸掛于各村人口集中處，制作xx0張大型彩色體檢通知張貼到村民組。

　　3、鎮政府組織各村、組干部動員會議，學習《國家基本公共衛生服務規范》中對老年人管理要求，由村、組干部對65歲以上老年人進行摸底造冊，并于檢查前3天當面逐個通知體檢時間及地點，同時宣傳體檢必要性。

　　4、體檢組有計劃、有安排對各村65歲以上老年人進行體檢。

　　八、資料總結

　　由xx鎮醫院對此次老年人的體檢活動全面負責收集相關資料，并歸檔管理，向上級部門及政府匯報。

制定老年人健康管理方案4

　　根據國家公共衛生項目要求和衛生局的統一安排，我院對xx鎮的65歲以上老年人進行健康體檢。

　　（一）體檢范圍：

　　xx鎮居民中65周歲以上老年人。包括流動人口中在當地居住半年以上的65周歲以上老年人。一般情況下要到衛生院體檢，行動不便人員擇期上門體檢。

　　（二）休檢地點：

　　xx衛生院。

　　（三）體檢項目：

　　按著《健康體檢表》中的相關要求，進行內科、外科、婦科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等物理檢查；心電圖、胸透、B超（肝、膽）影像學檢查；血常規、尿常規、肝功、腎功能、血糖、血脂等實驗室檢查。

　　（四）體檢時間

　　xx年10月15日至xx年11月15日。具體各村體檢時間以通知為準。

　　三、注意事項：

　　1、檔案管理人員盡快將全鎮65周歲以上老年人的檔案檢出來，并登記造冊。各村衛生室盡快統計本行政村65歲以上老年人名單（未建檔案部分），并及時上報衛生院辦公室。

　　2、各村衛生室負責動員和組織工作，并一定要按時通知到本人。

　　3、通知時特別提醒：

　　（1）攜帶個人健康信息卡、身份證。

　　（2）體檢當日空腹。

　　（3）體弱多病者由家人陪同。

　　（4）體檢前一天晚上，少食油膩食品。

　　4、辦公室負責老年人健康體檢檔案的'管理工作，體檢工作結束后將檔案重新歸檔，并及時輸入電子檔案。

　　居民健康檔案的建立和老年人健康體檢工作是國家的惠民政策，是公共衛生工作，各村衛生室要提高認識，高度重視，認真做好前期動員工作，盡快將上級布置的老年人健康體檢工作完成，并做好、做實。

制定老年人健康管理方案5

　　一、名稱：

　　憶崢嶸歲月，看晚年幸福

　　二、主題：

　　凝聚中華民族孝道精髓，讓天下父母晚年幸福

　　三、目的：

　　擴大老人的人際關系網;提供機會讓老人交流和溝通;豐富老年人的生活，讓老年人身心健康，感受愛之家溫暖。

　　四、對象：

　　入住愛之家的'老人自愿報名。

　　五、人數：

　　6到8人一組，每次2到3組。

　　六、時間：

　　每周五下午3:00到5:00

　　七、地點：

　　多功能廳

　　八、用具：

　　(待定)

　　九、流程：

　　第一周：

　　1、每一組老人自我介紹，互相熟悉。

　　2、個人才藝展示，加深彼此的印象和了解。

　　3、每人講一小段小時候最有趣或印象最深刻的故事，規定時間五分鐘左右。

　　第二周：

　　1、老年養生講座30分鐘左右。

　　2、根據講座內容按小組進行知識競答20分鐘，并評出優秀小組，發小禮物作為獎品。

　　3、教老年人做一些養生操，例如五禽戲、八段錦、養生舞蹈、經絡操等。

　　第三周：

　　1、重溫一下第二周的養生操。

　　2、做游戲(任選一到兩項)：

　　(1)玩索尼游戲機

　　(2)你我的歌(20到30分鐘)：每位老人寫兩到三首自己會唱的歌，然后放一起抽簽，唱自己所抽到的曲目，如果不會唱，可以現場求助，本組的人會唱本組接著唱，如果其他小組人員會唱由其他小組人員唱，但這位老人將歸那個小組，最后小組人最多組獲勝。

　　(3)成語接龍(20到30分鐘)

　　(4)青蛙跳水(20到30分鐘)：

　　老人圍著坐，第一個人開始說：“一只青蛙”，第二個人：“一張嘴”，第三個人：“兩只眼睛”，第四個人：“四條腿”，第五個人：“撲通，跳下水。”第七個人：“兩只青蛙”，以此類推。

　　(5)小猴賣東西(20到30分鐘)：女的一元，男的5角，主持人說多少錢，各組老人在最短的時間里拼出相應的價錢。

　　(6)你來繪畫我來猜：2人一組

　　(7)相反對對碰，例，主持人說向左轉，老人就做相反的動作。

　　十、備注：

　　1、服務人員要熱情耐心;活動過程中如有老人不好意思，或忘詞、跑掉等，要給予鼓勵，增強其信心。

　　2、如果活動提早結束，鼓勵老人進行其他的才藝表演，沒有參加活動、比賽的老人也可以一起互動,一起交流。

　　3、活動中老人情緒太激動可能會產生頭暈、胸悶、暈倒等現象，我們要對老人的安全做好保護措施，現場要有醫護人員。

制定老年人健康管理方案6

　　為增進老年人健康福祉，落實縣委縣政府《關于印發20xx年為民辦實事項目的通知》(洪發〔20xx〕1號)精神，根據市衛健委《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》(宿衛老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實施方案如下：

　　一、工作目標

　　全年全面完成市衛健委下達的65歲以上老年人健康體檢任務，健康管理率達到72%。

　　二、主要內容

　　1.目標任務：根據各鄉鎮（街道）65歲以上老年人常住人口數，制定各鄉鎮（街道）65歲以上老年人健康管理任務數（見附件）。如省市對老年人健康管理率進行調整，任務數也作相應調整。

　　2.基本內容：原則上按《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》老年人健康管理項目執行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導。

　　（1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

　　（2）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。

　　（3）健康指導。告知體檢結果并進行相應健康指導。

　　3.加強老年人健康體檢信息系統應用：自20xx年起，老年人健康體檢數據全部錄入體檢信息系統，縣級將以各鄉鎮（街道）信息系統數據情況作為考核老年人健康體檢工作的依據。

　　三、工作進度

　　1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導和督查。

　　2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的`60%。

　　3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的80%。

　　4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務。

　　四、工作要求

　　（一）加強組織管理。各衛健中心要建立健全工作考核機制，加強質量管控，定期對項目實施情況進行考核評估，促進項目管理科學規范。

　　（二）整合體檢項目。要加強各部門協調，整合多方資源，將基本公共衛生服務健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內既可享有基本公共衛生服務健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結合實際將重復項目等價替換為適合老年人的推薦項目。

　　（三）做好特殊群體健康服務。縣衛生健康局將配合縣相關部門，結合實際制定符合特需體檢項目，指定專門體檢機構、明確專人負責、爭取財政經費支持。

　　（四）加強結果應用。要及時告知體檢對象健康評價結果，并將體檢信息及時錄入或歸集到老年人個人健康檔案，加大對老年人健康體檢結果綜合分析應用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預措施提供決策依據。逐步實現向老年人開放查詢。

　　（五）強化宣傳監督。要充分利用電視、廣播、網絡媒體等形式，廣泛開展老年人健康體檢相關政策宣傳，調動老年人參加健康體檢的積極性。要對服務規范性、體檢完整性、評價準確性等開展經常性監督，并將老年人健康體檢完成數量、質量與經費補助緊密掛鉤，做到健康問題早發現、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會影響力，確保此項民生實事取得實效。

制定老年人健康管理方案7

　　根據衛生部、財政部、國家人口計生委《關于促進基本公共衛生服務均等化的意見》和衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方案。

　　一、項目目標

　　通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

　　二、項目實施范圍和人群

　　在全省范圍內65歲及以上常駐居民。

　　三、項目服務內容

　　（一）嚴格執行國家項目相關規定。

　　按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務規范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

　　（二）控制老年人健康管理技術培訓。

　　對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區）衛生部門要在3年內對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服務規范》要求進行。

　　（三）免費提供老年人健康管理服務內容及其流程。

　　按照衛生部《老年人健康管理服務規范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

　　1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　　2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

　　3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

　　4.健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

　　（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

　　（2）對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。

　　（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

　　（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。

　　（四）加強老年人健康管理信息的管理

　　進一步建立健全社區信息管理網絡，參照國家有關標準，全省將統一開發使用社區衛生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網絡管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

　　四、項目組織與管理

　　（一）各縣（市、區）衛生局具體負責本轄區項目的組織管理，對項目實施進行監督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監督考核。

　　（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督和公立醫院為技術指導單位，承擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

　　（三）社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務，并及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的`地市實行電腦管理。社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。

　　五、項目實施要求

　　（一）、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的疾病設備和條件。

　　（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。

　　（三）預約65歲及以上城鄉居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

　　（四）每次健康檢查后接受將相關信息記入健康檔案。具體內容見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對于已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

　　（五）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、基本預防等健康指導。

　　六、項目執行時間

　　每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。

　　七、項目監督評價

　　（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。

　　（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督、公立醫院配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣（市、區）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。

　　（三）督導考核主要內容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

　　（四）主要評價指標

　　1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。

　　2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數×100％。

制定老年人健康管理方案8

　　為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略，建立符合我縣縣情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據省委辦、省政府辦《關于印發福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規劃〉實施方案的通知》（閩委辦發〔20xx〕10號）、省衛健委等七部門《關于印發福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關于印發福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康閩清。

　　二、工作目標

　　到20xx年，我縣促進老年健康事業發展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內容更加豐富，老年醫學科建設不斷加強，醫養結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到20xx年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立。

　　三、主要任務

　　(一）加強健康教育，提高老年人健康素養

　　1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式。各級醫療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：縣衛健局、縣委宣傳部）

　　2.將健康教育納入社區活動和老年教育內容。充分發揮村(居）委會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發展老年健康“云教育”，組織開發、遴選、引進一批養生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學，90%以上鄉鎮建有老年學校，60%以上行政村（社區）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛健局、縣民政局）

　　3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮社區15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發揮老年體育協會作用，到20xx年實現縣老體協組織覆蓋，90%的.鄉鎮、80%的村（社區）建立老體協組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）

　　(二）加強預防保健，完善老年人健康管理

　　4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫療機構、基層醫療衛生機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務;建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛健局）

　　5.落實國家基本公共衛生服務。落實國家基本公共衛生服務項目，將老年人健康管理與醫養結合服務作為我縣基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責任單位：縣衛健局）

　　(三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力

　　6.完善老年醫療衛生資源布局。建立以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心的老年醫療服務網絡。推進縣二級醫院轉型發展、提升建設，重點整合發展老年醫學、康復護理、安寧療護、養老健康服務與管理等，發展醫養結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發展。推動全縣二級及以上綜合醫院設置老年醫學科，老年醫學科應符合《國家衛健委辦公廳關于印發老年醫學科建設與管理指南（試行)》（國衛辦醫函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫療救治。將老年醫學科建設納入二級以上公立醫院院長績效考核內容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫院、中醫院設立老年醫學科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫療衛生機構轉型升級為社區醫院，設置老年醫學科，增強老年人常見病多發病診療服務。（責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局、縣總醫院）

　　7.加強老年醫學學科和隊伍建設。推動老年醫學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫學、康復醫學、老年照護等學科專業建設與發展，加強對老年醫學類科研的扶持力度。將老年醫學科納入縣專科建設計劃，對于符合條件獲評市級及以上專科建設項目的按照相關規定予以建設經費補助。優化從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。開展老年健康相關的職業技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。20xx年起老年醫學科在編在崗（需連續在崗專職1年以上）醫護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經費專項核增醫院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發改局、縣財政局、縣衛健局、閩清醫保局、縣總醫院）

　　8.全面落實老年人醫療服務優待政策。醫療機構普遍建立老年人就醫便捷通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》(國辦發〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現老年人就診“少跑腿”。按照國家衛健委《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》(國衛老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫療衛生機構創建活動，優化老年友善就醫環境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80%以上的綜合醫院、基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（責任單位：縣衛健局、縣財政局、閩清醫保局、縣總醫院）

　　(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務

　　9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫院設立康復醫學科。鼓勵中醫院開展中醫特色老年人康復、護理服務。推進“互聯網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫療衛生機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局、閩清醫保局、縣總醫院）

　　10.加大家庭病床服務供給。根據《福州市衛生健康委員會福州市醫療保障局印發關于規范和推進家庭病床服務工作實施方案(試行）的通知》（榕衛基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫療機構開展家庭病床服務。公立基層醫療衛生機構可以從家庭病床醫療業務凈收入（醫療業務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫護人員工作量、質量和服務對象的滿意度等內部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區衛生服務中心開展家庭病床服務試點的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛健局、閩清醫保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫院)

　　(五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作

　　11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（責任單位：縣民政局、縣衛健局、縣發改局、縣財政局、閩清醫保局)

　　12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發和提供豐富的長期護理保險產品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優質醫療和護理服務。根據《福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮職工基本醫療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫療機構、養老機構，可根據自身服務能力自愿向閩清醫保局提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應閩清縣經濟發展水平和老齡化發展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責任單位：閩清醫保局、縣民政局、縣衛健局、縣財政局）

　　(六）開展安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務

　　13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關于印發閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經費列入縣財政年度經費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術培訓。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫院）

　　(七）深化醫養結合，支持多模式發展

　　14.深入推進醫養結合發展。進一步整合醫養資源，鼓勵不同等級、類型的醫療、養老機構開展多種形式合作。新推出的養老用地優先建設醫養結合項目或與醫療機構毗鄰建設。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構按規范開設醫務室、護理站等，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫療機構增設養老機構。公立醫療機構經當地民政部門備案的養老床位，享受民辦非營利性養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策措施。

　　鼓勵公立醫療衛生機構在完成自身醫療衛生工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養老服務機構簽訂合作協議。公立醫療衛生機構執業醫師在基層養老機構巡診或多點執業時間，按實際天數累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規定的基層服務時間。申報副主任醫師時，須提交醫療衛生機構與養老機構合作協議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規定的醫療服務項目價格和醫保報銷政策基礎上，由養老機構另外支付醫務人員有償的上門服務勞務費，勞務費原則上按照衛技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養老機構和醫療機構在醫療服務合作協議內明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將工作質量、數量等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。（責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫保局、縣人社局）

　　15.鼓勵創新醫養結合服務模式。鼓勵各鄉鎮在居家、社區和機構等醫養結合服務模式方面積極創新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫養結合經驗。開展縣級醫養結合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫養結合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創國家級醫養結合試點示范縣，對于獲評國家級醫養結合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛健局、縣民政局、縣財政局）

　　四、組織實施

　　各鄉鎮人民政府和縣直有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現各類經營主體平等參與。積極探索“互聯網+老年健康”服務模式，整合養老、衛生等信息資源，實現信息共享。

制定老年人健康管理方案9

　　為深入落實《關于全面加強老年健康服務工作的通知》（國衛老齡發〔20xx〕45號）、《關于印發全面加強老年健康服務工作的通知》（黑衛老齡發〔20xx〕8號）有關要求，持續增加老年健康服務供給，切實提高老年健康服務質量，不斷滿足老年人的健康服務需求，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　提升醫療衛生服務體系的適老化水平，建立完善老年健康服務體系，推進老年健康預防關口前移，持續擴大優質老年健康服務的覆蓋面。不斷強化健康老齡化理念，切實增強老年健康服務意識，提升老年健康服務水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。

　　二、工作目標

　　到2025年要完成以下重點工作任務：

　　——二級以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到60%以上。

　　——65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理率達到65%以上。

　　——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫生簽約覆蓋率不低于80%。

　　——85%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。

　　——老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區）。

　　——65歲及以上老年人中醫藥管理率達到75%。

　　——三級中醫醫院設置康復科比例達到90%。

　　三、工作任務

　　（一）加強老年人健康教育

　　1.在城鄉社區加強老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者廣泛傳播營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、消防安全和中醫養生保健等科普知識。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區衛健局落實）

　　2.組織實施老年人健康素養促進項目，有針對性地加強健康教育，提升老年人健康素養。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實）

　　3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預防老年跌倒核心信息》《失能預防核心信息》《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》等老年健康科學知識和老年健康服務政策。（老齡健康科牽頭，各縣區衛健局落實）

　　4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵各縣（區）將其納入醫療機構績效考核內容。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）

　　（二）做實老年人基本公共衛生服務

　　5.落實基本公共衛生服務老年人健康管理項目，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，到2025年，65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率達到65%以上。利用多種渠道動態更新和完善老年人健康檔案內容，包括個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄，推動健康檔案的務實應用。（基層衛生健康科牽頭，各縣區衛健局落實）

　　6.開展老年健康與醫養結合服務項目，重點為失能老年人提供健康評估和健康服務。為居家老年人提供醫養結合服務，有條件的地方要逐步擴大服務覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛生健康科配合，各縣區衛健局落實）

　　（三）加強老年人功能維護

　　7.加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導。按照省要求，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有條件的地方開展老年人認知功能篩查，及早識別輕度認知障礙，預防和減少老年癡呆發生。按照省統一部署，加強老年人傷害預防，減少傷害事件發生。鼓勵有條件的地方開展老年人視、聽等感覺能力評估篩查，維護老年人內在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區衛健局落實）

　　8.組織開展老年口腔健康行動，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合，降低老年人口腔疾病發生率。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實）

　　9.組織實施老年營養改善行動，改善老年人營養狀況。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實）

　　（四）開展老年人心理健康服務

　　10.重視老年人心理健康，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。到2025年，老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區）。（老齡健康科牽頭，疾病預防控制科配合，各縣區衛健局落實）

　　（五）做好老年人家庭醫生簽約服務

　　11.加強家庭醫生簽約服務宣傳推廣。為老年人提供基本醫療衛生、健康管理、健康教育與咨詢、預約和轉診、用藥指導、中醫“治未病”等服務。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進一步強化服務履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務。家庭醫生要定期主動聯系簽約老年人了解健康狀況，提供針對性的健康指導，切實提高簽約老年人的獲得感和滿意度。（基層衛生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區衛健局落實）

　　（六）提高老年醫療多病共治能力

　　12.加強綜合性醫院老年醫學科建設，到2025年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到60%以上。醫療機構要積極開展老年綜合評估、老年綜合征診治和多學科診療，對住院老年患者積極開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風險篩查，提高多病共治能力。（醫政醫管與保健科牽頭、中醫科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）

　　13.各縣（區）要積極加強基層醫療衛生機構老年健康服務科室建設，充分發揮大型醫院的幫扶帶動作用，借助醫療聯合體等形式，幫助和指導基層醫療衛生機構開展老年健康服務，惠及更多老年人。（基層衛生健康科牽頭，醫政醫管與保健科、中醫科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）

　　（七）加強老年人居家醫療服務

　　14.貫徹落實《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》要求，增加居家醫療衛生服務供給，重點對居家行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務的老年患者提供診療服務、醫療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護。擴大醫療機構提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務的范圍。鼓勵醫聯體提供居家醫療服務，按規定報銷相關醫療費用，按成本收取上門服務費。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）

　　（八）加強老年人用藥保障

　　15.完善社區用藥相關制度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。鼓勵醫療機構開設藥學門診。發展居家社區藥學服務和“互聯網+藥學服務”，為長期用藥老年人提供用藥信息和藥學咨詢服務，開展個性化的合理用藥宣教指導。落實慢性病長期處方制度的有關要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務，減少老年患者往返醫院次數，解決多科室就醫取藥問題。鼓勵醫療機構開展老年人用藥監測，并將結果運用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）

　　（九）加強老年友善醫療服務

　　16.貫徹落實《黑龍江省創建老年友善醫療機構實施方案》《關于切實做好老年人就醫便利服務工作的通知》要求，從文化、管理、服務、環境等方面，加快老年友善醫療機構建設，方便老年人看病就醫；不斷優化醫療服務流程，改善老年人就醫體驗。全面落實老年人醫療服務優待政策，完善診間、電話、自助機、網絡、現場預約等多種預約掛號方式，保留一定比例的'現場號源。醫療機構內的各種標識要醒目、簡明、易懂、大小適當，要對公共設施進行適老化改造，配備必要且符合國家無障礙設計標準的無障礙設施。鼓勵醫療機構設立志愿者服務崗，明確導診、陪診服務人員，提供輪椅、平車等設施設備。到2025年，85%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。（老齡健康科牽頭，各縣區衛健局、各醫療機構落實）

　　（十）大力發展老年護理、康復服務

　　17.貫徹落實《黑龍江省加快發展老年護理服務工作方案》《黑龍江省加快推進康復醫療工作發展實施方案》要求，鼓勵醫療資源豐富地區的部分一級、二級醫院轉型為護理院、康復醫院等，加強接續性醫療機構建設，暢通雙向轉診通道。通過新建、改（擴）建、轉型發展，鼓勵多方籌資建設基于社區、連鎖化的康復中心和護理中心。鼓勵有條件的地區和醫療機構開展“互聯網+護理服務”。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）

　　18.鼓勵有條件的基層醫療衛生機構根據需要設置和增加提供老年護理、康復服務的床位。（基層衛生健康科牽頭，各縣區衛健局落實）

　　19.鼓勵二級及以上綜合性醫院提供康復醫療服務。通過為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務，促進老年患者功能恢復。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）

　　（十一）加強失能老年人健康照護服務

　　20.完善從專業機構到社區、居家的失能老年人健康照護服務模式。鼓勵建設以失能老年人為主要服務對象的護理院（中心）。鼓勵二級及以下醫院、基層醫療衛生機構與護理站建立簽約合作關系，共同為居家失能老年人提供健康照護服務。面向居家失能老年人照護者開展照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。借助信息化手段，對失能低收入老年人的醫療保障、健康照護等情況以及因病返貧風險進行動態監測，維護失能低收入老年人身心健康。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局落實）

　　（十二）加快發展安寧療護服務

　　21.推動醫療機構根據自身功能和定位，開設安寧療護病區或床位，開展安寧療護服務。推動有條件的地方積極開展社區和居家安寧療護服務，探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及其家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）

　　（十三）加強老年中醫藥健康服務

　　22.二級及以上中醫醫院要設置“治未病”科室，鼓勵開設老年醫學科，增加老年病床數量，開展老年常見病、慢性病防治和康復護理。提高康復、護理、安寧療護等醫療機構的中醫藥服務能力，推廣使用中醫藥綜合治療。到2025年，三級中醫醫院設置康復科比例達到90%。積極發揮城鄉社區基層醫療衛生機構為老年人提供優質規范中醫藥服務的作用，推進社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫藥健康管理率達到75%以上。鼓勵中醫醫師加入老年醫學科工作團隊和家庭醫生簽約團隊。積極開展中醫藥膳食療科普等活動，推廣中醫傳統運動項目，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳。（中醫科牽頭，各縣區衛健局、各市級醫院落實）

　　（十四）做好老年人傳染病防控

　　23.醫療衛生機構要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關疾病風險。在疫苗接種工作中，對獨居、高齡、行動不便或失能等特殊老年人，要給予重點關注，提供周到服務。加強老年人結核病防治工作，做好老年結核病患者的定點救治。積極開展老年人艾滋病預防知識宣傳教育，有條件的地區提供艾滋病檢測服務。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局、各市級醫院落實）

　　24.建立老年人突發公共衛生事件應急處置機制和預案，在突發傳染病等重大公共衛生事件中，充分考慮老年人特點，保障老年人應急物資和醫療衛生服務供給。（衛生應急與安全生產辦公室牽頭，各縣區衛健局、各醫療機構落實）

　　四、實施步驟

　　（一）工作啟動（20xx年3月）

　　制定我市《全面加強老年健康服務工作的實施方案》并進行分工，推動主要指標和重點工作任務完成。

　　（二）組織實施（20xx年4月-2024年12月）

　　各縣（區）衛生健康局結合工作實際，制定工作推進計劃，對指標進行年度分解，明確階段性工作任務。每年10月底前形成年度工作報告報送至市衛生健康委老齡科。

　　（三）總結評估（2025年1月-2025年12月）

　　市衛生健康委在各縣（區）衛生健康局自查基礎上組織市級專家組，進行現場檢驗，形成全市全面加強老年健康服務工作評估報告，迎接省級專家評估組現場檢查。

　　五、組織保障

　　（一）加強組織領導

　　各縣（區）衛生健康局（老齡辦）要切實增強為老服務意識，充分發揮老齡工作協調小組作用，落實各內設機構和直屬聯系單位相關職責，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務工作。要加強行風建設，將提供老年健康服務的醫療機構納入衛生健康“雙隨機一公開”行業監督內容。每年至少召開一次專項推進會議。充分發揮涉老社會組織作用，為老年人提供健康促進、健康照護和精神慰藉等服務。

　　（二）加強政策保障

　　將老年健康服務體系建設和老年健康服務作為重要內容納入各縣（區）衛生健康服務體系建設規劃和衛生健康事業發展規劃，促進城鄉、區域老年健康服務均衡發展。結合疾控體系改革和醫藥衛生體制改革，加強老年健康服務供給側改革，加強老年疾病預防控制能力建設，優化老年醫療服務資源。深入開展健康中國行動老年健康促進行動，推動將老年健康服務相關項目納入政府民生實事項目。

　　（三）加強科技支撐

　　推進老年醫學研究機構建設，加強老年健康科學研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術和產品研發，加強老年健康科研成果轉化和適宜技術推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統內容，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現信息共享，以信息化推動老年健康服務管理質量提升。

　　（四）加強隊伍建設

　　加強老年醫學學科建設和發展。加強內科、全科專業住院醫師的老年醫學知識與技能培訓。組織實施老年醫學緊缺人才培訓項目。支持退休、轉崗的護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。開展醫療護理員職業技能培訓和就業指導服務，充實長期照護服務隊伍。

　　各縣（區）衛健局要把全面加強老年健康服務工作進展情況及時報送市衛生健康委老齡健康科。

制定老年人健康管理方案10

　　人到老年，機體的器官組織形態和功能都發生了退行性變化，臟腑氣血生理機能自然衰退，陰陽失衡，呈現虛證和虛實夾雜證；同時社會角色和地位的改變，帶來心理上的變化，易產生孤獨寂寞、憂郁多疑、煩躁易怒、失落等心理狀態。因此對于老年人的養生保健應從心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健等多方面進行。

　　（一）老年體質辨識及保健指導

　　根據辨識出的九種體質（正常體質，陰虛體質、陽虛體質、氣虛體質、血虛體質、陽盛本質、血瘀體質、痰濕體質、氣郁體質），選擇適合相應體質的養生方法，具體方法參見《中醫體質辨識》。

　　（二）老年飲食保健

　　（1）通過發放中醫食療健康處方、宣傳單，開設主題社區講座等方式，使老年人養成良好的飲食習慣。比如由于老年人消化吸收功能減弱、對各種營養素的吸收功能也減弱，要指導老人通過合理飲食來補充維生素、鈣、鐵的吸收。如富含鈣的食物首推牛奶及奶制品。

　　（2）普及科學膳食、中醫飲食保健知識等，糾正不良的.飲食習慣，提高免疫力，預防疾病的發生。

　　（3）老年人的脾胃功能減弱明顯，因此老年人的飲食調攝應以營養豐富、清淡易消化為原則，做到飲食多樣化，食宜清淡、熟軟，進食宜緩，食要限量，少吃多餐。

　　（4）可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿卜、豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲魚、海參等食物。這些食物都具有補血養血的作用，以增強免疫力。

　　（5）預防便秘，便秘可以加重心臟負擔，影響肺的通、換氣功能，使腹壓升高、養耗增加，誘發心絞痛、心梗、中風等疾病，所以老年人應通過飲食調理，多吃蔬菜、水果、增加膳食纖維，適當運動，養成定時排便的良好習慣。

　　（三）心理調攝

　　（1）開設主題社區講座等方式，對老年人的心理健康進行指導。

　　（2）隨著年齡的增加，老年人容易發生性格和情緒變化。最常見的有焦慮、易激動、抑郁、情緒多變、孤僻、固執等；

　　（3）老年人可以通過欣賞音樂、習字作畫、垂釣怡情等方法進行心理調攝，緩解疲勞、平穩血壓和心律，達到心身愉悅的目的。

　　（4）說服老人加強心理的自我調整，避免易激動、大喜大悲、大怒等情緒劇烈變化，以防止因情緒波動導致血壓升高、中風、心絞痛、心梗，甚至猝死現象發生。

　　（5）組織集體康復娛樂活動，鼓勵老年人間的社會交往，以消除孤獨恐懼、憂郁多疑、煩躁易怒等情緒，促進功能恢復并改善老年人的不良心態。

　　（6）避免勞心過度：人的血液循環與心有關，大腦的血液靠心臟源源不斷供給，若思慮過度，就會耗傷心血，因此老年人，尤其是血虛體質的老年人不可用腦過度。一旦感到大腦疲勞時，就要調節一下，觀賞一陣風景，使心情愉快起來，就能很快消除腦的疲勞。

　　（四）老年運動保健

　　（1）通過發放宣傳單，開設主題社區講座等方式，傳授適合于老年人的保健運動方法，使老年人養成良好的運動習慣。

　　（2）適當有規律的運動對改善老年人的心血管系統，改善心肺的供氧能力，提高肌力，增加關節活動能力和活動范圍，延緩軟骨老化都具有明顯的保健作用。針對不同的老人要用不同的運動方式指導，要特別注意量力而行。老年人運動鍛煉要遵循因人制宜、適時適量、循序漸進、持之以恒的原則。

　　（3）適合老年人的運動項目有太極拳、八段錦、慢跑、散步、游泳、放風箏、練氣功等等中國傳統的健身方式。如果身體不適可暫時停止運動，不要勉強。鍛煉3個月以后，應進行自我健康小結，總結睡眠、二便、食欲、心率、心律是否正常，一旦發現異常情況，應及時就診，采取措施。

　　（4）慎防“久視傷血”：中醫認為“目得血而能視”，因此長時間看書、看報、看電視等，不僅會損傷眼睛的視物功能，還會使本來就不足的血更虛。一般目視一個小時左右，應適當活動一下，使眼部肌肉得到放松，以恢復目之疲勞。

　　（五）慢性疾病的預防

　　（1）通過發放中醫食療健康處方、宣傳單，開設主題社區講座等方式，傳授中醫藥及現代醫學預防老年人常見疾病的知識方法，提高老年人的自我防病意識，增強防病保健能力。

　　（2）對引起老年人日常生活活動能力下降的最常見疾病如高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節病和老年癡呆疾病等的預防進行指導，降低這些慢性病的發生率，防止老年人發生意外傷害，也是老年保健工作的關鍵。

　　（3）運用中醫中藥的方式來降低肥胖，高血壓，高血糠，血脂異常，減少吸煙，增加運動等來干預導致心腦血管疾病發生的危險因素。如用中醫針灸等方式來減少腦中風的發生等。

制定老年人健康管理方案11

　　一、活動背景

　　當前，我國老齡化越來越嚴重，社區中老年人的數量迅速上升，通過了解，我們發現絕大多數的老人不愿被送去養老機構，也不愿拖累子女，這些老人就獨自照顧自己，退休后沒有了工作方面的交往，更易產生孤單無助感。因此，作為人們日常居住于生活的“社區”，就成為輔助社會、支援家庭，幫助老年人的中間環節，我們的服務不僅是在周末籌辦豐富多彩的社工活動，還會陪伴老人，讓老人感受社區大家庭的關愛。通過鄰里協助網絡和志愿者聯系網絡，構筑鄰里相扶、守望相助的溫馨社區。

　　二、活動目標

　　幫助老人處理解決生活困難以及生理和心理難題，增強老人自我效能感和面對生活的自信心；給老人提供多樣化社工活動，豐富他們精神生活；鼓勵老人積極地進行人際交往，提升老人社交的能力，建立支持網絡，使老人之間在生活上和精神上獲得相互的支持；協助社區居委會構建小區文化，拉近小區鄰里關系，打造陽光、和諧小區。

　　三、活動理論框架

　　1、埃里克森的人格發展理論

　　此理論將人格的發展分為八個時期，認為每個時期都有一個獨特的發展任務。老年期雖然處于最后一個時期，但仍然是我們要重點關注的時期。這一時期老年人的心態很不穩定，大多數都有消極的思想，面對生活也失去信心，而增加社會交往則可以使他們獲得支持，通過參加小組，利用小組的影響，可以使組員獲得同輩群體的支持，從而改變消極的心態。

　　2、符號互動理論：

　　此理論認為，人們是在他們的社會環境中、在與他有的交往中獲得他們的自我概念的，換句話說，人們是根據他人對自己的評判、態度來思考自身的。該項目力求幫助老人感覺到自己存在的價值感，摒棄把老人描繪成昏庸、老朽、無用的價值觀念。

　　四、活動主題

　　“趣味運動會，拉近你和我”

　　五、活動時間

　　20xx年11月

　　六、活動地點

　　長江中路社區服務中心

　　七、活動對象

　　家在長江中路社區的老年人，以組、以個人為單位參加比賽，活動當天在報名處領取表格即可參加比賽。

　　八、活動內容

　　（一）比賽項目：

　　個人：

　　1、穿針引線

　　2、保齡籃球

　　3、飛鏢

　　4、投擲羽毛球

　　團體：

　　1、舉球過障礙

　　2、趕豬進欄

　　3、你來比劃我來猜

　　（二）比賽規則：（所有的游戲累計得分，每輪活動前三名分數分別為5、3、1）

　　個人：

　　1、穿針引線

　　在規定時間內（30秒）將一大一小的兩根針穿在紅線上，以時間最短者為獲勝者。

　　2、保齡籃球

　　按順序每次一個老人參賽，每兩組同時進行，每個老人有兩次機會參賽。老人距礦泉水瓶5米，老人將籃球當做保齡球滾向排成三角形的礦泉水瓶，取兩次倒的'瓶數最多值，每個瓶子計一分。

　　3、投擲飛鏢

　　按順序每一個老人擲2鏢，參加比賽的老人站在離鏢靶兩米遠出，鏢靶最內圈的紅心是50分、次綠心是25分，以此類推，累計分數最高的為獲勝者。投在線上的不計入分。

　　4、投擲羽毛球

　　參賽時以個人為單位，共三個紙簍，從起點出發，講abc 三個紙簍分別放置在據起點1米、1.5米、2米的距離位置。每個參賽選手拿5個羽毛球，以投入c紙簍最多次數為勝。

　　團體：

　　1、舉球過障礙

　　用凳子或繩子設置1-2個障礙，兩組選手同時出發，選手一手舉乒乓球拍托球過障礙、途中乒乓球掉落，何處掉落就在何處重新開始進行比賽，以先到達目的地為贏。

　　2、趕豬進欄

　　在20米直線跑道上，2組參賽的老人在起點用羽毛球拍撥動“豬”（籃球），將豬趕向終點，以用時少者依次排名。趕“豬”途中,球滾出跑道或者用手幫忙，均不計分。

　　3、你來比劃我來猜

　　每組兩人，每次一組。由工作人員亮出詞條的內容，一個志愿者和一個老人一組，志愿者比劃，老人猜。在猜詞過程中，不能說出詞條中包含的任何字，否則該詞條作廢，觀眾不能提示，遇到不會的詞條可以跳過，最多可以跳三個。每組限時兩分鐘，總計每組答對的總數。

　　（三）大合唱

　　由大學生和社區工作人員以及參加此次活動的老年人一起合唱《瀏陽河》（四）統分頒獎

　　運動項目結束后，由裁判員和記錄員共同匯分排名，邀請社區工作人員根據最終結果為老年人頒發獎品，其中所設獎項如下：特等獎一個、一等獎三個、二等獎五個、三等獎六個。

　　（五）獎品設置

　　特等獎：洗潔精洗衣粉環保購物袋2個掛鉤2個

　　一等獎：洗衣粉環保購物袋2個掛鉤2個

　　二等獎：牙刷1個環保購物袋2個掛鉤2個

　　三等獎：環保購物袋2個掛鉤2個

　　九、活動經費：

　　xxx

　　十、活動注意事項：

　　1、參加活動之前所有大學生志愿者要進行開會做好工作的分工與安排。

　　2、在活動過程中，應以安全第一。

　　3、大學生志愿者與老人溝通時應注意語氣和用詞。

　　4、大學生志愿者與老人共同參加比賽時，應聽從老人的意見。

　　5、物資的保存與看護，節省物資，以便循環利用。

　　十一、活動所需支持：

　　1、長江中路社區居委會工作人員的積極配合

　　2、長江中路社區的資金支持

　　3、活動場地的協調

　　4、社區積極分子與志愿者與大學生志愿者的參與

制定老年人健康管理方案12

　　根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》（第三版）的要求，并結合我鎮實際，特制定本實施方案。

　　一、組織領導

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　領導小組下設辦公室于衛生院，祝文斌同志兼任辦公室主任，任家兵同志負責日常事務。

　　二、項目目標

　　（一）通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

　　（二）掌握轄區內老年人的基本情況，并登記管理。爭取到20xx年底老年人健康管理率達80%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

　　三、項目范圍

　　轄區內65歲及以上常住居民。

　　四、項目內容

　　每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導

　　（一）生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　　（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗篩判斷。

　　（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。

　　（四）健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。

　　1.對發現已確診的'原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

　　2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉載診。

　　3.對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。

　　4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。

　　5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。

　　（五）中醫體質辨識及中醫藥健康保健指導。

　　五、項目組織與實施

　　1.衛生院加強與村委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。

　　2.由衛生院組織，村衛生室負責通知、預約65歲及以上居民到衛生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達80%以上。

　　3.65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關項目，如戶號、檔案號、電話、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發放時間及體檢反饋單發放時間。

　　4.積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。

　　5.做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作

　　六、考核指標

　　1.老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。

　　2.老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100％。

　　七、獎懲措施

　　衛生院對于完成年度工作指標項目較好的村醫執予以鼓勵，及時撥付項目經費，對于沒有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經費。

制定老年人健康管理方案13

　　一、背景

　　實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫藥健康管理服務規范》，結合地區實際，特制訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫藥健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫藥健康管理服務工作的開展。

　　二、目標指標

　　1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，并有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。

　　2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。老年人中醫藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。

　　三、對策措施

　　1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫藥服務，并做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的`聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

　　2、老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。

　　3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫藥管理服務的相應的設備和條件。

　　4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。 5、及時完成老年人中醫藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。

　　四、進度安排

　　1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。

　　2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫藥健康管理服務。

　　五、考核評估

　　各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。

　　六、經費兌現

　　參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。

制定老年人健康管理方案14

　　為貫徹落實國家衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）和省衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛老齡發〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現結合我市實際，制定如下實施方案。

　　一、工作目標

　　到20xx年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例超過50%，三級中醫醫院設置康復科比例達到100%；養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構護理床位占比達到45%，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%；全市中醫醫院設置治未病科室比例達到90%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部建有中醫館；全市醫療機構全部開設老年人就醫綠色通道；80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構達到老年友善醫療衛生機構標準。

　　二、主要任務

　　（一）加強健康教育，提升老年健康素養

　　普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內容，納入課程體系和教學內容，構建覆蓋城鄉、多層次、多形式的老年教育網絡。（市衛生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）

　　推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內的居民健康素養水平達到22%，創建不少于2個省級健康促進區。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）

　　3.開展老年文體活動。依托社區服務中心、基層計生協會、基層老年協會、老年體育協會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫傳統保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區域、器材，到20xx年，城鎮社區“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　（二）加強預防保健，提高老年人健康水平

　　4.加強老年疾病監測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛生健康委、市民政局、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫體質辨識和中醫藥保健指導。根據老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫生簽約服務。各縣區每年在基本公共衛生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）

　　開展老年人精神關愛服務。依托精神衛生機構、基層醫療機構、專業社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉社區成立社工服務站，設立專業的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到20xx年，每個縣區選擇2個社區開展老年人心理關愛服務試點。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　7.推進老年友好型社區建設。實施《安徽省無障礙環境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區和機構建立一鍵呼叫系統、居家服務管理系統，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區創建活動，到20xx年，全市創建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區。（市衛生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　（三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力

　　8.健全老年醫療服務網絡。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科、相關專科醫院為主體的老年醫療服務網絡。加強老年醫療機構建設，支持三級綜合醫院（中醫醫院）建設老年醫療中心，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構和醫養結合機構。市本級建設1所集“醫、康、養、護”為一體的老年醫療中心。推進老年醫學科建設，到20xx年，二級以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例超過50%。深化醫聯體改革，夯實基層醫療服務能力，引導老年人一般常見病、多發病首診在基層。（市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　9.探索老年醫療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫療服務從以疾病為中心的`單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區開展試點，探索將養老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質控標準。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局按職責分工負責）

　　10.發揮中醫藥特色診療作用。重視中醫藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發病中醫非藥物療法和適宜技術，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展基層中醫館服務能力建設，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫醫院設置治未病科室，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部建有中醫館。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）

　　11.改善老年人就醫體驗。優化老年人就醫流程，所有醫療機構均要立即開設老年人就醫綠色通道，并有效解決老年人就醫的“數字鴻溝”問題。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）

　　（四）加強康復和護理服務，促進預后功能恢復。

　　12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫療機構逐步轉型為護理、康復醫療機構，二級以上綜合醫院應當設立康復醫學科，支持社會資本舉辦規模化、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。市、縣區結合實際開展試點，支持一級、二級醫療機構轉型為護理院或康復專科醫療機構。推動中醫醫院和養老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫特色的康復、護理服務。到20xx年，三級以上中醫醫院設置康復科比例達到100%。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　13.增加老年醫療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫療機構開展延續性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區和家庭。醫療機構提供的養老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯網+護理服務”新業態，鼓勵有資質的醫務人員參與，提供養老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養老服務中，應將助醫服務作為重要內容，滿足困難失能老年人的醫療護理服務需求。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市發改委、縣區人民政府按職責分工負責）

　　（五）加強長期照護服務，提高失能老年人生命質量

　　14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區、專業機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛生服務醫養結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區嵌入式養老服務機構、社區老年日間照料機構發展；加強基層醫療衛生機構和養老機構資源整合，探索推進綜合性醫養結合服務中心。支持各類醫療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫療機構舉辦養老機構。強化養老機構護理能力建設，到20xx年，養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區）至少建有1所具備專業照護能力的特困人員供養服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫養結合機構接受經濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛生健康委、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養老機構失能老年人長期照護能力和服務質量評估機制，并將其作為養老機構運營補貼發放的重要依據；規范養老機構與醫療衛生機構簽約服務。開展醫養結合機構服務質量提升行動，到20xx年，醫養結合服務質量標準和評價執行體系基本建立。（市民政局、市衛生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）

　　（六）探索安寧療護服務，倡導普及人文關懷

　　16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫療衛生機構、醫養結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區。鼓勵醫養結合機構按照相關標準開設安寧療護專區或專科。支持基層醫療衛生機構開展社區和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）

　　17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，收費標準由醫療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫保統籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發改委、市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）

　　18.優化安寧療護服務。嚴格執行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）

　　三、保障措施

　　（一）加強組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，各縣區、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經濟社會發展相關規劃和深化醫藥衛生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區要結合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區）試點。（市發改委、市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）

　　（二）完善扶持政策。各縣區、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫學研究和學科建設、以及老年醫護專業人員培養及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內投資支持。支持醫療機構舉辦養老機構，醫療機構設立養老機構符合條件的，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策。完善上門醫療護理服務和家庭病床的內容、規范、費用標準和醫保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規劃局、市財政局、市發改委、市民政局、市醫保局、市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）

　　（三）推進隊伍建設。加強老年醫學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發展。增加從事老年護理工作的護士數量，支持職業院校開設康復、護理等相關專業，加強老年健康人才培養。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業技能培訓和就業指導服務，支持開展老年健康服務相關從業人員的持續教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業人員素質。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。（市衛生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）

　　（四）強化科技支撐。推進全國智慧健康養老示范基地建設，建立智慧健康養老企業信息數據庫，培育智慧健康養老機構、對規模較大的養老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養老智能產品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，打造老年智慧健康服務網絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經信局、市民政局、市衛生健康委、市科技局按職責分工負責）

制定老年人健康管理方案15

　　為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，結合我縣實際，特制定本方案。

　　一、老年人健康管理要求

　　組建家庭醫生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》中老年人健康管理服務規范的要求，為轄區內65歲及以上老年人開展1次規范化的健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。

　　二、項目進度、購買服務與質量控制

　　（一）進度安排

　　常年有序開展。第一季度達到年度任務的'40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。

　　（二）購買服務的主體和內容

　　依據《財政部國家衛生健康委國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于印發基本公共衛生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉村醫療衛生機構購買服務內容如下：

　　老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內容。輔助檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、

　　血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。

　　（三）質量控制

　　1、老年人健康管理率達到70%以上。

　　老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/轄區內65歲及以上常住居民數×100％

　　注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。

　　2、健康檢查表完整率要求達到100%。