醫院自查自檢報告

時間：2024-07-22 19:19:59 文圣報告我要投稿

醫院自查自檢報告范文（通用20篇）

　　時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經結束了，回顧這一段時間存在的工作問題，此時此刻我們需要寫一份自查報告了。那么一份詳細的自查報告要怎么寫呢？下面是小編精心整理的醫院自查自檢報告范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院自查自檢報告范文（通用20篇）

　　醫院自查自檢報告 1

　　20xx年我院扎實開展政務公開工作，加強組織領導，廣泛宣傳動員，政務公開工作規范化運行，將醫院的工作信息及時向社會、患者和廣大醫務人員公開。根據縣政府辦公室《20xx年政務公開工作考評方案》的要求，我院認真組織開展政務公開自查工作，現將自查情況報告如下：

　　一、加強組織領導，推進政務公開工作。醫院非常重視政務信息公開工作，辦公室具體負責信息公開，同時加強撰寫力量，明確目標任務，扎實推進信息公開工作。

　　二、規范工作運行機制。在縣政務公開辦公室的具體指導下，建立健全辦事公開制度，對已公開的領導和機構信息進行梳理和完善，同時做好常態化信息維護與更新工作。

　　三、積極落實政務信息公開工作。在縣政務公開辦的指導下，結合本單位實際，規范網頁信息欄目，及時公開單位的機構職能、領導簡介、辦事服務、服務承諾、醫療衛生等相關情況，進一步增強內部事務的公開性和透明度。加強信息人員培訓，加強系統維護，及時更新信息，提高信息數量和質量。同時通過醫院網站、微信公眾號等多種渠道，及時向社會公開政務信息。全年共主動公開政府信息130余條。

　　四、推進醫療衛生領域信息公開。重點公開社會關注、群眾關心的醫療衛生領域熱點信息，如：醫療衛生服務項目、服務流程、服務收費清單等，為群眾提供便捷、高效、滿意的.服務信息。

　　五、推進醫院院務信息公開。一是利用網站、微信公眾號、LED電子顯示屏、宣傳欄、宣傳冊等形式向廣大群眾公開專家介紹、就診流程、投訴流程、收費項目和收費標準等有關情況。門診設立導診臺，向病人提供咨詢、預檢分診等服務，為患者看病提供熱情、周到、方便的優質服務。二是通過設立意見箱、意見本，發放滿意度調查表和出院患者電話回訪，收集病人的意見和建議。三是暢通投訴渠道，設立投訴處理專門機構，公布投訴電話，對群眾的來信、來訪、投訴進行登記處理。

　　六、存在不足之處。一是公開意識需要進一步提高。二是信息公開內容有待進一步充實。

　　下一步，醫院將進一步探索政府信息公開的有效形式，完善醫院門戶網站建設，拓寬信息公開渠道，增強信息公開實效，進一步豐富我院信息公開內容，不斷提高信息公開工作水平。

　　醫院自查自檢報告 2

　　20xx年度我院在上級衛生部門的領導下，組織全院所有醫務人員認真開展平安醫院創建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，使醫患糾紛明顯減少；通過醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關系更加和諧發展，促進我鎮衛生事業持續健康發展。根據根據《廣東省“平安醫院”創建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：

　　通過此項工作的開展，我院的執業環境明顯改善。我院本年度開展了多項創建活動，并及時跟換創建活動宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關的例會上及時發放給各村衛生站。

　　一、我院每月自查醫療服務質量，院內醫務人員醫德醫風良好，基礎管理到位，極個別的醫務人員在醫療文書方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務方面，我院堅持一切以病人為中心的服務理念。及時為患者排憂解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關部門的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格實行手術分級及分類的.管理，并做好每一項的記錄工作。

　　二、我院沒有發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發公共事件和突發公共衛生事件進行演練。并備有相關預案。

　　三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯系與合作。

　　四、我院成立的專門的小組定期對醫患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿意度達95以上。

　　五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創建工作長效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫療安全會議，并有相關記錄材料。

　　六、對于個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。

　　根據《廣東省“平安醫院”創建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！

　　醫院自查自檢報告 3

　　根據衛生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動以來，著重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益。現將我院開展“醫院管理年”活動的情況匯報如下：

　　一、領導重視、精心部署，“醫院管理年”活動扎扎實實開展

　　1、提高認識，統一思想

　　為了使“醫院管理年”活動扎實地開展，在去年的基礎上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫院管理年”活動，是衛生系統貫徹“以人為本”、堅持科學發展觀，切實維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統一了認識、統一了思想，積極投入“醫院管理年”工作中，使醫院管理年活動取得實效。

　　2、精心組織，統一部署

　　我院成立了以院長為組長的14人“醫院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規章制度，建立科學的監督管理機制。

　　二、實行規范化管理，努力提高醫療質量，保障醫療安全

　　在開展“醫院管理年”活動中，不斷探索醫院科學管理的路子，逐步完善醫院的規范化、制度化管理，提高醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

　　1、嚴格貫徹執行醫療衛生法律法規，以法執業，以法行醫

　　我院在執業經營中，嚴格按照衛生行政部門核準的診療科目執業，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛生專業人員從事診療活動。醫療護理人員全部持證上崗，醫師必須取得執業醫師資格，護士必須取得執業護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律、法規精神，本院規定，未取得執業醫師資格的不給予處方權。其他醫技人員，都必須取得相應的執業資格。醫院不斷加強對醫務人員的法律法規培訓，如《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫務人員對醫療衛生法律法規的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大群眾的信賴，構建和諧的醫患關系。

　　2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫院的科學管理

　　醫院醫療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。

　　為提高醫院處理突發公共衛生事件的能力，加強對醫院的應急管理，本院制訂《突發公共衛生事件應急預案》，成立突發公共衛生事件應急領導小組。定期對醫務人員進行急救技術培訓，提高醫務人員對突發公共衛生事件的處理技術和應急能力。對處理突發公共衛生事件所需的醫療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。

　　3、健全和落實各種醫療規章制度及崗位責任制

　　臨床一線科室現行的各種規章制度，特別是關于醫療衛生質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫院管理年”活動中，繼續抓好完善和落實工作。

　　繼續加強對病案的管理，要求醫生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區病歷書寫規范》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案管理規定》和《病歷歸檔管理規定》，規定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。

　　醫教科和護理部制訂《醫療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，并對臨床科室的工作進行監督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫療質量進行考評。內容包括各項醫療指標是否達標，病歷書寫是否符合規范，各種醫療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫技科室達95分以上，則給予獎勵。

　　4、加強“三基三嚴”訓練

　　醫院訂購人民衛生出版社出版《實用臨床診療規范》和《護理操作常規》，每科一冊，便于醫生護士學習。制訂了《專業技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業技術人員到上級醫院進修學習，提高業務水平。

　　同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫教科組織對各專業技術人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，并給予扣績效工資處理。

　　5、臨床診療工作符合規范，堅持合理檢查、合理用藥

　　各級醫師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執行醫療操作規程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應用的監管，要求嚴格掌握適應癥，不隨意擴大抗菌素的應用范圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態檢測及超常預警制度。

　　6、加強對醫院感染的管理

　　成立醫院感染管理委員會，加強對醫院感染工作的'領導，并半年開一次會，總結布置工作，發現問題，及時整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規程及監測制度，保證各項醫療操作的安全。每年對醫務人員進行醫院感染知識的培訓，并進行考試考核，提高醫務人員對醫院感染工作的認識及診療水平。

　　三、堅持“以人為本”，開展人性化服務

　　為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫院管理年”活動的一項重要內容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規范》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的咨詢，有問必答。并協助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續。為完善監督機制，在候診大廳設置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，暢開不良服務的投訴渠道。發放“征求意見表”，定期召開社會監督員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫療服務工作做得更好。

　　四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題

　　在開展“醫院管理年”活動中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫療儀器的采購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛生行政部門的規定，全部采取招標采購，藥品定價嚴格執行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗項目的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現象。病房、門診、檢驗、醫技檢查各項計價、收費均采用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經常對醫務人員開展醫德醫風教育、職業道德教育，做到文明行醫、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著想。嚴禁醫務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫務人員在醫藥領域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。

　　存在問題：

　　1、部分病歷、處方不夠規范，有的書寫比較潦草。

　　2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。

　　3、醫務人員業務素質參差不齊。

　　4、部分醫務人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。

　　醫院自查自檢報告 4

　　下發《關于進一步做好安全生產工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負責人，認真學習《通知》精神，安排部署醫院安全工作，落實各項安全措施，并對醫院進行了安全大檢查。

　　一、加強領導，確保一個良好的工作環境安全生產工作是與人民群眾息息相關的事情。

　　醫院由院長、后勤及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的落實，院領導積極帶頭，在全院樹立“安全第一”的觀念，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

　　二、落實制度，認真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動，認真開展安全生產大檢查。

　　（一）認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線電路、房屋進行了認真細致的檢查，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，各科室配備的滅火器沒有過期，存放到位，電線電路進行了認真檢查，各空氣開關用絕緣膠布封堵，房屋設施沒有開裂塌落現象。

　　（二）醫院現有高壓滅菌器5臺，設有專人管理，持證上崗，按國家《特種設備安全管理法》的有關規定，辦理了各種資質證件及審驗合格證明書，并定期維護保養，使用科室均有日常使用狀態記錄。設備科每月至少一次巡檢維護，發現問題及時解決，暫無發現大的安全隱患。

　　（三）切實加強對人員出行及救護車輛出勤的.安全管理。醫院救護車輛，執行每日、每周、每月的例行保養制度。按時、按保養級別規定（五千公里一周期，及時聯系安排保養），對車輛的技術性能和狀態進行檢查，防止帶病出車。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進行安全培訓，總結一周工作中存在的問題，及時解決問題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。

　　（四）在藥品和第一類精神有關藥品的采購過程中，嚴格制定藥品和第一類精神有關藥品購用計劃，憑《藥品、精神有關藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進，不盲目購進，造成積壓。驗收入庫時保證至少兩人在場，與醫藥公司人員一同開箱驗收，按照發貨單清點數量，核實規格等，驗收無誤后入庫。因庫房沒有保險柜，夜間無人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險柜中，保證“五專”管理，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。并保證了24小時有人值班，每天交接班清點數量。對于處方用量嚴格按照藥品管理辦法執行，對于發出的藥品、第一類精神有關藥品嚴格回收空安瓿，核對批號無誤并登記，對于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫務科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。

　　三、存在問題

　　葛家院區供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時拆除消除隱患。

　　醫院自查自檢報告 5

　　自醫院創建市級文明單位以來，在縣委、縣政府和衛生行政部門的領導下，堅持以病人為中心，以優質服務，救死扶傷，全心全意為人民健康服務為宗旨，強化職業道德建設，加強基礎設施建設，塑造醫院文明形象，以提高醫院的整體水平為目的，以創建省級文明單位為目標，堅持“兩手抓，兩手都要硬”和精神文明重在建設的方針，把政治思想教育、職業道德教育和精神文明建設有機地結合起來，在精神文明內涵外延，硬件軟件建設上下功夫，取得了豐碩的成果，促進了醫院的三個文明建設。全院干部職工的整體素質顯著提高，以病人為中心，以質量為核心，敬業愛崗，無私奉獻，文明行醫，優質服務蔚成風氣，院容院貌煥然一新，樹立了現代化文明醫院的良好社會形象。圓滿完成精神文明建設各項工作任務，現將自查情況報告如下：

　　一、班子務實，發揮作用明思路

　　院領導班子注重團結進取，求真務實，在思想上、政治上同黨中央保持高度一致，模范執行黨和國家的方針政策及上級主管部門的指示，自覺將精神文明建設納入經常化、制度化、規范化軌道。醫院把文明單位建設作為一項經常性、長期性的工作，納入重要工作日程來抓，成立了精神文明建設領導小組，專人負責精神文明工作，做好各項基礎工作的貫徹落實，以及各種文字、照片及視頻資料的整理歸檔工作，真正做到了“一把手抓兩手”，形成了黨政工團齊抓共管的合力。積極總結創建工作中的經驗和不足，圍繞年度中心工作，制定切實可行的文明單位建設工作規劃，做到了遠有規劃，年有計劃，月有活動，并實行綜合目標責任制，層層簽訂目標責任書，把任務量化、細化、層層分解落實到了科室和個人，做到組織、人員、任務賞罰落實，從而加強了對精神文明建設工作的領導，保證了各項目標任務的完成。

　　二、教育為本，樹立行業新風尚

　　多年來，醫院一直注重開展以“愛崗敬業、崗位奉獻”為主題思想教育，堅持抓職工素質提升、醫德醫風、職業道德教育不放松，從而引導職工開展以病人為中心，文明服務，優質服務的`醫療行為。同時，定期舉辦醫護人員禮儀培訓、禮儀競賽，開展爭創“星級護士”、“文明醫生”、“先進科室”等多種精神文明創建評選活動，并在全院廣泛推行“高雅、禮貌、和藹、謙虛、廉潔”的十字文明服務準則，造就了職工醫療行為的禮儀化，樹立了醫療行業的新風尚，取得了顯著成就。醫院放射科被評為市級“青年文明號”，內兒科、外科、婦產科、門診治療室等科室先后獲得全縣“十佳青年文明號”，“巾幗文明示范崗”榮譽稱號。

　　三、增強素質，文明施醫樹形象

　　醫院在醫護人員中開展“敬業愛崗，做合格的醫護人員”、“敬業守德，崗位成才”等創爭活動，通過學習優秀人物華益慰、喬淑萍先進事跡，舉辦“假如我是一名患者……”討論會等實踐活動，引導員工把個人的奮斗目標、利益追求統一到醫院整體的共同目標、共同價值和共同利益上來，真正確立了“以病人為中心”、“服務人民、奉獻社會”的優質服務理念，提升了醫院在社會公眾中的形象。近年來，醫院榮獲“全市醫療服務先進集體”、“縣級文明單位標兵”、“園林式單位”、“黨建示范單位”、“三下鄉”工作先進集體、“文明行業示范點”等稱號。涌現出了“全國中醫醫院優質護理先進個人”賈錕、全省優秀醫務工作者于鳳英、全省優秀護士陳菊英、市先進工作者李長虹、市青年崗位能手王剛、縣勞動模范關曉玲等先進典型。

　　四、優化服務，以人為本促發展

　　醫院圍繞患者“五個明白，五個知道、八項權利”，改善就診軟環境。不斷創新服務形式和內容，向廣大患者提供熱情、周到、平價、優質、滿意的醫療保健服務。在門診一樓大廳安裝了大型電子顯示屏和閉路電視，全天公示醫療信息、醫療收費項目及價格、藥品價格、宣傳醫院理念等;在大廳設立開水供應點;推行節假日照常應診制度，做到隨到隨檢查隨出報告;對老年人、危重癥病人由工作人員全程護送診治;對收費、取藥窗口采取多人工作制，每環節不超過5分鐘;實行城區救護車免費接送病人，低價接送和轉診遠程病人;實行住院病人簽字同意后付費制度;實行病人住院住院費用“一日清單制”、“首診負責制”和病人選擇醫生制度，對出院病人進行回訪，定期發放病人征求意見表，主動改進服務，增強了醫護人員的誠信服務意識。

　　五、文化建設，增強職工凝聚力

　　醫院設計了中醫“懸壺濟世”的院徽，制定了以“仁愛、和諧、精誠”為核心理念的院訓。醫院在景觀設計中處處體現“大醫精誠”精神，著重突出在環境形象和內部裝飾上體現中醫藥文化風格與特色，設置了中醫藥特色突出的醫院文化長廊、涼廳、雕塑;在候診區、診室、辦公區域等懸掛了中醫名人畫像、名人名言、毛筆字畫等含有中醫藥元素的陳設及裝飾;大廳和走廊內布置了宣傳介紹中醫藥基礎知識、養生保健方法、中醫藥防治疾病方法、中藥煎煮常識以及我院中醫特色療法的仿古式展板和貼畫。從整體上營造了濃郁的中醫藥文化氛圍，使中醫藥文化的核心價值觀潛移默化成為醫護員工的價值準則，為醫院的發展注入了持久的動力。

　　醫院文化建設離不開廣大職工生動活潑的精神文化生活，醫院通過黨支部、工會、團支部等黨群團組織積極開展豐富多彩、寓教于樂的文化生活，陶冶職工情操。支部每年組織黨員參觀紅色革命教育基地，重溫入黨誓詞，進行愛國主義、集體主義教育等。工會積極開展為職工送溫暖活動，舉辦職工書法攝影剪紙比賽、職工運動會、各類文藝演出等。通過豐富多彩的活動緩解了員工的工作緊張度，釋放了心里壓力，增強了員工的凝聚力、向心力和團隊精神。

　　六、美化環境，溫馨舒適為患者

　　針對縣中醫院地域狹窄、缺乏發展空間的實際，縣委、縣政府統籌謀劃，做出了將縣中醫院整體遷建的決定，20xx年在風景秀麗的濕地新區劃撥土地105畝，建設新的中醫醫院。20xx年12月，新建醫院整體建成并正式投入使用，建筑面積32379.8平方米，總投資1.06億元，包括門診綜合樓、住院樓、國醫館、消毒供應室及洗衣房、職工宿舍及食堂和院內綠化、硬化、美化、亮化及附屬工程設施。醫院建成后，新成立了神經外科、風濕骨病科、ICU、體檢中心、血液透析中心、內窺鏡中心、驗光配鏡中心、高壓氧艙等8個臨床醫技科室，進一步拓展了業務范圍。醫院堅持以人為本，為患者服務的理念，提出了設施賓館化、環境園林化、服務標準化、病房家庭化的“四化”目標，在新建樓內安裝了電梯、中心供氧、智能呼叫以及病房新風系統等設施，病室內均設有衛生間，配備了電話、電視、可折疊式陪護椅，使患者感受到濃濃的家庭化氛圍;通過增加收費、取藥窗口，設計制作醒目、規范的導視牌，簡化了服務環節，縮短了病人等候時間，方便了患者就醫。在院內增設霓虹燈、指示燈，安裝噴泉，建設人工湖，修建涼廳，栽花種草植樹，進一步美化綠化了醫療區，建成了病人休閑、療養、欣賞于一體的中心花園，整個環境實現了室外園林化，室內家庭化。為廣大患者營造了一個優雅、舒適、整潔、溫馨的就醫環境。

　　七、質量創新，突出特色創名牌

　　醫院要發展，質量是保證，人才是關鍵。新區醫院建成后，新購置了西門子螺旋CT、四維彩超、DR、高壓氧艙、膠囊內鏡、血液透析機、全自動生化分析儀、電腦中藥汽療儀、中藥熏蒸機等較為先進的醫療設備50余臺(件)，現設備總值達6000多萬元，滿足了各科基本和特需醫療需求。近三年先后選派70余人赴省內外各大醫院進修學習，強化醫務人員繼續教育，定期舉辦學術講座，組織開展中醫基礎理論、操作技能培訓考核及醫師“規范化培訓”等，切實加強人才培養，夯實業務基礎。燦爛的文明之花結出了豐碩果實，經過不懈努力，各科室積極開展新業務、新技術30余項，完成市級科技成果6項，縣級科技進步獎11項。打造了一批省、市、縣級重點專科，其中糖尿病專科、中醫兒科被省衛計委確定為省級重點中醫藥專科，針灸理療康復科被確定為全省農村醫療機構中醫特色專科，腰椎病專科被確定為市級重點專科、眼科、肛腸科、皮膚病專科被確定為縣級重點專科。院內自主研制開發的喘咳安丸、佛香膠囊等8個特色制劑品種，經省藥品監督管理局批準獲得批準文號，并被列入高臺縣新型農村合作醫療及城鎮職工、城鎮居民醫療保險藥品報銷目錄。醫院真正成為了讓群眾信賴、特色突出的中醫醫院。

　　八、衛生下鄉，公益活動惠百姓

　　醫院不斷拓展服務外延，樹立新時代白衣使者的良好形象。多年來積極參加全縣“衛生下鄉”活動，免費在全縣各鄉鎮和鄉鎮敬老院開展診療活動，發放常見病防治知識等宣傳資料。參加全縣“青年志愿者”活動及“世界防治結核病日”、“科技宣傳周”宣傳咨詢活動，為群眾提供聽診、測血壓等服務。組織醫務人員為結對幫扶村——駱駝城鄉堿泉子村困難農戶送去價值3萬余元的大米、化肥等物資，為村委會捐贈了現金3200元和價值2萬元的紅磚物資，多次組織醫務人員為堿泉子村群眾提供常見病診療等義診咨詢服務，減免醫療費用、檢查費用13600余元，贈送價值2100多元的院內自制藥品，發放健康宣教資料8900余份。

　　九、接受監督，廉政建設為群眾

　　醫院通過開展黨的群眾路線教育實踐活動、“三好一滿意”活動，切實加強作風建設，建立健全了教育、制度、監督并重的懲治和預防朽敗體系，認真落實領導干部廉潔自律的各項規定和黨風廉政建設責任制。實行醫院對社會、科室對醫院、個人對科室的三級承諾制，自覺接受社會、群眾監督，廣泛征求社會各界意見，發現問題及時解決。定期召開社會監督員座談會，堅持與患者簽訂《醫患協議書》，每月定期不定期發放“患者問卷調查表”，公布舉報電話，真正為廣大群眾提供高效、優質、規范的醫療保健服務。

　　通過自查認為，醫院精神文明建設工作主題鮮明，內容新穎，形式多樣，富有成效和創新性，圓滿完成了精神文明建設各項目標任務，取得了較好的成績。但是，與上級黨委的要求相比，還存在問題和不足，如思想教育還不夠深入，職業道德方面還存有死角，還有待于在今后的工作中加大力度，制定措施，盡快解決，在今后的工作，我們將戒驕戒躁，不懈努力，讓精神文明建設工作再上新臺階。

　　醫院自查自檢報告 6

　　我院本著“醫療質量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢制度。醫務人員在醫療執業活動中自覺遵守有關法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發放資料等形式及時公示相關醫療信息。醫院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫院相關地點安置攝像頭。如發生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫療責任保險，有效規避風險。

　　一、自查情況

　　（一）我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點對臨床醫療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進醫療質量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。

　　（二）自查和得分情況

　　1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

　　2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業。定期對醫務人員進行法律法規和常規培訓考核，醫務人員嚴格遵守各項規定，規范執業。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執業和聘用非衛生技術人員現象。

　　3、加強管理，改善醫療質量。我院堅持公益性質，健全了醫療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續改進醫療質量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實了醫療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫院投訴管理制度，及時化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無群體性的事件發生。同時，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關規定，嚴格落實責任追究。

　　4、和諧醫患關系。我院建立了醫患溝通制度，大力實行院務公開，及時發布有關醫療服務信息。加強醫德醫風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

　　二、存在的問題

　　1.建立醫療安全信息平臺。

　　2.探索醫療責任制度。二級以上醫院必須參加全省醫責險統保或制度出一年內加入全省醫責險統保計劃。

　　3.醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。

　　4.強化院前急救服務，完善院前急救醫療服務體系。

　　5.建立健全的'醫療糾紛第三方調節機制和醫療責任保險制度。

　　6.在國家醫療保險制度新型農村合作醫療制度框架內，醫院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫聯體建設，深化醫師多點職業。

　　7.與急救中心建立聯動協調制度不健全

　　8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善

　　9.投訴管理未納入醫院管理質量安全管理體系

　　10.開設簡易門診及與之配套的取藥窗口

　　11.醫院未開展志愿者在醫院活動

　　三、改進措施

　　1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

　　2、加強醫務人員三基學習考試，增強醫務人員基本技能，強化醫務人員基礎知識，防止發生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。

　　3、經常性地進行醫德醫風教育，強化醫院管理規范、科學，保持醫務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。

　　4、通過宣傳欄等多種形式對醫療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發生糾紛。

　　醫院自查自檢報告 7

xxx衛生局：

　　為了貫徹落實區衛生局“關于開展醫療質量安全督導檢查的通知”精神。為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，我們以“病人為中心”提高醫療質量為主題的“醫療質量萬里行”和“醫院管理年活動”要求，結合我院實際情況，進行嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，認真組織安排：

　　我院收到醫療質量安全監督檢查通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業務院長為副組長，各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀念，加強領導，統一思想，精心組織，具體落實，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強各級醫務人員安全責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調，醫療質量和醫院安全是醫院賴以生存和發展的生命線，是醫院構建和諧醫患關系的`基礎。以這次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。

　　二、自查情況

　　自查領導小組12月10日上午對各科室醫療質量安全制度，醫德醫風建設，醫療安全事件應急處置，進行認真細致檢查，對全體醫務人員執行崗位責任制，醫院核心制度、診療標準、病歷書寫質量及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務質量等，方面進行了自查。檢查中發現個別科室成員不能熟記核心醫療安查制度，在實際工作中執行醫療安全制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴，病歷書寫不完全規范，某些技術操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個別醫務人員的服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。

　　檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全體醫務人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫鳳和相關法律法規的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規章制度并嚴格執行。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服務好。十項基礎質量達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領導的責任。

　　三、今后努力的方向：

　　我院抓醫療質量和醫療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規范，服務態度明顯改善。職工法制觀念增強，醫療安全意識增加，依法執業規范，醫療核心制度執行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫療安全自查活動為契機，在上級業務主管部門領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。堅持依法辦院，開展醫療安全無小事活動。領導小組定期和不定期對醫療安全進行全面檢查，發現不安全苗頭及時解決，徹底消除醫療安全隱患。防止醫療糾紛以及事故發生。領導實行總值班制度，明確責任，做好醫療安全保障工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素的排查，發現問題立即整改，確保全院醫療安全無事故。

　　醫院自查自檢報告 8

　　自公司開展“環境建設年”活動以來，根據公司環境建設年辦公室的有關安排，認真學習公司在“環境建設年”中的有關文件，我在思想認識有了很大的提高，深刻領會了開展“環境建設年”活動的必要性和重要性，增強了努力搞好本職工作的責任感和使命感。根據公司在“環境建設年”活動第二階段的總體安排，學習對照“環境建設年”中的總體要求，通過自檢自查、傾聽其他同志意見等方式，結合工作實際仔細查找出自己還存在不足，并針對不足，制定了整改措施，現匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1、政治理論水平存在欠缺。回顧自己參加工作后的學習經歷，一直比較注重業務知識上的學習，就政治理論學習來講，對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想學的不深入，不系統，還很膚淺，滿足于簡單化的抄抄寫寫，對科學理論體系把握的還不十分準確，針對目前從事的共青團崗位是一項政治理論水平要求比較高的工作，在對團員青年進行政治思想教育時缺乏一定的深度。

　　2、工作創新意識和魄力不強。在工作中安于現狀，與時俱進、開拓創新、更新觀念、大膽工作的思想樹立得不牢固，想問題、干工作、辦事情更多的還是循規蹈矩、按部就班，改革的辦法不多，創新的思維不活。比如在組織部工作時，對業務工作的建設性建議提的不多，沒有為領導當好參謀助手，多數是領導怎樣講，自己就不假思索地贊同，領導怎樣安排，自己就毫無創意地去做，沒能充分發揮自己的創造性。

　　3、深入基層調研不夠深入。在平時工作時，辦事情、做工作基本上都是憑經驗在辦公室里遙控指揮，缺乏主動深入基層與下面的同志進行面對面的交流和溝通，對基層工作開展的情況只停留在聽匯報、看報告，很難真正掌握各單位團工作開展的真實情況和團員青年對組織的要求，缺乏對基層團組織具體的工作指導。

　　4、在服務意識上不夠完善，還沒有自覺地把團員青年的滿意程度作為檢驗工作成效的最高標準，有時雖然捕捉到群眾中的熱點問題，但解決問題的及時性還不夠。或者，由于客觀因素造成群眾反應的問題不能及時解決時對群眾的解釋工作做得不夠細致。

　　二、今后努力的方向

　　這次環境建設年活動是一次自我教育，自我改正，自我完善的機會。尤其是作為以為剛剛負責團的工作的`年輕同志來說，是一次觸及思想靈魂的教育活動。通過自我反省剖析，找準自身存在的問題和不足，抓住問題產生的根源，讓我清醒的認識到這些問題將會對我今后的工作造成極大的危害。同時也使我更加認清了今后努力的方向，當好一名能為領導分憂的團的負責人。

　　1、堅定理想信念，增強宗旨意識。

　　作為一名正處于預備期的黨員，一名團的負責人，應該時刻把堅定共產主義理想和中國特色社會主義信念放在首位，把它作為自己的立身之本、奮斗動力和行為坐標。在具體工作中，始終堅持個人利益永遠服從于群眾的利益，堅決克服那種對人態度生冷、缺乏熱情的現象，努力為群眾排憂解難，做一名合格的團的負責人。

　　2、刻苦學習，振奮精神。

　　政治上的堅定來自于理論上的清醒，只有勤奮學習，才能有堅定的政治信念和判斷是非的具體標準。自覺把理論學習作為自己的第一需要，理論聯系實際，扎實有效地深入學習，并做到學以致用，不斷提高工作能力，增強為工作能力的提高。

　　3、開拓創新，不斷進取。

　　要保證思想和工作永遠充滿活力，保持蓬勃生機，就要在發展中不斷開拓創新。并嚴格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹立嶄新的奮斗目標，始終保持旺盛的戰斗力，積極肯干，吃苦耐勞，努力貢獻自己的聰明才智。

　　4、艱苦奮斗，無私奉獻。

　　牢固樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀、權力觀、地位觀和利益觀，把個人的追求融入黨的事業之中，堅持黨和人民的事業高于一切，始終積極主動地、忠誠老實地為黨工作，甘愿為黨和人民的事業奉獻自己畢生的精力。

　　在今后的工作中，我將繼續積極參與到“環境建設年活動”中來，持之以恒、堅持不懈的抓好學習，努力提高理論水平、業務能力和辦事效率。兢兢業業，勇于奉獻，不斷創新，推進自身素質有新提高，服務效率有新提升，工作效果有新起色。

　　醫院自查自檢報告 9

　　為貫徹執行《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》（人社部發[20xx]54號）、《關于印發江蘇省醫保服務醫師標準庫結構的通知》（蘇醫管函）[20xx]40號、《徐州市基本醫療保險定點醫師管理暫行辦法》（徐人社發[20xx]250號）及《關于委托定點醫療機構與本單位注冊醫師簽訂定點醫師服務協議的通知》（沛醫保通字[20xx]10號）等文件精神及相關要求，我院于20xx年8月01日起對本院注冊醫師進行了約談，并對相關政策、各項制度進行了解讀。并由我院醫保領導小組在全院范圍內開展了醫保專項檢查，現就檢查結果作如下匯報：

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院領導小組即根據相關政策、對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　幾年來，在縣人社部的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話68879578；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《沛縣醫保定點單位管理匯編》、《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率90％以上，對服務質量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實十八項醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間，對不能勝任窗口行業的人員調離崗位。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電腦、輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的.各種困難。實行導醫服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據縣醫保部門的要求，經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，經患者或其家屬同意后方可使用。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

　　醫院自查自檢報告 10

　　結合我院實際，20xx年9月8日我院領導小組相關人員對本單位范圍進行自查，現將有關情況匯報如下：

　　一、煙工作開展情況：

　　今年，我院根據《醫療衛生禁煙工作方案》的通知文件精神，為此，院領導高度重視，把創建無煙醫院列入今年的工作計劃，并提到重要工作議事日程，加大宣傳和發動力度，開展了各科室人員吸煙情況調查，制定了控煙管理相關規定，召開了“拒絕煙草，珍愛生命”為主題的控煙專題培訓會議。通過一系列工作，控煙工作取得了一系列成績。

　　二、主要存在問題：

　　1、督查發個別科室人員控煙意識淡薄，控煙、戒煙工作不到位。

　　2、個別科室值班室還設有煙具。

　　3、控煙工作有待于進一步加強。

　　三、下一步工作措施：

　　1、進一步加強控煙工作的組織領導和督查，做到院領導班子和控煙工作領導小組成員帶頭戒煙。

　　2、進一步加大對家屬的'戒煙宣傳。

　　3、控煙督查小組不定期地組織人員對各科室進行考核，考核結果與年終綜合目標管理掛鉤。

　　4、進一步加強對創建無煙單位的宣傳和督導，使部分吸煙者成功戒煙，切實為廣大醫務人員和患者營造文明、健康、和諧的工作和就醫環境，樹立醫務人員良好形象，確保在今年全面實現無煙醫院目標，建成無煙單位。

　　醫院自查自檢報告 11

　　一、前言

　　醫院兩票制，即患者就診時需要同時持有門診票和醫保證，是醫療領域的一項重要舉措，旨在加強醫療服務管理，規范醫療行為，優化醫療資源配置。本報告旨在對我院醫院兩票制進行自查，并提出改進意見，以進一步提升醫療服務質量。

　　二、自查內容及結果

　　1. 醫院內部管理

　　在日常接診過程中，醫院是否要求患者同時持有門診票和醫保證明進行就診。經過自查發現，醫院內部對醫院兩票制的規范執行情況良好。

　　2. 接診流程

　　醫院接診流程是否明確標注患者持有門診票和醫保證明的要求，并且在患者掛號時進行了解釋和提示。經過自查發現，醫院在接診流程中還存在一些問題，對于新患者的告知不夠明確，導致部分患者對醫院兩票制的要求不夠理解。

　　3. 人員培訓

　　醫院是否對醫護人員進行了相關的醫院兩票制培訓，以確保他們能夠正確理解和執行該制度。經過自查發現，醫院對相關人員的培訓較為普遍和及時，但在培訓內容上還存在一些不足，需要進一步加強。

　　三、改進措施建議

　　在自查過程中，我們發現了醫院兩票制目前存在的問題，為此，我們提出以下改進措施建議：

　　1. 加強患者教育

　　通過加強對患者的宣傳，告知他們持有門診票和醫保證明的重要性，以及兩票制的`相關政策和流程。在掛號時給患者進行明確的口頭告知，并提供相關宣傳資料，以增強患者的理解和配合。

　　2. 優化接診流程

　　對于新患者，醫院需要在掛號環節進行更加詳細的解釋和引導，確保他們清楚了解醫院兩票制的要求。同時，在后續流程中設置提醒環節，避免因為工作疏忽而導致患者不按要求就診。

　　四、總結

　　醫院兩票制是醫療行業管理的重要舉措，它能夠有效優化醫療服務資源，規范醫療行為。通過對我院醫院兩票制的自查，我們發現了一些問題并提出了相應的改進措施。相信通過這些措施的實施，我們的醫院兩票制將進一步得到規范和優化，提升醫療服務質量，為患者提供更好的醫療保障。

　　醫院自查自檢報告 12

　　隨著互聯網時代的到來和信息化的發展，在線醫療、電子病歷等數字化健康服務方興未艾。同時，醫院網絡信息安全也日益引起人們的關注。為了確保醫院信息安全，我院開展了網絡自查工作。本報告將從信息化建設情況、安全管理和風險防范等方面進行總結和反思，提出相關改進措施，為醫院網絡信息安全提供可行性建議。

　　一、信息化建設情況

　　我院信息化建設的基本情況為：數據中心、計算機房、辦公室、臨床部門、藥房等主要區域均已實現網絡覆蓋，現有各類計算機近千臺，全院通用的 HIS、PACS 等醫療信息管理系統初步建成。此外，針對醫務人員、患者等群體，醫院也開通了對應的手機 APP。

　　二、安全管理

　　1. 安全策略管理。本院通過制定《醫院網絡安全策略管理規定》以及健全網絡安全制度、規章制度等措施，規范了網絡安全管理工作。

　　2. 安全防護措施。本院建立了科學合理的網絡安全防護體系，采取多層次防護措施，包括防火墻、入侵檢測系統、虛擬專用網絡等。

　　3. 安全審計。本院定期開展網絡安全審計 work，及時發現漏洞和風險點。

　　三、風險防范

　　1. 手機 APP 安全。為了保證醫患交流的`安全性，我院開通了多個手機 APP，需要通過注冊才能使用，通過對注冊用戶身份的審核、信息加密等方式，保障用戶隱私和數據安全。

　　2. 電子病歷安全。由于電子病歷配備有患者的私人信息，如姓名、身份證號等，因此，本院采用嚴密的權限管理，保證只有經過合法授權的人員才能查看和使用。

　　3. 數據備份與恢復。為避免因系統故障或安全問題導致數據丟失，我們建立了定期備份與恢復機制，同時備份數據存儲在與內部網絡分離的外置設備上。

　　四、改進建議

　　1. 加強網絡安全培訓。推廣網絡安全知識，加強醫院內部網絡安全培訓，提高員工信息安全意識水平，充分發揮員工作用，建立健全合理的網絡安全體系。

　　2. 更新安全技術。為培養專業安全人才，加強安全防護技術研究，引進專業安全產品，增加針對性安全措施，保障醫院信息系統的安全與穩定。

　　3. 加強合規運營。醫院在信息化建設過程中，應充分考慮數據保密等法律規定，并及時修訂與制定相應的制度與規章，確保業務運營和開展在合規狀態下進行。

　　結語

　　作為醫療行業的信息化標桿，醫院信息安全重點工作我們始終緊緊把握。網絡安全面臨的挑戰日益嚴峻，我們要嚴謹起來，創新思維，全力保障醫生和患者們享有更安全、便捷的醫療健康服務。

　　醫院自查自檢報告 13

　　隨著醫療設備、醫療技術和醫療制度的不斷完善，醫院作為社會公共服務機構，承擔著保障人民身體健康的重要職責。然而，隨著醫療質量、安全、服務等方面的問題逐漸被曝光，越來越多的人對醫院的信任度降低，使得醫院管理方面的問題逐漸成為了關注的焦點。因此，在醫院開診之前，進行自查以及制定改進計劃，將成為一項重要的工作。

　　一、自查前預備工作

　　1. 檢查醫院各項服務的執行情況，同時分析醫院目前的問題。

　　2. 制定自查計劃，明確自查的目標、方法和流程，同時確定自查的時限和責任。

　　3. 建立自查工作機構，制定相關管理制度和工作流程，同時明確各個崗位的責任和任務。

　　4. 提高自查的科學性和有效性，同時加強技術培訓，提高醫務人員的工作能力和治療技術水平。

　　二、自查過程中的關鍵工作

　　1. 強調“問題導向”，聚焦實際問題，通過開展典型案例分析、院內會診、質量控制等方式，提高醫療服務質量和安全性。

　　2. 明確自查內容，重點檢查醫療服務質量、醫療安全、管理制度等方面，并將檢查結果與制定的標準進行比對，發現問題，并及時采取改進措施。

　　3. 采用“縱向貫通、橫向交叉”的方式，將醫院部門、崗位、工作流程等內容都納入自查范疇，增強自查工作的全面性、系統性和整體性。

　　4. 重視自查結果的歸納和分析，明確問題的程度和影響，制定有效的改進方案和計劃，建立責任追究機制，以保障全員參與整改工作。

　　三、自查后的工作部署

　　1. 對自查發現的問題進行事實核查和分析，制定整改方案和具體措施，并通過內部培訓和外部支持，提高醫療服務質量和安全水平。

　　2. 及時反饋自查結果，更新監管部門和社會公眾的視野，提高醫院形象和信任度，促進醫療改革和發展。

　　3. 特別注意完善自查工作的制度和流程，加強保密措施，提高自查工作的技術含量和實踐意義。

　　四、自查結果的`總結

　　自查的工作內容是多方面的，每個領域的問題都有不同的復雜性。綜合從醫療服務、管理制度、人員素質、醫院設施、安全保障等方面進行自查，可以找到醫療服務中的各種問題。細分問題后，區分其優先級和影響，決定改進計劃和措施的優先程度。

　　在總結自查結果時，應該先從醫療質量、安全性和服務水平方面，向醫院內部和社會公眾公示醫院的服務優劣勢，同時預估自查所帶來的長期利益。總結完每項問題的改進措施后，要明確實施起步時間、實施負責人和持續改進方法。

　　在總結自查的過程中，還應反思自查工作的中心點、方法和意義，進一步提高自查工作的技術含量和實踐意義。將自查的工作法整理出來，以做為醫院自查工作的基本模板，以便其它醫院借鑒參考，進一步推行醫療服務行業的自查工作。

　　總之，醫院開診自查報告是醫院管理工作不可或缺的一環。通過加強自查工作，建立長效機制，提高醫院服務的質量和安全水平，維護醫院的公信力和社會形象，也是最終實現醫院現代化建設的重要舉措。

　　醫院自查自檢報告 14

　　作為新農合的一名工作員工，就要切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發展，根據上級責任目標要求XX醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示:

　　一、工作開展情況

　　1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。

　　2.參合農民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。

　　3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。

　　4.新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

　　二、存在的問題

　　1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進來。

　　2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經組織了兩次全院培訓，已經做到新農合政策人人知曉。

　　三、未來工作計劃

　　1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。

　　2.加強本院住院病人的審核和查房力度。

　　3.加強管理人員和經辦人員的能力，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

　　4.加強新農合補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對群眾的益處。

　　5.我院將一如既往的'積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務。

　　通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合的健康發展。

　　醫院自查自檢報告 15

　　一、前言

　　近年來，隨著我國醫療改革的不斷深入，民營醫院逐漸成為醫療衛生事業發展的重要組成部分。作為非公有制的醫療機構，民營醫院面臨著各種各樣的問題，包括醫療質量、安全保障、服務態度等方面，因此民營醫院自查報告的編寫顯得格外重要。本篇報告將圍繞著醫院管理、醫生素質、醫療質量、安全保障、服務態度等方面，全面剖析民營醫院所存在的問題，并提出相應的對策和建議，以期提高患者的就醫體驗，為民眾提供更加優質的服務。

　　二、醫院管理

　　1. 醫院制度規范性不足。本院制度的完善程度不高，醫療行為規范性不足，這給醫生的工作帶來了很大的難度。對此，我們需要完善本院管理制度，明確各種管理規定，加強對醫療行為的規范性教育，同時加強對醫護人員的管理，督促醫務人員一直遵循規范性的醫療流程和操作規定，從而為患者提供更優質的醫療服務。

　　2. 醫院管理信息化程度不高。本院的信息化管理程度不佳，醫療信息管理較為混亂，信息的采集、分析能力都有所欠缺。為此，我們將加強醫院信息化的建設，推廣和使用最新的信息技術手段，同時完善醫療信息管理流程，提高信息采集、整理和分析的能力，使醫院管理更為高效。

　　三、醫生素質

　　1. 醫生專業素質有待提高。在醫生的專業素質方面，存在問題較多。醫生的診斷能力、治療技術及溝通能力等方面均有所欠缺，為患者的治療帶來一定的風險。因此，本院將加強對醫生的培訓和管理，提高醫生的專業素質和技能，使醫生們可以在診療過程中減少誤診、漏診的情況，更好的為病人提供健康服務。

　　2. 醫生態度需要改進。部分醫生的態度較為冷淡、傲慢，部分醫生僅僅把就醫病人看成是客戶，沒有把患者的感受放到心里。隨著我們對醫療服務理念的深入理解，我們將更加注重到醫務人員的職業道德建設。通過教育培訓，使醫務人員們增強與患者溝通的能力，提升對患者的關注和服務態度，讓患者對我們的服務更加放心。

　　四、醫療質量

　　1. 醫療質量穩定性有待提高。在當前的市場競爭下，醫院的醫療質量會受到各種各樣的影響，為此，我們將加強對醫療技術、診療過程等方面的規范性監督和評價。不斷優化醫療質量管理流程，完善醫療質量管理的評價機制，增強醫院醫療質量的穩定性。

　　2. 醫院服務質量有待提高。醫院服務質量不同大打分布，綜合素質有待提升。本院將通過采取加強客戶滿意度調查，并通過科學的數據分析來評估和優化服務質量。通過建立完善的反饋機制，優化醫護人員與患者的服務關系，不斷提升醫院服務品質。

　　五、安全保障

　　1. 安全管理制度不完善。本院安全因素含量較大，其中包括醫療設備、藥品、手術程序等方面的安全隱患。因此本院將會加強與建立安全管理制度，實行各類程序和規范設施的建立。同時強化對醫護人員的安全意識的教育，并制定各種各樣的信息保障制度來加強醫院的安全保障。

　　2. 安全管理人員培訓不足。能力培訓不充分、對危機處理和風險管理的意識不強等問題會導致醫院的.安全保障受到威脅。因此本院同樣將以充沛的管理力量和專業的安全保障人員，加強對安全管理人員的培訓，提高安全管理人員的專業素質，擴大他們的基本能力和綜合實力，從而對安全事故的出現具備天然的靈敏性。

　　六、服務態度

　　1. 醫護人員服務態度不夠友善。本院醫護人員的服務態度存在多種原因，形成自身與患者較少交流、溝通差，表現出少量的尊敬和耐心。因此本院將通過多種策略來強化對醫護人員服務態度培訓，讓醫護人員教會身患者境，真正落實就醫服務的核心理念，以更加良好的服務態度回報患者。

　　2. 醫院環境帶有消極色彩。醫院的環境往往會對人們留下消極印象，缺少一定的人性化設計和裝修，給患者帶來不舒適和壓迫感。因此本院定于更換醫院衛生制度保養模式，增加深度整治措施，引進人性化設計的極強元素，提升整體醫院環境。同時不斷增加精神科醫生和團隊建設，借助各種網絡傳播手段宣傳醫院的實力和服務水平，不斷提高患者的消費信心和滿意度。

　　七、總結

　　本院在不斷改進自身服務質量的同時，也加強了自身的內部管理，并對以往存在的問題進行深度洗牌，不斷更新了自身的服務和管理理念。我們希望通過不斷的努力，為民眾提供更加高效、安全、質量更高的醫療服務，為國家的醫療事業做出應有的貢獻。

　　醫院自查自檢報告 16

　　近年來，一些醫療事故引起了社會的廣泛關注，特別是一些嚴重的醫療事故甚至飽受詬病。為了避免類似事故再次發生，國家對醫院開展了診自查，要求醫院開展安全管理和質量控制，并且按照規定的時間和標準進行自查和整改。本文將從醫院開展自查的必要性和意義、自查的具體內容及其實施過程、自查整改存在的問題以及培養良好的自查和整改意識等方面進行探討。

　　一、醫院開展自查的必要性和意義

　　自查是醫院質量管理的重要一環，是醫院自我加強、自我約束、自我完善的必要途徑，具有重要的意義：

　　1.提升醫療質量安全。自查可以及時發現和糾正醫療管理及服務中存在的問題，有效避免醫療安全事故的發生，加強醫院自身的風險控制。

　　2.統一醫療服務標準。自查可以促進醫院遵從標準、規范開展醫療服務，提高醫療服務的效率、質量水平和滿意度，為患者提供更加安全、高質量的醫療服務。

　　3.提高醫院管理水平。通過自查評估，醫院可以發現改進管理的勘誤處，探尋管理的暴露問題，及時改進醫院管理，提高醫院的管理水平。

　　二、自查的具體內容及其實施過程

　　自查是指醫院在規定時間范圍內，按照一定的程序和標準來對自身的醫療質量、設備、環境、管理等方面進行全面的'檢查和評估，在評估中要發現問題，分析問題，解決問題，使全院工作獲得持續改進。

　　1.自查前期準備

　　醫院開啟自查工作前，應有序的展開前期準備工作。進行自查前，醫院管理層應該組織自查工作小組，確定自查的目的、范圍、內容、程序和時間表，制定自查計劃，并分配相應的任務和責任。同時應從以下幾個方面做好準備工作：

　　（1）組織醫院內部培訓以及考核。

　　（2）建立自查責任制。

　　（3）制定自查評分標準、檢查表和評估檔案。

　　（4）做好相關自查工具和檢測器材的準備工作。

　　2.自查程序

　　（1）確定自查對象和范圍、自查周期和頻次。

　　（2）按照自查工作計劃和標準，組織自查小組對各個領域進行全面細致的檢查，包括醫療質量、安全管理、病歷管理和醫保管理等方面。

　　（3）搜集和整理自查的數據，分析和歸納自查結果，進行自查評估。

　　（4）制定整改方案，組織相關職責人員進行整改。

　　（5）進行自查反饋和結果公示等工作。

　　三、自查整改存在的問題

　　盡管醫院開展自查工作具有重要的意義，但是自查工作也存在不少問題。

　　1.自查的時效性比較低。一些醫院自查時間不規定，甚至部分醫院自查不到位、不認真。

　　2.自查的深度和廣度不夠。一些醫院在自查工作中，只注重表面問題的解決，很少根據計劃和標準進行廣泛和深度的檢查。

　　3.自查對象人員素質不高。部分醫院自查的人員素質不高，缺乏必要的專業知識和技能，不能發現和解決醫療事故的隱患。

　　四、培養自查意識和整改意識

　　為了避免自查出現上述問題，培養良好的自查和整改意識非常有必要。在自查工作中，咱們行業內的醫務人員應該逐漸建立良好的自查和整改意識，使自己成為自己的監督員和整改者。具體來說，可以從以下幾個方面進行：

　　1.加強醫學知識學習，提高基本功和后續跟蹤協調能力。

　　2.堅持質量、安全、環境、合規、成本五管理的各項任務和期限。

　　3.大力宣傳并推崇“事故不發生”的形勢意識。

　　4.持續深入進行學院布點和透徹的自查與整改工作。

　　5.加強自查的效果評估和反饋，向全院作出信息公示和自我整改的誠信承諾。

　　6.在醫院內部不斷加強信息、溝通和反饋，推動全院整改工作的有效開展。

　　總之，醫院開展自查工作是保障醫療質量安全和提高醫院管理水平的必要途徑與手段。在實施自查的過程中，一方面醫務人員應注重自我學習和提升能力，另一方面，醫院要根據實際情況和需求，建立科學、規范的自查制度和機制，進一步做好醫院的質量管理和醫療安全工作。

　　醫院自查自檢報告 17

　　一、前言

　　近年來，隨著我國醫療體制改革的不斷深入，民營醫院的發展迅速。為加強民營醫院自身管理，提高醫療服務質量，文明服務、和諧共贏，吸引更多的患者選擇民營醫院，樹立良好的社會形象。我們民營醫院委托第三方委員會，開啟了自查自糾的工作，發現并糾正存在的問題，不斷規范服務行為，為人民群眾提供更加優質的醫療服務。下面，我將對民營醫院自查報告進行列舉和分析。

　　二、醫院簡介

　　本醫院成立于2012年，位于某市中心地段，占地面積2000平方米，床位150張，是一家集醫療、預防、康復、保健為一體的綜合性醫院，由某省民營企業投資建設。醫院成立以來，堅持“以患者為中心”的服務理念，始終以優質、安全、高效的醫療服務為宗旨。經過多年的發展，醫院設備完善，專家團隊強大，技術力量雄厚，已成為當地著名的品牌醫院。

　　三、自查情況

　　1、醫療技術

　　醫療技術是醫院的核心競爭力。本醫院重視醫療技術水平的提升，建立了多學科、多領域的專家團隊，每年定期開展技能培訓和交流，保障醫護人員的技術水平不斷提高。在自查中，發現了部分醫生在治療和診斷中存在醫療糾紛的情況，醫院立即采取措施，對相關醫師進行了培訓和考核，加強了醫師的專業規范和責任意識。

　　2、醫療衛生管理

　　醫院重視醫療衛生管理工作，建立科學、規范、嚴密、有效的管理體系，通過科學統計分析、過程確認、標準作業指南等手段來提高全院醫療質量和服務水平。在自查中，醫院發現醫療衛生管理仍存在一些問題，如醫護人員不夠規范、病歷記錄不夠詳細等。針對問題，醫院制定了全面的整改計劃，并加強了內部的監督和管理體系，確保醫療服務質量的全面提高。

　　3、服務質量

　　醫院始終以患者為中心，堅持以服務為宗旨，為患者提供優質的醫療服務。自查中，醫院發現服務質量存在的一些問題，如服務態度欠佳、服務流程不規范等。為此，醫院主動制定了“患者服務保障計劃”，全面推進內部服務標準及流程規范化，重點強調服務流程的規范和服務人員的禮儀教養培養。

　　四、下一步計劃

　　本次的自查工作基本完成，民營醫院已經制定了詳細的.整改計劃，并在全院推薦、落實，實現逐一解決。下一步，民營醫院將進一步完善內部管理體系，提高服務質量和醫療技術，廣泛宣傳優質服務和服務標準，爭取贏得更多的患者的信任和支持。為了保證醫院可持續的發展，進一步提高醫院執業規范，醫院將在接下來的幾年里，推進醫療信息化建設和新技術的開展，加強醫院自身的品牌建設和學科建設，確保醫院持續穩定的發展。

　　五、結語

　　民營醫院的自查報告是民營醫院自我審查、自我糾正和自我提升的重要手段，更是提高醫院服務水平、增強醫院信譽度和凝聚力的重要途徑。未來，民營醫院將加強自查和內部管理，以優質的醫療服務為患者服務，保障患者的生命安全和健康水平。同時，民營醫院也將繼續加強與社會各方面的交流合作，為共建和諧、健康和美好的社會而不斷努力！

　　醫院自查自檢報告 18

　　隨著醫療行業的快速發展和人民生活水平的逐步提高，醫院作為醫療服務的核心承擔者，日益成為民生之重要。而醫院收費員則是醫院系統中不可或缺的一個組成部分，負責處理醫療服務的收費、結算和結賬等工作。因此，我認真對自己的工作表現進行了評估和反思，認為積極開展自查，發現存在的問題，及時糾正和改進，對于醫院的持續發展和服務提升具有重要作用。現將本人所發現的問題和改進措施進行匯總，供領導和同事們參考。

　　一、問題分析

　　1、對醫療保險政策理解不深

　　作為醫療收費員，必須嚴格遵守國家和醫院相關規定，了解醫保政策及相關文件，積極推行醫保電子結算，做好疾病診斷及治療項目費用的結算，并不斷加強對醫保政策及資金的管理和監控。但我發現，存在著對醫保政策理解不夠深入、不同情況下結算處理方法的不同、操作系統使用不嫻熟等問題。

　　2、服務態度不夠親和

　　醫院收費員應該有良好的服務態度，善于與患者和醫生溝通交流，及時解決問題，為患者提供高效優質的服務。但由于工作量過大或工作壓力大，有時會顯得急躁或不夠耐心，不夠親和，很難得到患者和醫生的認可和信任。

　　3、工作流程不夠規范

　　收費員的工作是比較瑣碎的，需要細致耐心，同時也需要規范流程，準確無誤地完成各項工作。但是，我發現有時會出現不按規定走程序、事后整理或不記錄等現象，這樣會引發工作漏項，導致產生巨大的工作壓力和緊張情緒。

　　二、改進措施

　　1、提高醫保政策意識和技能水平

　　為了提高醫保政策的認知度，收費員每個月都需要參加培訓、學習、討論會和考試。學習的重點包括醫療保險政策、醫療收費標準、對醫保資金的'監管和控制等內容。同時，在日常工作中，要求同事們深入了解醫保政策，并做到及時更新、積極維護。

　　2、提高服務質量

　　通過加強服務態度的培訓和自我監管，提高同事們的服務意識和服務質量水平，推行“熱情、耐心、細致、周到”服務標準，營造溫馨、和諧的醫療服務氛圍，讓患者和醫生體驗到優質的醫療服務。

　　3、規范工作流程

　　為了規范工作流程，遵循工作規范和流程，收費員每周都會在內部群內討論和總結工作流程中所存在的問題，并提出解決措施，及時改進并加以落實。同時，引導同事們形成規范、細致、高效的工作風格，規范系統操作，規范業務流程，提高工作效率和工作質量。

　　三、結語

　　作為醫院收費員，我們要始終認真負責、勤勉盡責，不斷學習、創新、進取，不斷提高服務質量和專業水平，努力做到最好的自己。相信在日后的工作中，我們的團隊一定能有更大的提升和發展，為醫療事業作出更大的貢獻。

　　醫院自查自檢報告 19

　　一、前言

　　放射科是醫院中重要的科室之一，承擔著醫療診斷、治療和科學研究的任務。為了全面提高醫院的醫療服務質量與安全水平，強化醫療質量控制，本著“以病人為中心”的原則，我院特組織了本次放射科自查活動。

　　二、自查概況

　　本次自查活動于20xx年6月8日至20xx年6月10日開展，共對放射科的設備、人員、管理、技術水平等方面進行了全面的自查。在自查中，我們按照《醫院放射科質量控制標準》要求，逐一查看了相關記錄、資料，進行了問詢和檢驗等。

　　三、自查結果

　　1.設備管理方面

　　(1)設備使用是否符合安全技術規范

　　我們對放射科主要設備進行了檢查，發現均已安裝防護設施，使用情況正常，并按時進行保養和檢修。同時，工作人員在操作設備時嚴格按照操作規程，未發現違規操作。

　　(2)設備維修記錄是否清晰完整

　　我們仔細查閱了設備維修記錄，發現有些維修記錄不夠詳細，需要加強記錄質量。

　　2.人員管理方面

　　(1)醫師執業資格是否合規

　　我們逐一查看了醫師執業資格證書、醫院聘用文件等相關資料，確認醫師執業證書無誤，醫師聘用程序合規。

　　(2)放射技師執業證書是否合規

　　我們查看了放射技師的聘用文件、培訓證書等，確認放射技師執業證書符合要求，培訓情況也得到了落實。

　　(3)人員培訓情況

　　我們查閱了放射科人員的'培訓記錄，發現所有人員均按時參加指導培訓和技能培訓，培訓質量和效果明顯。

　　3.管理方面

　　(1)文件管理

　　我們查看了相關文件的備案情況，發現備案不夠及時，需要加強文件管理。

　　(2)內部管理

　　我們檢查了放射科的內部管理情況，發現人員間協作默契，工作秩序井然，隨機抽取的患者資料記錄齊全、準確，符合相關規定。

　　4.技術水平方面

　　(1)臨床規范

　　我們查閱了臨床診療記錄，發現醫師對各類疾病有很好的診療水平，能夠及時、準確地為患者提供治療和護理服務。

　　(2)技術水平

　　我們進行了設備質控測試，測試數據符合各項現行國家及行業標準和規定。

　　四、問題整改

　　根據自查結果，我們發現放射科存在文件管理和設備維修記錄不夠清晰等問題，我們將在下一步的工作中進行進一步整改和完善。

　　五、總結

　　本次放射科自查活動，通過全面、系統地檢查與評估，發現及時相關目前存在的問題，同時也使我們進一步認識到放射科工作的重要性，并提高了全體放射科工作人員對科室工作質量和服務標準的認識和意識。今后，我們將以此次活動為契機，不斷提高放射科工作人員的整體素質，提高工作效率和工作質量，為醫院的發展和患者的健康貢獻更多的力量。