胸部解剖報告

時間：2024-05-09 07:12:33

胸部解剖報告范文

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　　一、本次課內容提綱

　　胸大肌、喙鎖胸筋膜、胸小肌、前鋸肌、胸長神經、腋淋巴結、腋動脈、胸肩峰動脈、胸外側動脈、肩胛下動脈、胸背動脈、旋肩胛動脈、旋肱前動脈、旋肱后動脈、胸前內、外側神經、肌皮神經、正中神經、前臂內側皮神經，尺神經、肩胛下神經，胸背神經、橈神經，腋神經。

　　二、解剖方法及步驟

　　1、清除胸大肌表面的胸筋膜、顯露胸大肌，觀察該肌的形態、位置，起止點。并依其起止點審度其功能。

　　胸大肌：復于胸壁前面的大部分，起于鎖骨內側半、胸骨及2-7肋軟骨和腹直肌鞘，各部肌纖維束聚集向外、止于肱骨大結節嵴。作用、內收及內旋肱骨，使下垂的上肢移至軀干的前面，當上肢固定時，可以上提軀干及上提肋骨。神經支配為胸前外側神經。

　　2、觀察和審度胸大肌之起止和功能之后，從起端處呈弧形切斷胸大肌的肌纖維，然后向止點處翻起。在翻該肌的過程中，可見支配該肌的胸前外側神經及營養該肌的血管一肩峰動脈的胸肌支，應將進入該肌的血管神經分離修剔清楚。

　　(1)胸前內外、側神經：系臂叢的鎖骨上部分支，起自臂叢內，外側束，經鎖骨下方向前，穿喙鎖胸筋膜及胸小肌而分布于胸大肌和胸小肌

　　(2)胸肩蜂動脈：系腋動脈的一個分支，詼動脈又分為三支，其中的胸肌支在胸大、小肌之間下行分布于該二肌。

　　3、在翻開胸大肌后，可見胸小肌及胸筋膜深層，覆蓋于胸小肌表面，在胸小肌上緣處緊張于鎖骨、胸小肌和喙突之間叫做喙鎖胸筋膜。

　　4、在保留穿過喙鎖胸筋膜的血管神經的原則下，剝除胸筋膜深層，以暴露胸小肌，并檢查其起止及審度其功能。

　　胸小肌：以3—4個肌齒起自3—5肋，肌纖維向外上方集中，止于肩胛骨喙突，此肌可向前下方牽引肩胛骨，如上肢固定時，則可提肋，由胸前內側神經支配。

　　5、自胸小肌起點處將胸小肌自骨面剝離，向外上方翻起，觀察支配它的胸前內側神經和胸肩峰動脈的胸肌支，并修潔干凈。

　　6、檢查前鋸肌，該肌貼附于胸外側壁。以9個肌齒起自第1至第9肋，止于肩胛骨的脊柱緣，前鋸肌作用是牽引肩胛骨向前，下部肌纖維可使肩胛骨下角外旋。

　　7、在前鋸肌表面尋認支配該肌的胸長神經，起自臂叢的鎖骨上部，向下經腋動脈后方，依前鋸肌表面下行，并支配該肌。

　　8、觀察腋淋巴結群：腋淋巴結位于腋窩內，約有15→20個，按其排列部位大約可分為五群：

　　(1)外側群：在腋窩外側壁，排到于腋動靜脈周圍，該群淋巴結收集整個游離上肢的淋巴。

　　(2)前群：在前鋸肌表面，胸外側動靜脈周圍，收納胸側壁及乳房的淋巴管。

　　(3)后群：在腋窩后壁，肩胛下動靜脈周圍，收納背部及腋窩后壁的淋巴管。

　　(4)中央群：位于腋窩的底部，收集上述三群淋巴結的輸出管。

　　(5）尖群：沿腋靜脈近側段排列，收集乳房上部的淋巴管和中央群的輸出管，其輸出管組成鎖骨下干。9、在胸大肌與三角肌之間尋找由上肢來的頭靜脈。該靜脈為上肢的淺靜脈主干之一，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

　　10、胸大、小肌已翻起，腋筋膜已剝除，此時解剖已進入腋窩。腋窩中有腋動脈分支、腋靜脈、臂神經叢及其分支，淋巴結及脂肪結締組織，除腋淋巴結已觀察外，此后則詳細解剖血管和神經的分支，在解剖過程中注意血管和神經兩者的關系。對影響解剖操作的淋巴結可摘除，清除包繞腋動、靜脈及臂叢周圍的腋鞘及脂肪結締組織。

　　11、觀察腋動脈：腋動脈是鎖骨下動脈延續，以第一肋外側緣為界，向外為腋動脈，至背闊肌外側緣處，延續為肱動脈。腋動脈位于腋窩深處，胸大、小肌的后面，內側為腋靜脈，臂神經叢初在其外側，繼而包繞腋動脈，其分支如下：

　　(1)胸肩峰動脈：在胸小肌上緣處起自腋動脈，然后分為三支：胸肌支：行于胸大、小肌之間，并分布于該二肌；三角肌支：行走在三角肌與胸大肌之間，主要分布于三角肌；肩峰支：向外經三角肌深面而至肩蜂。

　　(2)胸外側動脈：在胸小肌下緣處起自腋動脈，向下沿前鋸肌表面分支至前鋸肌及乳房。

　　(3)肩胛下動脈：是腋動脈的最大分支，在肩胛下肌下緣處分為二支：胸背動脈：沿肩胛骨腋緣下行，分布于背闊肌和前鋸肌；旋肩胛動脈；向后穿三邊孔，分布于肩部的肌肉，待解剖肩部時再證實。

　　(4)旋肱后動脈：由腋動脈分出后向后行，穿四邊孔，并繞肱骨外科頸的后外側，營養三角肌和肩關節。

　　(5)旋肱前動脈：較細小，經肱肌外科頸前方向外行，分布于鄰近的肌肉，并和旋肱后動脈吻合。

　　在解剖腋動脈分支時，要注意觀察其行程，發出部位、分支、分布等，并一一驗證，腋動脈分支變異較多，如遇有異常時可請老師說明和鑒定。

　　12、觀察腋靜脈，它位于腋動脈內側，接受上肢淺深部的全部血液及腋動脈分布區的靜脈血，在第一肋的外側續于鎖骨下靜脈。

　　13、檢查圍繞腋動脈周圍的臂神經叢，此叢由頸神經5-8及第一胸神經前支合成，合成情況可分四個階段：即(1)五條神經的前支；(2)第5和第6頸神經合成上干，第7頸神經為中干，第8頸神經和第1胸神經合成下干；(3)每個干分為前后支(股)；(4)三個干的后支合成后束，上干及中干的前支合成外側束，下干的前支合成內側束。仔細觀察干、支、束與腋動脈的位置關系，但五個神經的前支和干，可能因個體的不同，在腋窩不能全部觀察，可留待頸部解剖時再證實。

　　14、臂叢諸分支的檢查

　　發自各束的分支

　　(1)發自外側束和神經

　　①胸前外側神經：穿喙鎖胸筋膜，分布于胸大肌，該神經已查過，此處可復查。 ②肌皮神經：位于腋動脈和正中神經外側，向下行，穿入肱肌，以后行程緩查。

　　③正中神經外側頭：沿腋動脈外側下行，合并于來自內側束的正中神經內側頭，而成正中神經。

　　(2)發自內側束的神經：①胸前內側神經：分布于胸小肌，并有分支穿胸小肌而至胸大肌。 ②前臂內側皮神經：可在腋動、靜脈間尋找，以后的行程和分布待臂部解剖時再詳述。 ③尺神經：位于前臂內側皮神經后方，行程和分布緩查。

　　④正中神經內側頭：斜過腋動脈前方，與外側頭合成正中神經。

　　(3)發自后束的神經

　　①肩胛下神經：常常有2-3支，沿肩胛下肌前面下行，分布于肩胛下肌和大圓肌。 ②胸背神經：較長，與肩胛下動脈伴行，沿肩胛骨腋緣下行，支配背闊肌。

　　③橈神經：位腋動脈后方，經腋窩至臂部(緩查)。

　　④腋神經：于橈神經外側向下行，在肩胛下肌下緣處，與旋舷后動脈伴行穿四邊孔至背側，支配三角肌和小圓肌，分布情況緩查。篇三：解剖牛實驗報告

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