醫(yī)保個人工作總結(jié)范文
總結(jié)就是對一個時期的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，不妨讓我們認真地完成總結(jié)吧。我們該怎么去寫總結(jié)呢？以下是小編整理的醫(yī)保個人工作總結(jié)范文，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保個人工作總結(jié)范文1
20xx年我院醫(yī)療保險工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險局各級領(lǐng)導的正確指導下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣傳、穩(wěn)步推進、狠抓落實”的總體思路，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫(yī)療保險患者人次，其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為xx人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為xx人次，城鎮(zhèn)居民門診就診患者為xx人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為人次；共發(fā)生醫(yī)療費用xx元，其中城鎮(zhèn)職工門診收入元，城鎮(zhèn)職工住院收入xx元，城鎮(zhèn)居民門診收入xx元，城鎮(zhèn)居民住院收入xx元�，F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療保險重點工作回顧
院領(lǐng)導高度重視醫(yī)療保險工作，調(diào)整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一)加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參�；颊呷繉嵭惺自\負責制，全院醫(yī)務人員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參�；颊呔驮\及勸導患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象，深受參保患者的好評。醫(yī)�？贫ㄆ趯剖覅⒈；颊呱矸葸M行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關(guān)，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參�；颊哌M行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
�。ǘ┘訌妳⒈Ｂ毠さ氖召M管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據(jù)病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。
（三）加強參�；颊叩乃幤饭芾�
嚴格依據(jù)《抗生素合理應用及管理辦法》的具體要求,根據(jù)參�；颊叩牟∏�，嚴格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上根據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術(shù)患者在預防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參�；颊咧匕Y報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的.治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關(guān)，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會，按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
（五）加強參�；颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參�；颊吆炞郑_方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。
�。┘訌妳⒈；颊唛T診化療審批及二次開機審核管理根據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請審批，并將相關(guān)材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參�；颊弑仨殧y帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
（七）加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參�；颊咦≡嘿M用的審核力度，指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時整改并通過院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)保科工作人員每周不定時下科室進行抽查，對參�；颊哌M行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
�。ò耍┘訌娽t(yī)療保險財務、信息的管理
醫(yī)院領(lǐng)導高度重視醫(yī)療保險的管理工作，醫(yī)�？婆渲昧藢Ｂ毜呢攧杖藛T，每月能夠及時、準確地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保收入進行匯總和財務報表，做到醫(yī)保財務收入與返款賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng)，增加了院內(nèi)藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，減少了工作中的不便。
�。ň牛┱J真落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強知識培訓對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領(lǐng)導傳閱后及時傳達給相關(guān)科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫(yī)�？崎L會議情況匯報，根據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題，我們能及時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門，協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)�？瞥吭略贠A系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關(guān)文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關(guān)知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1、市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40％。
2、協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3、重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟負擔。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5、對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7、每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)�？�。
8、加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保個人工作總結(jié)范文2
20xx 年醫(yī)療保險工作匯報 年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心
20xx 年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，根據(jù)《xxx 鐵路局醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件 和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定 點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下
一、建立醫(yī)療保險組織 有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門 的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進行就 醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理 細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政 策宣傳單 20xx 余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人 及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專 門的醫(yī)保知識培訓 2 次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-XX 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金 xxxx 萬元，門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫(yī)保中 心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導， 根據(jù)指出的`問題和不足我院立即 采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對 違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造 成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為 者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控 辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達 60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作 有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)， 并實行了住院費用一 日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生 沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以 實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋， 對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識， 切實維護了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目 錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培 訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。
通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為 臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的 強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確 核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力 協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避 免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格 掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體；與財務科 密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到 了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指 征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五 查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。
半年來 沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作 嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。
今年 10 月份， 及時更新了 20xx 年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運 行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫 及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況 的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性 認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對 慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這 些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管 理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想 明年工作的打算和設想 工作的打算和 1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等） 。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作 中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習 和提高。
醫(yī)保個人工作總結(jié)范文3
領(lǐng)導下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
6月―11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的`不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
三、醫(yī)療服務管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
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