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消化內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報(bào)告
在生活中，報(bào)告與我們的生活緊密相連，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。那么報(bào)告應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的消化內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
消化內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報(bào)告 1
單 位：xxx 姓 名：xxx 現(xiàn)任專業(yè)
技術(shù)職務(wù)：xxx 申報(bào)專業(yè)
技術(shù)職務(wù)：xxx
20xx年xx月xx日
缺鐵性貧血合并消化道腫瘤病例分析
【一般資料】
男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月 【現(xiàn)病史】
兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。
【體格檢查】
T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。
【輔助檢查】
Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.
【病例分析】
【診斷】
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
【診斷依據(jù)】
1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕
【鑒別診斷】
1.消化性潰瘍或其他胃病 2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血
4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
【進(jìn)一步檢查】
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡 3.血清癌胚抗原CEA）
4.腹部B超或CT
【治療原則】
1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù) 2.補(bǔ)充鐵劑
3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞
胃癌伴貧血病例診斷分析
【一般資料】
患者男，21歲。
【主訴】
因“腰痛3個(gè)月，面色蒼白1個(gè)月，發(fā)熱2周”于20xx年1月29日入院。
【病史】
患者3個(gè)月來長久站立后覺腰痛，休息后緩解，無關(guān)節(jié)紅腫及發(fā)熱等不適。1個(gè)月來腰痛加重，伴左腹股溝部位疼痛及左下肢隱痛不適，臉色漸蒼白，無自覺頭暈、心慌及氣短等不適，未經(jīng)特殊處理。半個(gè)月來無誘因午后發(fā)熱，體溫可達(dá)38．0℃以上，不伴寒顫，夜間出汗較多，晨起可自行退熱，時(shí)感心慌，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無便血、黑便，無尿急、尿痛、尿頻、血尿及醬油色尿。因腰痛日漸加重，發(fā)熱不退，需臥床休息，偶服布洛芬止痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)重度貧血，懷疑“骨髓瘤”轉(zhuǎn)入我院。發(fā)病以來無消瘦，大便0～2次／d，黃色成形便，小便正常。
【既往史】
既往體健，無煙酒嗜好。父母體健，家族史無特殊。 【入院體檢】
T37．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。發(fā)育正常，神志清楚。皮膚蒼白。左側(cè)腹股溝飽滿，可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，邊界不清楚，無觸痛。結(jié)膜蒼白，鞏膜不黃，咽無充血，扁桃體不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸骨下段壓痛。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律90次／min，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無彎曲，活動(dòng)不受限，椎體無壓痛，下肢無水腫，生理反射存在，未引出病理反射。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
血象Hb58g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．1097，紅細(xì)胞平均體積(MCV)90．1fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)25．3pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)282．0g/L，WBC15．71×109／L，分類計(jì)數(shù)可見核左移，中、晚幼粒細(xì)胞分別占0．03及0．08，全片找到原始細(xì)胞1個(gè)，成熟紅細(xì)胞大小不均，中空淺染，有核紅細(xì)胞9：100，可見淚滴樣紅細(xì)胞及球形紅細(xì)胞。PLT141×109／L。尿、便常規(guī)正常，大便潛血陰性。骨髓增生Ⅱ級(jí)，粒：紅=0．8：1，原粒0．015，早幼粒0．01；紅系占0．53，中、晚幼紅比例顯著增高，可見核畸形、雙核紅細(xì)胞、H-J小體及分裂象，部分細(xì)胞呈類巨變，成熟紅細(xì)胞大小不均，可見嗜多色紅細(xì)胞；全片見巨核細(xì)胞49個(gè)；有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵：-98％，+2％；片尾可見較多細(xì)胞裸核，并找到一小簇原始細(xì)胞，骨髓細(xì)胞免疫表型分析：CD34+細(xì)胞占0．34％，未見異常表型血細(xì)胞，外周血紅細(xì)胞及粒細(xì)胞CD59-細(xì)胞比例正常。ESR5mm／1h，c反應(yīng)蛋白(CRP)60mg/L，補(bǔ)體C3、C4及類風(fēng)濕因子均正常，IgG、IgA、IgM定量正常，Coombs試驗(yàn)陰性。血清癌胚抗原11．14μg／L，CA-199182．82U／ml。HBsAg、HBeAg均為(+)，ALT45．73u／L，AST47．14U／L。LDH767．46U／L，堿性磷酸酶(ALP)404．99U／L，總膽紅素(TBIL)8．22μmoL／L，直接膽紅素(DBIL)1．77μmoL／L，尿素5．25mmoL／L，肌酐54．2μmoL／L。血培養(yǎng)：無細(xì)菌、真菌及厭氧菌生長。
【影像學(xué)檢查】
腰椎X線片：L3椎體右側(cè)變扁，未見骨質(zhì)破壞。胸部CT：兩肺下葉后基底段靠近胸膜處可見斑片狀及索條狀高密度影，未見滲出性及占位性病變。腹部CT：胃底及臨近胃體胃壁增厚明顯，脾大，小網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹腔血管旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)。
典型胃癌病例分析
【一般資料】
男性，53歲，上腹部隱痛不適2月 【現(xiàn)病史】
2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自 覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。
【既往史家族史】
吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤". 【體格檢查】
一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。
【輔助檢查】
上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。
【病例分析】
【診斷】
胃癌
【診斷依據(jù)】
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛
3.上消化道造影所見
4.便潛血2次（+）
【鑒別診斷】
1.胃潰瘍
2.胃炎
【進(jìn)一步檢查】
1.胃鏡檢查，加活體組織病理 2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況 3. 胸片 【治療原則】
1.開腹探查，胃癌根治術(shù) 2.輔助化療
消化內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報(bào)告 2
病人基本信息：
姓名：張先生
性別：男
年齡：58歲
主要病情描述：
張先生患有右下肢骨骼肌肉病變，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒并且不能行走長時(shí)間。他來到康復(fù)中心進(jìn)行治療。
治療過程：
在治療開始前，我們對(duì)張先生進(jìn)行了一系列身體評(píng)估，包括肌力、平衡和步態(tài)等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，我們采取了以下幾種康復(fù)治療技術(shù)：
1、肌力鍛煉
我們通過使用各種器械，包括彈力帶和舉重器等，進(jìn)行肌力鍛煉。這有助于增強(qiáng)張先生的肌肉力量，提高他的行動(dòng)能力。
2、平衡訓(xùn)練
我們還針對(duì)張先生的平衡問題進(jìn)行了平衡訓(xùn)練。這包括站立平衡練習(xí)和單腳站立等練習(xí)，幫助他穩(wěn)定身體并預(yù)防跌倒。
3、步態(tài)訓(xùn)練
我們還進(jìn)行了步態(tài)訓(xùn)練，幫助張先生改善他的行走姿勢(shì)和步態(tài)。我們使用支撐桿和平衡器材來幫助他練習(xí)行走，并逐漸增加行走距離和速度。
治療效果：
經(jīng)過近三個(gè)月的治療，張先生的肌肉力量得到了顯著增強(qiáng)，平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性也得到了明顯改善。他的行走距離和速度也有了明顯提高，不再容易跌倒。最終，他能夠獨(dú)立行走長時(shí)間，不再需要他人的`幫助。
結(jié)論：
通過這個(gè)案例，我們展示了肌力鍛煉、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等康復(fù)治療技術(shù)的有效性。我們也得出結(jié)論，針對(duì)患有骨骼肌肉病變的患者，這些技術(shù)應(yīng)該成為首選治療方案。
消化內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報(bào)告 3
題目：
病例：
1.男。58歲。患高血壓已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然暈倒，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹
2.女。60歲。五年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損傷）四天前早晨醒來自覺頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹
3.女。27歲。換風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時(shí)突然感覺頭暈。當(dāng)即臥床兩天后發(fā)現(xiàn)有上下肢麻痹
格式
1.病例
2.診斷
3.分析報(bào)告
4.臨床措施（西醫(yī)臨床）
參考：
1.患者，男，58歲；
主訴：高血壓十余年，突發(fā)暈厥，伴大小便失禁和右側(cè)肢體麻痹5天。
診斷：
1.高血壓；
2.腦血管意外：腦出血？
分析：患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長期便秘表現(xiàn)，以上均為腦血管意外的危險(xiǎn)因素；5天前突發(fā)暈厥，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹，提示左側(cè)大腦內(nèi)囊突發(fā)病變，結(jié)合危險(xiǎn)因素，考慮為紋狀動(dòng)脈出血所致。
臨床措施：CT以明確診斷；檢測血壓、吸氧；降壓（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（開塞露或軟瀉，出血期禁用灌腸）；護(hù)腦治療（防止腦水腫的進(jìn)一步加重）；止血治療；酌情考慮降顱壓治療（甘露醇有一定，酌情使用）；必要時(shí)手術(shù)治療（出血灶>30ml）。
2.患者，女，60歲；
主訴：腦動(dòng)脈粥樣硬化5年，突發(fā)頭暈伴上下肢麻痹4天；
診斷：
1.腦動(dòng)脈粥樣硬化；
2.腦梗；
分析報(bào)告：患者為60歲女性患者，有AS病史，是發(fā)生腦血管栓塞的高危因素；突發(fā)頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹，提示左側(cè)基底節(jié)供血不足，故考慮為腦梗診斷。
臨床措施：CT平掃+增強(qiáng)以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護(hù)腦治療；擴(kuò)管治療；不溶栓，因?yàn)橐殉^溶栓時(shí)間窗。
3.患者，女，27歲；主訴略；
診斷：
1.風(fēng)濕性心臟病；
2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎；
3.腦血管栓塞；
分析報(bào)告：患者為27歲年輕女性，有風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史，存在二尖瓣贅生物，容易發(fā)生贅生物脫落，隨血循環(huán)栓塞遠(yuǎn)端血管；且患者起床下地時(shí)突發(fā)頭暈，以及兩天后出現(xiàn)的上下肢麻痹均提示贅生物脫落，栓塞顱內(nèi)血管，造成大腦部缺血，引起相應(yīng)的.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
臨床措施：心臟B超、頭顱CT+DSA檢測，明確診斷；長程青霉素抗風(fēng)心病治療；介入取栓；炎癥控制后行二尖瓣瓣膜置換術(shù)；抗凝治療；抗血小板治療。
補(bǔ)充這個(gè)題目其實(shí)就是考你對(duì)于腦出血、腦梗塞和腦栓塞的鑒別診斷。
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