醫院工作自查報告

時間：2023-04-13 13:05:50 報告我要投稿

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醫院工作自查報告

　　在生活中，報告與我們愈發關系密切，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？以下是小編為大家整理的醫院工作自查報告，歡迎閱讀與收藏。

醫院工作自查報告

醫院工作自查報告1

　　工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發現自己存在著不少問題。雖然在不斷的學習，但業務水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

　　術前訪視方面能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術、新技術仍很生疏，導致術前準備忙亂。通過術后的補充知識及講解能夠了解手術的流程及配合。希望以后不斷提高自己的`業務水平不斷學習。

　　隨著三甲評審的工作，術前、術中、術后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現象，應加強責任心，對于每項操作確實做到登記在冊。

　　帶教方面。由于手術室是一個相對”封閉”的科室，作為帶教老師，應起到表率帶頭作用，確實讓學生了解手術工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術。

　　總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養，不斷增強事業心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。

xxx

　　20xx年xx月xx日

醫院工作自查報告2

　　3月11日，學校黨委副書記、校長聞德亮一行蒞臨我院調研指導。我院黨委書記趙玉虹，常務副院長劉云會，副院長楊清、孫思予接待了聞德亮校長一行。

　　聞德亮肯定了我院在疫情防控工作中作出的突出貢獻，他指出，我院班子成員領導有力，發熱篩查、診治過程精準，得到了省委省政府等部門的認可。聞德亮對我院提出了五點要求。第一要堅持政治學習，加強統一領導。第二要做好對醫務人員的保護、關心和愛護工作。第三要有序恢復醫療日常工作。第四要做好春季學期延期開學的準備方案，防護物資、防控方案要精確到人。第五要做好2020年的重點工作，為學校“雙一流”建設貢獻力量。

　　趙玉虹介紹了醫院疫情防控救治工作的進展及部署情況，并就醫院醫教研工作和落實學校2020年工作要點、計劃安排等情況進行了匯報。趙玉虹表示，醫院會在前期工作的基礎上，對標學校2020年工作要點，加強重點工作的推進力度，統籌開展疫情防控救治工作和全面恢復醫療工作。

　　為確保新冠肺炎院感防控責任制以及恢復常規醫療服務工作得到切實有效地落實和推進，醫院7個感控巡視小組分別巡視了各自分擔的各院區責任樓宇，并針對巡視中發現的門診、病房等管理中存在的各種問題及時責成相關科室進行整改。各臨床科室負責人及醫務人員紛紛表示，將認真掌握新冠肺炎疫情防控的知識點，提高對新冠肺炎疫情的敏感性，努力實現醫院新冠肺炎零醫護感染、零院感的目標。

　　巡視組第一時間將3月10日醫院召開的統籌推進新冠肺炎疫情防控和常規醫療救治工作專題會議精神全面、認真地貫徹落實到南湖院區1號樓A座各臨床科室負責人及醫務人員，要求每名醫務人員認真學習、領會會議精神，提高對新冠肺炎疫情防控的敏感性，做好自查自檢，進一步完善制度流程，做好培訓演練，掌握新冠肺炎疫情防控的知識技能，尤其是要加強患者及陪護人員的自我安全防護，確保將疫情防控工作和漸進復工落到實處。同時巡視組及時更新制作了3種巡視表用于巡視記錄，并將小兒消化、小兒腎臟風濕免疫病房的整改措施分享給A座各病房借鑒學習。

　　巡視組第一時間向滑翔院區1號樓各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。各科室認真學習領會會議精神，細致制定科室管理預案和相關管理規定，完善科室工作部署，加快整改落實，保證人員管理有序、部門平穩運行。巡視組對巡視門診和醫輔科室相關情況進行細化整理。組織巡視組組員深刻學習理解相關指示精神和其他巡視組匯報內容，力求取長補短把巡查工作做細做實。進一步細化組員分工。完善并更新巡視表格，便于巡視內容更好匯總。制定第二天巡視計劃和巡視重點。

　　巡視組在南湖院區1號樓B座巡視過程中，向科室第一時間傳達落實了醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。各科室都能高度重視、積極學習，將醫院的部署和要求落到實處，結合科室具體情況，制定整改計劃，在保證安全的前提下有序復工。科室各主任和護士長對于發熱患者的管理思路清晰、認識水平高。其中，第三耳鼻咽喉科咽喉科病房應用騰訊會議APP視頻傳達醫院精神，同時組織住院患者病志管理培訓工作，提高整體服務能力。

　　巡視組在巡視過程中第一時間向滑翔院區2號各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。各科室深入學習會議精神，切實做好貫徹落實工作，認真細化和完善工作方案，積極開展整改工作。各病房主任、副主任均在崗，護士長均在病房內值守。其中，第二血液內科病房在門口新增了粘塵墊，并對進入人員進行噴霧消毒，把病毒嚴控在門外;精心制作的卡通宣傳材料，讓患者及家屬有效掌握了新冠肺炎疫情防控常識。目前，樓內總體患者較以前增多，占額定床位的.48%，呈有序增加趨勢，整體秩序良好。

　　巡視組第一時間向南湖院區2號樓、4號樓各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。

　　各科室認真學習領會會議精神，表示一定不折不扣貫徹落實黨委書記趙玉虹提出的工作要求，細化科室管理預案和相關規定，全方位檢查科室工作，做實整改工作。

　　多個科室迅速行動起來，上報了對于專題會議的落實情況和再自檢自查報告、疫情防控預案、防控和防護培訓計劃、復工計劃。

　　巡視組還對3月12日要進行的巡視工作提出了要求并確定了巡視項目。

　　巡視組第一時間對滑翔院區4號樓10個科室進行巡查。巡視組在巡查前制定詳細的巡查表格，對現階段科室醫護人員情況、科室運行情況等內容進行了解。

　　各科室主任、護士長均在崗。各病區均對第一次巡查存在的問題進行了有效整改。病房區域通風、一患一醫護、員工測溫監測、患者戴口罩等工作所有科室都在不同程度上進行了落實。

　　巡視組抽查了醫護人員對病房發熱患者處理流程、口罩和護目鏡等防護用品正確使用掌握情況，并現場給予詳細的指導。第三神經外科組織全體醫護人員、護理員等人每日打卡填寫《每日活動軌跡》，密切了解大家的體溫、呼吸系統癥狀以及活動軌跡。第二胸外和第三神經外科使用粘性地墊，更好地減少灰塵。

　　下一步巡查重點為查看本次發現問題的整改情況;針對醫院要求，檢查相關人員知識掌握和工作落實情況。

　　巡視組全面走訪了三號樓和六號樓各臨床科室，并傳達了醫院疫情防控和有序復工要統籌兼顧專題會議精神。各科室主任、護士長紛紛表示，一定認真領會文件精神，堅決貫徹落實會議指示和文件精神，完善科室工作部署，加快整改落實。

　　巡視組所到科室均制定了科室管理預案和相關管理規定，生殖中心已開診運營，秩序良好，6號樓七層發熱病房已無患者，現已經整理相關物資并做好消毒防控工作，等待下一步醫院整體部署。巡視組現場對第十普通外科和生殖二科的兩名醫生進行防護服穿脫考核，考核合格。

　　巡查組督促各科室繼續做好測溫、消毒、人員培訓等工作，與科主任、護士長就病房需要解決的實際問題進行了討論，并對病房個別工作流程以及制度實際可操作性提出了具體建議。

醫院工作自查報告3

　　一、加強領導，強化保障，確保禁防工作穩步推動

　　禁毒工作關系到社會穩定和諧、人民安康，關系到社會的可延續發展。對此，醫院領導層高度重視，充分熟悉到加強禁毒和艾滋病防治工作的重要性和緊急性，將禁毒工作和艾滋病防治工作納進工作重要議事日程。為加強禁毒工作的領導，我院及時成立禁毒工作領導小組，由院長為組長，各科室負責人為成員，同時落實了兼職職員負責領導小組辦公室的平常事務，在班子成員變動時及時調劑充實領導小組成員。領導小組對全院的禁毒工作進行全面部署，對工作進展情況進行定期或不定期的催促檢查，健全并落實各科室及村衛生站禁毒工作責任制，層層簽訂責任書，構成領導分工明確，干部職責清楚，成員單位齊抓共管的良好工作局面。同時為保證全院禁毒工作的正常展開，院管會將禁毒經費納進醫院預算。

　　二、加強法制宣傳教育工作，進一步增強職工及家屬的禁防意識

　　加強禁毒方面的法規宣傳，修建禁毒工作氛圍，是展開禁毒斗爭的一項基礎性工作，有益于廣泛深進地展開禁毒宣傳教育工作。

　　一是把禁毒等法律法規作為“六五”普法工作的重點內容，切實加強禁毒志愿者隊伍的培訓和建設，進一步調劑充實禁毒的宣傳教育隊伍。以展開各類法制宣傳活動、專題法治講座、創辦法治宣傳欄等多種情勢展開普法和禁毒培訓宣傳，全面加強禁防工作隊伍的建設。

　　二是把禁毒宣傳教育工作納進精神文明建設的重要內容。把禁毒宣傳教育與普法教育、艾滋病防治宣傳教育相結合，與貫徹《公民道德建設實施綱要》和加強思想道德建設工作相結合，廣泛深進地展開宣傳教育工作，使禁毒意識普遍進步，全院職工參與禁毒斗爭的'積極性、主動性明顯增強，進步了拒毒、防毒、反毒意識。

　　三是以“626”國際禁毒日和“124”法制宣傳日為契機，積極組織院禁毒領導小組成員，采取懸掛宣傳畫冊、播放禁毒、防艾宣傳資料片、張貼公告、發放宣傳單等方式，展開情勢多樣的禁毒宣傳教育活動。

　　三、多方聯合、齊抓共管，推動禁毒工作的深進展開

　　在禁毒工作中，全院各科室的合作非常重要。20xx年醫院政府堅持“四禁并舉、堵源截流、嚴格執法、綜合治理”的方針，采取多方聯合、齊抓共管，使全院禁毒工作得到各科室、職工及家屬的積極配合。發現危險苗頭，及時予以消除。重點加強對XXX品、精神的藥品的管理，并在院內設立艾滋病免費咨詢點。

　　四、堅持“四禁并舉”方針，鞏固“無毒院”工作力度

　　我院堅持無吸毒、無販毒、無制毒、無種毒的“四禁”方針，以強烈的責任感和使命感，扎扎實實地展開好鞏固禁毒工作。目前，我院確切做到“無吸毒、無販毒、無制毒、無種毒”，對精神的藥品、XXX品和易制毒化學物品做到嚴格管理，嚴禁種植XXX，有力地提升了禁防工作的全面發展，增強了人民群眾參與禁防工作的積極性，增進我院禁防的深進展開。

醫院工作自查報告4

　　近年來，我院在縣、市各級領導的大力督導和支持下，醫院各科室一道致力于中醫藥工作的開展與提高，把創建全國綜合醫院中醫藥工作示范單位作為年度工作的重中之重，根據《漢陰縣人民醫院創建全國綜合醫院中醫藥工作示范單位發展規劃》和《全國綜合醫院中醫藥工作示范單位評估細則》，我院努力加強中醫藥工作組織領導和中醫藥服務能力建設，進一步完善我院各科室的中醫藥基本條件建設，并有計劃有步驟地開展中醫藥人員和其他臨床科室人員中醫藥知識與適宜技術培訓，以提高我院在全縣乃至全市范圍內的中醫藥服務能力和質量。現將我院創建全國綜合醫院中醫藥工作示范單位自查情況報告如下：

　　一、高度重視，提高認識

　　自接到相關文件及通知后，我院高度重視，積極貫徹落實綜合醫院中醫藥工作的方針政策，由院長鄒治國為首的院領導班子成立了漢陰縣人民醫院中醫藥工作領導小組，并多次召開領導小組會議，要求醫院各科室提高重視，落實措施，認識到創建全國中醫藥示范單位是更有力的推進基層中醫藥事業發展，更好的將中醫藥文化廣泛推廣并普及惠民的`良好契機，大家提高了認識，統一了思想，積極響應，認真按照創建標準做好創建工作。

　　二、加強中醫藥業務建設，提高中醫藥服務水平

　　我院中醫科現為醫院一級臨床科室，年門診人次約20000余人，占全院門診人次9。93%，科室成立了中醫內科、疼痛科、康復理療科三個門診部，均以中醫藥技術及方法處理常見病、多發病，主要服務種類有：中藥飲片、中成藥、針灸、推拿、火罐、穴位貼敷、刮痧等。科室建立并完善了中醫科與西醫臨床科室會診及轉診制度，把中醫藥服務能力拓展到了西醫臨床科室，中醫科根據本科業務特點，制定并實施醫院常見病和重點病種的中醫藥診療方案，發揮中醫藥在優勢病種和優勢環節上的作用，臨床醫師均能按照診療規范開展辯證施治，提供具有中醫特色的康復和健康指導服務。

　　科室人員在臨床工作之余，積極宣傳普及中醫藥預防保健知識，傳播“未病先防，既病防變，瘥后防復”的中醫“治未病”理念。平均每年開展中醫藥學術講座2次/年，全院醫護人員中醫藥知曉率達60%。近三年在國內醫學類核心期刊發表論文2篇。

　　三、加強中醫藥隊伍建設，提高人員素質

　　科室目前人才梯度合理，現有中醫內科副主任醫師1名，中醫主治醫師1名，中醫師2名，針灸師1人，康復理療師1人。為適應我科中醫藥工作發展需要，科室建立了中醫藥人員規范化培訓、崗位培訓制度，開展老中醫藥專家學術經驗繼承和整理工作，積極發揮傳幫帶作用，不斷提高年輕醫師的臨床診療水平。

　　四、存在的主要問題和困難

　　通過此次自查工作，我院在創建全國中醫藥工作示范單位方面還存在很多的問題及困難。

　　（一）中醫藥經費及設施設備投入不足。

　　（二）中藥飲片不足百種，中藥庫存太久，質量較差，且尚未提供煎藥服務。

　　（三）中醫處方、門診病歷合格率較低，未嚴格按照《中醫病證診斷療效標準》、《中醫病證分類與代碼》等行業標準規范書寫處方及病歷。

　　（四）由于受住院床位緊張限制，中醫科至今未開展住院部，故相關工作無法開展。

　　（五）中醫藥文化建設相對滯后，在中醫藥服務的環境、流程、方式等方面未能充分體現中醫藥文化特色。

　　五、下一步工作思路

　　一是積極爭取事業經費，為各項工作提供經濟保障；二是繼續突出抓好全國中醫藥工作示范單位創建工作，強化督查落實，積極協調各方面關系，逐步完成各項指標，全面推進中醫藥工作進度；三是進一步規范各項技術操作，對中醫藥相關專業的從業人員進行再培訓、再學習、再考察，以提高中醫藥服務質量和水平。

醫院工作自查報告5

　　為了配合xx省衛生廳布置的大型醫院巡查活動，在院行政的領導下，根據《xx省大型醫院巡查工作方案(20xx版)》的精神，結合醫院實際情況，將具體自查情況總結如下：

　　醫院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院行政的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

　　(一)堅持醫院的公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

　　(二)醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。

　　(三)醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

　　(四)醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。

　　(五)醫院依法執業，按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范》，規范病歷書寫行為以及電子病歷系統建設和電子病歷的'臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用;加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理，特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據江蘇省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理;建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全(不良)事件。

　　(六)完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

　　(七)繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控;開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫務人員用血情展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

　　(八)加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統;加強應急管理，完善各類應急預案的制定。

醫院工作自查報告6

　　我中心高度重視醫院感染管理工作，并高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衛生局的領導下，于20xx年上半年間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的'就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　2嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　3.按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　4.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。

　　通過以上工作，我中心未發生一例醫院感染事件。

　　二、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

　　4.進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　7.加強三基三嚴培訓與強化訓練，組織嚴格考試對不合格人員待崗學習，合格后方能上崗。

醫院工作自查報告7

　　根據《高縣人民醫院手術室醫院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創建二級甲等衛生醫院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的`自查和整改，現報告如下：

　　一、檢查內容

　　1、成立了感染管理小組，制定并落實醫院感染管理規章制度和工作標準嚴格執行技術操作規范。

　　和工作流程，各級人員工作職責明確。

　　2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。

　　3積極參加醫院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

　　4、科室人員掌握控制醫院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。

　　二、發現的問題

　　1、每月開展活動暫無記錄。

　　2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

　　3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、每月開展活動時請專人記錄。

　　2、召開科室議，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

　　3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

醫院工作自查報告8

　　自我院開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強。現將院具體禁煙自查工作報告如下：

　　一、成立領導小組

　　落實禁煙職責為促進《醫療衛生系統全面開展禁煙工作實施方案》的落實，我院領導召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組，院長任組長，各副院長任副組長，各科室負責人任成員。領導小組下設辦公室。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓行我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。

　　二、結合實際

　　制定禁煙制度為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，確保全院人員的身體健康，制定了本院的《禁煙制度》、《禁煙獎懲標準》、《禁煙考評記錄》。禁煙制度明確地指出了我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。

　　三、大力宣傳

　　增強衛生健康知識充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發放禁煙、戒煙宣傳資料。

　　四、嚴格監督檢查

　　獎懲分明為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的.建立與落實情況、把檢查發現的問題及時發放到各科室，并要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開始扣發獎金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除）；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，并取消當年評優資格。另外我院還設立“優秀無煙科室獎”，對未發生違反相關規定的科室，年度獎勵200元。

　　自我院開展“創建無煙”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今后的.工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環境。

醫院工作自查報告9

　　在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染控制工作自查報告如下：

　　一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會匯報。

　　二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。

　　三：科室護理人員的'手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。四：科人員院感知識培訓，增強全科醫護人員控制院內感染意識。

　　四：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

　　五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專人回收管理。

　　六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

　　但由于我科感染控制工作是一個持續改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。

醫院工作自查報告10

　　根據上級下發的《關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現總結報告如下：

　　一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染管理的標準、規范。

　　我院成立了以院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。

　　二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。

　　1、加強手術室、產房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。

　　2、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時內上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發生的環節予糾正改善，持續改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。

　　三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調取門診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。

　　五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，從而使臨床醫務人員自發參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。

　　六、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　七、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的'處理流程，盡量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

　　八、存在的問題

　　部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務人員對職業暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開展細菌的培養與監測；重點部門（手術室、產房等）的布局與流程有待進一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。

醫院工作自查報告11

　　為阻斷病原體在醫療機構內傳播，降低感染發生風險，有效控制新冠病毒疫情，保障人民群眾和醫務人員生命健康安全，我院對新冠肺炎防控工作進行了自查，現報告如下：

　　1、加強預檢分診管理工作

　　規范設立了預檢分診工作臺，實行預檢分診制度，入院人員一律測體溫、掃碼、登記，培訓專人負責預檢分診工作，工作人員實行AB崗制度，保證人員二十四小時在崗在位，完善預檢分診流程，預檢分診流程上墻，預檢分診流程入腦入心，預檢分診與發熱篩查門診有效、無縫銜接，專人陪同引領至發熱篩查門診，路線科學。

　　2、加強發熱篩查門診管理工作

　　發熱篩查門診位于預檢分診右側3米處，獨立于普通門診區，指引標識醒目，門診標識清楚、醒目，發熱篩查流程、轉移制度上墻，明確相關流程，配備經培訓合格的醫師4名，實行24小時值班制度，保證人員在崗在位。

　　3、降低醫療機構內感染風險

　　加強院感防控管理工作，梳理院感防控流程，開展醫務人員院感防控培訓4次，開展院內感染感染控制督導檢查3次。

　　嚴格落實感控防控分區管理，發熱篩查門診通風良好，設置有清潔區、潛在污染區、污染區，保證了醫務人員工作環境安全。

　　科學規范開展個人防護。醫用防護用品集中統一管理，根據不同崗位，按照防護需求，科學分配防護用品，既保證安全有效防護，又保證防護物資不浪費。

　　科學排班，加強醫務人員關懷，降低醫務人員感染風險。根據工作強度、性質的不同，考慮個人、生理等方面，科學排班，保障醫務人員休息、飲食，進一步降低醫務人員感染、暴露的風險。

　　4、科學開展正常診療工作

　　根據門診就醫需要，合理配資醫療資源，內科、外科、檢驗科、放射科等科室正常診療，保證了正常診療工作的開展，規范執行“一人一室戴口罩”工作流程，降低院內感染風險。

　　存在的.問題：

　　1、部分防控物資有缺口，例如口罩等防護用品，接下來將持續聯系供應商，加強采購，保證物資數量、質量。

　　2、隨著疫情的持續，部分醫務人員個人防護意識降低，例如手衛生等不到位，接下來將加強督導、培訓，時刻以“戰時”情況要求。

醫院工作自查報告12

xxx區衛生局：

　　按照衛生局有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

　　2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

　　2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的`感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

　　4.進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。

醫院工作自查報告13

　　何家堡村衛生室院內感染自查報告糜桿橋鎮衛生院：

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的發展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一. 加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我村衛生室成立了院內感染管理小組。

　　在以衛生室負責人為首，全體醫務人員參與；負責衛生室的控制工作，并對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關數據進行收集，統計，并向鎮衛生院匯報。各科室人負責本科室的監控工作，按時向衛生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我村衛生室院內感染管理工作的順利開展。

　　二. 認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　（1）醫務人員院內感染知識與控制意識淺薄；

　　（2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

　　（3）院內感染控制制度不全面；

　　（4）院內感染控制細節做得不夠；

　　（5）院內感染登記不全；

　　針對我村衛生室存在的.問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　（1）建立組織明確職責，責任到人；

　　（2）健全完善制度約束人；

　　（3）制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；

　　（4）開展室內室外衛生大清掃；

　　（5）做好院內感染相關活動的登記工作等；

　　三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。

　　制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規范醫務人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，降低醫院感染的發病率極為重要，使各項工作落實到實處。

　　四.加強了注射室的消毒管理工作。

　　會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區”，“三分開”

　　三區：污染區，清潔區，無菌區；

　　三分開：污物回收物與發放凈

　　物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

　　五.繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監控工作。

　　1.根據《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規定》等，每半月檢查一次，對發現問題及時處理。

　　2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監測。

　　3.每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發現院內感染病例及時登記并上報防保科，進行相應處理。

　　4.認真搞好環境衛生，室內衛生，個人衛生和飲食衛生。

　　六.管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

　　在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

　　七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫務人員控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　何家堡村衛生室 20xx年5月10日

醫院工作自查報告14

　　自我縣醫療衛生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。禁煙意識增強。現將院具體禁煙自查工作報告如下：

　　一、成立領導小組，落實禁煙職

　　為促進《無煙醫療衛生系統工作實施方案》的落實，我院領導召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組,湯洪波院長任組長,孫永軍、孫悅勝、副院長任副組長,各科室負責人任成員。領導小組下設辦公室，掛靠公共衛生科，辦公室主任由劉元鑒同志兼任。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。

　　二、結合實際，制定禁煙制度

　　為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責人，我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。，另外，通過、橫幅等進行控煙宣傳，在門急診及相關科室制作了禁煙宣傳標語、禁煙宣傳單，對患者及家屬進行宣傳，倡導健康的生活方式。使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。

　　三、大力宣傳，增強衛生健康知識

　　充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發放禁煙、戒煙宣傳資料。

　　四、嚴格監督檢查，獎懲分明

　　為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發現的問題及時發放到各科室，并要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開始扣發獎金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除）；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，并取消當年評優資格。

　　自我院開展“創建無煙”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的'身心健康做出一定的成績。但由于醫院所面對的人群流動性大，人員復雜，因此要徹底杜絕吸煙現象，提高民眾對煙草危害的認識，自覺控煙，我們仍需努力宣傳，真正發揮健康指導的作用。

　　在今后的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環境。

　　xx衛生院

醫院工作自查報告15

　　XX衛生院是一所綜合非營利性質的公立醫院。本院以中醫藥為基礎，以中醫手法為特色，大力宏揚中醫藥事業。我院按照區衛生局轉發的《全國基層中醫藥工作先進單位評審細則》，并結合實際，對我院的中醫藥工作進行了認真細致的自查，現將自查情況做以下的匯報：

　　一、基層中醫藥服務網絡

　　1.中醫綜合服務區科室配置

　　我院有獨立的中醫服務區，中醫藥文化氛圍濃郁。開設中醫診斷門診室2個、康復理療門診室1個、煎藥室1個、中藥房1個、中藥庫1個、針灸理療大廳1個、運動治療室1個、作業訓練室1個、言語吞咽治療室2個、蠟療室1個、中藥熏蒸室1個等；中藥房庫存中藥飲片350種，中成藥140種，能夠運用中醫藥技術，開展15種以上的常見病、多發病和預防保健服務。

　　2.中醫醫療設施配套建設

　　今年我院大力弘揚中醫文化，添加中醫科設施，設置了智能化中藥房，配置了傳統中醫藥抓藥區和智能化中草藥顆粒飲片調制區，藥房內存放包括國家基本藥物目錄規定品種

　　在內的中成藥160種、中藥飲片365種和中草藥顆粒400余種。提供免費煎藥服務。多功能三維正脊床2張。電腦牽引床1張、中藥熏蒸床4臺、蠟療機1臺、超短波治療儀3臺、中藥定向透藥治療機5臺、特定電磁波治療儀12臺、針灸推拿床13張、艾灸盒20個、火罐6套、刮痧板5套、中頻脈沖電治療機2臺、低頻脈沖治療儀12臺、煎藥機3臺、小型粉碎機2臺、紫外線燈6個等基本消毒設施。本轄區10個衛生室，7個衛生室配備基本中醫診療設備，滿足了人民對中醫藥服務需求。

　　二、基層中醫藥人才隊伍建設

　　我院狠抓中醫人才隊伍建設，醫院臨床從業人員70人，中醫臨床從業人員18人。其中中醫執業醫師9名，中醫執業助理醫師2名。中醫主任醫師1名、中醫副主任醫師1名、中醫主治醫師3名，中醫住院醫師7人、康復理療師4名、中藥師2名。全科醫生2名，其中中醫全科醫生1名。中醫類別醫師占本院醫師總數20%以上。積極開辦在職在崗人員及鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。積極開展老中醫專家師帶徒，對年輕中醫師進行師承教育。

　　三、基層中醫醫療服務

　　我院開展針刺、拔罐、艾灸、刮痧、針刀、推拿、牽引、正脊、耳穴壓豆、放血療法、中藥熏蒸、蠟療、穴位貼敷、

　　康復等20種中醫適宜技術治療基層常見病和多發病。中醫門診處方數占處方總數比例的30%以上。中藥飲片和非藥物處方數占門診處方總數比例的10%以上。本院成立了村醫中醫技術業務培訓小組，每月中旬對10個村衛生室村醫進行中醫藥知識講座、中醫技術指導。切實提高村醫中醫藥理論素養和專業技術技能。并與XX市人民醫院康復科建立雙向轉診制度及長效康復業務指導機制，更好的`為轄區“三癱一截”患者提供了更先進的康復技術。

　　四、基層中醫預防保健服務

　　我院落實國家基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目。開展老年人、兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病等疾病的中醫藥健康管理。積極開展中醫健康教育，印制健康教育宣傳冊，下鄉發放，并通過投影儀在學校、村衛生室等群眾集中的地方進行中醫健康教育。在各個村衛生室及院內辦中醫小偏方、中醫小常識、如何煎中藥等黑板報，中醫藥文化普及85%以上。讓廣大群眾深入了解中醫知識，做到人人了解，人人知曉。

　　五、存在的問題

　　XX中心衛生院按照《全國基層中醫藥工作先進單位評審細則》自查得分：585分。

　　1.提供中醫藥服務的村衛生室各項指標達標率偏低。

　　2.村衛生室中醫處方占總處方數比例不達標。

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