基層醫(yī)院整改報告

時間：2022-12-30 15:14:07 報告我要投稿

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基層醫(yī)院整改報告范文（通用7篇）

　　在現(xiàn)實生活中，需要使用報告的情況越來越多，報告具有成文事后性的特點。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家收集的基層醫(yī)院整改報告范文（通用7篇），希望對大家有所幫助。

基層醫(yī)院整改報告范文（通用7篇）

　　基層醫(yī)院整改報告1

　　根據(jù)“衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項檢查的通知”的要求，結(jié)合我單位情況，對我中心的醫(yī)療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內(nèi)容如下:

　　一、健全組織、完善制度:

　　我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。

　　二、專用設(shè)備、專用包裝

　　醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。

　　三、收集、運送、暫存管理:

　　從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫時存放過程等各種行為規(guī)范。

　　1、分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。

　　3、運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

　　4、運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。

　　5、每日清潔工作人員對醫(yī)療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

　　四、人員防護:

　　醫(yī)療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

　　五、人員培訓情況:

　　醫(yī)務(wù)人員每年培訓2次，內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例實施細則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案等。

　　六、存在問題及整改措施：

　　通過這次對我中心的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有:

　　1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

　　2、醫(yī)療轉(zhuǎn)送時科室記錄不及時。

　　針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記等。

　　在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

　　基層醫(yī)院整改報告2

　　根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

　　一、存在問題：

　　（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

　　個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

　　2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

　　3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

　　（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

　　（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

　　（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　　（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的`問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習

　　計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

　　3、加強病案質(zhì)量的管理。

　　開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

　　4、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

　　（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

　　基層醫(yī)院整改報告3

　　為進一步貫徹落實xxx衛(wèi)生局《關(guān)于加強危險醫(yī)療廢物管理工作的緊急通知》，根據(jù)市衛(wèi)生局和《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于加強危險醫(yī)療廢物管理工作的意見>的通知》xxx【20xx】41號文件精神，加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境、切實保護人民群眾身體健康，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》等規(guī)定，我院組織了工作人員對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處理等環(huán)節(jié)進行自查，完善各種管理制度，規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散等情況。現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，健全組織，完善制度

　　我院成立了醫(yī)院感染管理小組，醫(yī)療廢棄物管理由醫(yī)院感染管理小組負責，制定醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散應(yīng)急預(yù)案，明確職責，制定了醫(yī)療廢棄物管理制度，設(shè)立“醫(yī)療廢物分類目錄表”，“醫(yī)療廢物處理流程圖”，“醫(yī)療垃圾廢物回收登記表”等以保障醫(yī)療垃圾安全處置。

　　二、分類收集管理

　　1、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　2、將醫(yī)療廢棄物分別放入專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。當醫(yī)療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時，做好有效封口，并貼上標簽，標簽內(nèi)容有廢物類別、生產(chǎn)日期、科室。

　　3、對醫(yī)療廢物進行秤重和登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、經(jīng)辦人簽名。

　　三、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理

　　一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物分類處理，禁止重復(fù)使用和回流市場，并做好登記工作。

　　四、收集轉(zhuǎn)運管理

　　1、專人收集管理：收集醫(yī)療廢棄物人員在收集時穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。

　　2、運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

　　3、醫(yī)療垃圾廢物由x市綠保危險廢物處理公司專職人員統(tǒng)一運送。

　　五、暫存設(shè)施及登記管理

　　1、醫(yī)療廢棄物暫存點警示標記清楚。

　　2、暫存點消毒管理：配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒，并有記錄。

　　3、嚴格交接記錄，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記，登記資料保存3年。

　　4、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)療廢物，本院的醫(yī)療廢物沒有在暫存點存放沒有超過2天，也沒有發(fā)生自行處理、轉(zhuǎn)讓、買賣事故等情況。

　　六、存在問題及整改措施

　　通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有：

　　1.工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝；

　　2.醫(yī)療轉(zhuǎn)送時科室記錄不及時；

　　3.醫(yī)療廢物存放點存放于露天，無密封、無防蚊、防鼠措施。

　　針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記；配備符合要求的專用收集工具等。在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

　　基層醫(yī)院整改報告4

　　20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對部分參合患者進行的感染四項檢測收費違反了《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定。現(xiàn)將我院相關(guān)工作的整改情況報告如下：

　　一、對全院感染四項檢驗方法進行統(tǒng)一規(guī)范。

　　過去醫(yī)院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現(xiàn)要求全部使用免疫法進行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復(fù)核報告結(jié)果。

　　二、對全院醫(yī)療服務(wù)收費進行重新定價、審核。

　　根據(jù)存在的問題及醫(yī)院信息化建設(shè)需要，20xx年10月我院按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（20xx版）》對全院的所有服務(wù)、藥品等都進行重新定價，杜絕違規(guī)收費和超標準收費情況發(fā)生。

　　三、加強醫(yī)院財務(wù)及收費管理。

　　醫(yī)院全部收費價格由財務(wù)科和相應(yīng)服務(wù)科室統(tǒng)一制定，嚴格執(zhí)行價格標準，禁止超標準收費，醫(yī)院的一切收支由財務(wù)科統(tǒng)一管理。

　　清xx醫(yī)院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開向患者公示服務(wù)項目及藥品價格，并嚴格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務(wù)收費價格標準，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。現(xiàn)進一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅決杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象發(fā)生。

　　基層醫(yī)院整改報告5

　　在20xx年醫(yī)院將不斷加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施，落實并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的`措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定相應(yīng)鼓勵措施，對宜城市基層醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式指導，提升被指導單位的門診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量；不斷改進病歷書寫持續(xù)改進整改措施；醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進整改措施；加強醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進考核與獎懲，整改具體措施如下：

　　一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

　　1、針對病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務(wù)科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導檢查，切實完善病歷中醫(yī)書寫內(nèi)容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達到無缺項。

　　2、針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護理常規(guī)落實不夠到位。臨床科室加強了學習特色病種中醫(yī)護理常規(guī)，并切實落實護理常規(guī)和分級護理，加強了醫(yī)護配合，能根據(jù)病情給每位患者進行辯證施護和中醫(yī)護理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。

　　二、隊伍建設(shè)

　　人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進人才，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也相應(yīng)得到提升，同時更進一步提高我院的社會知名度。20xx年度我院將繼續(xù)實行“請進來”（請專家講學、手術(shù)、會診），“送出去”（外出進修學習、參加院內(nèi)、外各類學術(shù)活動及培訓班）的形式，邀請上級指導協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對我院進行專業(yè)技術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫(yī)重點專科建設(shè)工作。選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學習，20xx年內(nèi)計劃選派6-12人次到三級醫(yī)院或重點專科醫(yī)院進行進修學習，吸收先進經(jīng)驗，提高技術(shù)水平，外出進修學習，將采取短、中、長期相結(jié)合的方式，對年青醫(yī)護人員及業(yè)務(wù)骨干進行相專業(yè)進修學習，以增強我院專科隊伍建設(shè)及整體技術(shù)實力。通過有計劃的選送中醫(yī)藥人才到三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫(yī)藥臨床應(yīng)用率，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引進和開展新技術(shù)、新項目我院對于業(yè)務(wù)進修、學術(shù)交流、短期培訓等，凡屬引進新技術(shù)、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進修學習都要帶回一個新項目，每年評比新技術(shù)成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng)新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術(shù)的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產(chǎn)學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學科和相關(guān)學科的知識。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團的優(yōu)勢，在集團內(nèi)及全市開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣活動，并積極開展院內(nèi)專題學術(shù)講座，組織科主任（護士長）查房、科室定期業(yè)務(wù)學習，鼓勵個人自考、自學或參加函授教育。通過名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的`師資培訓活動，提高授課教師、臨床帶教教師的教學水平，規(guī)范臨床教學，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”的培訓工作進行每季度一次，每年進行一次理論考核和實踐技能的考核。考核結(jié)果列入績效考核。

　　三、科室建設(shè)及管理

　　遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設(shè)項目及襄陽市重點專科建設(shè)項目評審。20xx年將繼續(xù)申報中醫(yī)特色的重點專科。

　　四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實施

　　五、藥事管理

　　1、針對加強中藥飲片調(diào)劑分劑量準確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進行責任人處罰。

　　2、針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。藥庫人員每月養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。

　　3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。

　　4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。

　　5、針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。

　　6、針對處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報不及時。要求藥房處方每日分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)及時上報。

　　7、針對藥房各項登記不全。安排專人負責藥房各項記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續(xù)性。

　　六、其他

　　院感組：

　　1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手術(shù)室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強培訓學習，提高醫(yī)護人員院感防控意識，促進手衛(wèi)生制度的實施，同時加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的督導，養(yǎng)成良好的工作習慣。

　　2、針對醫(yī)療廢物暫存點缺少警示標記。公衛(wèi)科重新選擇遠離生活、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，同時粘貼警示標記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運流程。

　　3、針對污水處理設(shè)備未正確運轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。

　　醫(yī)技組：

　　1、針對人員配備不合理。引進醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。

　　2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評。現(xiàn)全部質(zhì)控項目已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評。

　　20xx年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭盡早建成綜合服務(wù)能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

　　基層醫(yī)院整改報告6

　　為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導：

　　醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導下，組建醫(yī)院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

　　制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學習，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

　　三、加強對重點科室的院感管理工作：

　　醫(yī)院非常重視重點科室的建設(shè)，對重點科室請專家規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，

　　高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

　　嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

　　五、有較完善的監(jiān)測制度：

　　定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。

　　六、一次性物品管理：

　　醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

　　七、醫(yī)療廢物管理：

　　醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題

　　1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

　　2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3、抗菌素使用不夠規(guī)范。

　　4、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

　　針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

　　1、健全完善制度，加強管理力度。

　　2、明確職責，責任到人。

　　3、制定醫(yī)院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

　　4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

　　由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

　　基層醫(yī)院整改報告7

　　按照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動評價方案的通知》(國衛(wèi)辦財務(wù)函〔20xx〕1004號）、《xx省“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動實施方案》（x衛(wèi)財審函〔20xx〕135號）的通知要求，結(jié)合我區(qū)實際精心組織、嚴格落實，督查各公立醫(yī)療機構(gòu)認真梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞；強化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為；加強財務(wù)管理，夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)；推進業(yè)務(wù)財務(wù)融合，促進經(jīng)濟管理提質(zhì)增效；改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制。現(xiàn)將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”工作自評報告如下：

　　一、組織落實情況

　　（一）高度重視，明確責任分工。

　　我局高度重視“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”，將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局班子會、局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領(lǐng)導為組長的xx區(qū)“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”領(lǐng)導小組，明確責任分工及管理要求，制定了“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”方案，確定了活動的重點內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”納入目標管理、年度評優(yōu)，實現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

　　（二）周密部署，多種形式廣泛深入宣傳。

　　我局通過召開動員會，下發(fā)文件等形式對“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”進行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機構(gòu)掌握“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”的主要內(nèi)容和要求，我局在20xx年9月，將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”涉及的六個方面20項指標，要求各醫(yī)療機構(gòu)將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”的主要內(nèi)容通過微信平臺、宣傳條幅、電子大屏以及制作成宣傳單下發(fā)給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。

　　（三）強化經(jīng)濟管理措施、健全長效機制。

　　我局通過舉辦醫(yī)院經(jīng)濟管理年培訓會，努力提高人員素質(zhì)，提高經(jīng)濟管理知曉率。培訓會要求在20xx年內(nèi)，針對醫(yī)院當前存在的問題，各科室要進行全面整改，強化財務(wù)、價格、成本、內(nèi)控等經(jīng)濟管理措施，夯實我院經(jīng)濟管理基礎(chǔ)，規(guī)范經(jīng)濟行為，保障經(jīng)濟安全，推進提升經(jīng)濟管理質(zhì)量和醫(yī)院運行效益。通過培訓學習，進一步提高了全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對認真執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)濟管理制度、健全經(jīng)濟管理長效機制，減少問題再度發(fā)生等經(jīng)濟管理內(nèi)容的知曉率，為全區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動開展奠定了基礎(chǔ)。

　　（四）強化督導，推動落實。

　　我局組織督查組對全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行了醫(yī)院經(jīng)濟管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看等方式，重點對醫(yī)院在經(jīng)濟管理年活動中組織管理、問題整改、價格管理、財務(wù)管理、業(yè)財融合、健全長效機制等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場講評，下達《督查意見書》，要求各醫(yī)療機構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。

　　（五）統(tǒng)籌經(jīng)濟政策和資金保障并做好醫(yī)用物資儲備落實常態(tài)化疫情防控。

　　充分發(fā)揮物資保障在疫情防控中的作用,理順疫情防控的物資保障工作機制,確保疫情防控工作順利進行。在新冠肺炎疫情防控中，我局是疫情防控指揮部辦公室，落實政策資金，明確保障醫(yī)用物資儲備全區(qū)疫情防控工作要求。通過多種形式做好政策資金保障，明確并落實醫(yī)用物資儲備得等相關(guān)工作。

　　二、工作開展情況

　　(一）認真梳理，及時堵塞漏洞。

　　我局對督察工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理問題認真梳理：一是對2019年以來醫(yī)保方面檢查指出的問題逐條落實、整改，現(xiàn)已全部及時改正，檢查中未發(fā)現(xiàn)任何科室和個人私自亂收費行為，不存在小金庫。二是通過整改問題又制定了一些制度，并按照各項制度定期進行檢查，并建立處罰制度，規(guī)范了價格管理等行為。嚴格執(zhí)行了收費標準，并公開收費項目及標準，提高收費透明度。三是醫(yī)務(wù)人員未發(fā)現(xiàn)接受患者及其親友的紅包物品和宴請的行為。四是嚴格執(zhí)行了藥品集中招標采購政策及藥品零差率的政策。同時建立健全內(nèi)控管理和風險監(jiān)控的制度措施，補短板、堵漏洞使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風險防控精準化需要。聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，建章立制，防患于未然。

　　(二）強化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為。

　　一是強化價格管理，規(guī)范收費管理，嚴禁重復(fù)收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。落實醫(yī)療服務(wù)價格自查制度，醫(yī)院價格管理負責人每月按照一定比例隨機抽取費用清單，與門診和住院、出院病歷，藥品、耗材出入庫，檢驗、檢查報告單等數(shù)據(jù)進行橫向比對，及時糾正不規(guī)范收費行為。

　　二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。向患者推送費用清單（含電子清單）,費用清單包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材的名稱和編碼、單價、計價單位、使用日期、數(shù)量、金額等，全方位接受群眾監(jiān)督。嚴格落實價格公示制度，醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)場所顯著位置公示常用醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，保障患者的查詢權(quán)和知情權(quán)，價格發(fā)生變動時，及時調(diào)整公示內(nèi)容。醫(yī)院公布價格咨詢、投訴電話，接待投訴人員全面、準確記錄投訴內(nèi)容、辦理結(jié)果、整改措施及落實情況等。

　　(三）加強財務(wù)管理，保障高效合理運行。

　　建立健全單位內(nèi)部預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟活動，提高經(jīng)濟管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務(wù)、保障和管控作用，具體措施如下：

　　1、加強醫(yī)院全成本核算與管理，將成本意識貫穿到醫(yī)院管理的方方面面、落實到一個崗位，切實提升精細化管理水平和資源使用效益，促進醫(yī)院合理控制運行成本。

　　2、重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補短板強弱項健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預(yù)算績效管理目標指標導向等，推進形成經(jīng)濟管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟活動的質(zhì)量效益。

　　3、加強采購管理。健全政府采購管理制度，規(guī)范采購流程，形成依法合規(guī)、運轉(zhuǎn)高效、權(quán)責統(tǒng)一的管理制度，實現(xiàn)對政府采購活動內(nèi)部權(quán)力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運行。

　　4、加強國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金財務(wù)管理和預(yù)算績效管理。將截止目前，國家撥付的到位資金全部足額及時撥付到各位基層醫(yī)療機構(gòu)。

　　(四）改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制。

　　1.深化醫(yī)改任務(wù)，認真落實深化醫(yī)改任務(wù)要求，采取務(wù)實有效管用的措施，切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益屬性。加快債務(wù)化解，減少增量、消化存量，厲行節(jié)約，牢固樹立“過緊日子”理念，全員參與，嚴控一般性支出成本，優(yōu)化支出結(jié)果，用年度結(jié)余資金逐步化解債務(wù)。

　　2.推進醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部管理長效機制建設(shè)，及時申報新增醫(yī)療服務(wù)項目并嚴格執(zhí)行；認真落實支付方式改革任務(wù)要求，推進醫(yī)療服務(wù)保質(zhì)量、降成本、增效益。

　　3.細化落實各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格、財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查。

　　4.強化區(qū)政府審計監(jiān)督。發(fā)揮政府審計作用，建立健全調(diào)賬審計長效監(jiān)管機制。

　　三、存在問題

　　我區(qū)在醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想；醫(yī)院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力；醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；缺乏有效的評審和考核制度;管理干部隊伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓;人才缺乏仍是制約區(qū)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。

　　四、下一步工作計劃

　　今后，我局要嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，財經(jīng)紀律、并嚴格按照物價部門核定的標準執(zhí)行。加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)理念，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，提高管理隊伍的管理能力和水平。切實加強重點學科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平和整體服務(wù)能力。

　　要進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實內(nèi)涵，加強醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學科建設(shè)上來，用科學的發(fā)展思路、先進的管理理念、忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，要強化醫(yī)院院長的責任，提高院長的政治素質(zhì)和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫(yī)院經(jīng)濟管理、維護公益性質(zhì)上來，減少專業(yè)技術(shù)性服務(wù)，同時，加強和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強有力的支持。

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