醫(yī)院安全自查報告15篇
在現(xiàn)在社會，報告對我們來說并不陌生，報告具有成文事后性的特點。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)院安全自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院安全自查報告1
為進一步加強我院信息系統(tǒng)的安全管理，強化信息安全和保密意識，提高信息安全保障水平，按照省衛(wèi)計委《關于××省衛(wèi)生系統(tǒng)網絡與信息安全督導檢查工作的通知》文件要求，我院領導高度重視，成立專項管理組織機構，召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，由主管院長負責安排、協(xié)調相關檢查部門、監(jiān)督檢查項目，建立健全醫(yī)院網絡安全保密責任制和有關規(guī)章制度，嚴格落實有關網絡信息安全保密方面的各項規(guī)定，并針對全院各科室的網絡信息安全情況進行了專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、醫(yī)院網絡建設基本情況
我院信息管理系統(tǒng)于××年××月由××××科技有限公司對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))進行升級。升級后的前臺維護由本院技術人員負責，后臺維護及以外事故處理由××××科技有限責任公司技術人員負責。
二、自查工作情況
1、機房安全檢查。機房安全主要包括：消防安全、用電安全、硬件安全、軟件維護安全、門窗安全和防雷安全等方面安全。醫(yī)院信息系統(tǒng)服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天定點巡查。系統(tǒng)服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證在斷電3個小時情況下，設備可以運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。
2、局域網絡安全檢查。主要包括網絡結構、密碼管理、IP管理、存儲介質管理等;HIS系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。院內局域網均施行固定IP地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，無法私自添加新IP，未經分配的IP無法連接到院內局域網。我院局域網內所有計算機USB接口施行完全封閉，有效地避免了因外接介質(如U盤、移動硬盤)而引起中毒或泄密的發(fā)生。
3、數(shù)據(jù)庫安全管理。我院對數(shù)據(jù)安全性采取以下措施：
(1)將數(shù)據(jù)庫中需要保護的部分與其他部分相隔。
(2)采用授權規(guī)則，如賬戶、口令和權限控制等訪問控制方法。
(3)數(shù)據(jù)庫賬戶密碼專人管理、專人維護。
(4)數(shù)據(jù)庫用戶每6個月必須修改一次密碼。
(5)服務器采取虛擬化進行安全管理，當當前服務器出現(xiàn)問題時，及時切換到另一臺服務器，確�？蛻舳藰I(yè)務正常運行。
三、應急處置
我院HIS系統(tǒng)服務器運行安全、穩(wěn)定，并配備了大型UPS電源，可以保證在大面積斷電情況下，服務器可運行六小時左右。我院的HIS系統(tǒng)剛剛升級上線不久，服務器未發(fā)生過長宕機時間，但醫(yī)院仍然制定了應急處臵預案，并對收費操作員和護士進行了培訓，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長時間停電情況，HIS系統(tǒng)無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統(tǒng)恢復正常工作時，再補打發(fā)票、補記收費項目。
四、存在問題
我院的網絡與信息安全工作做的比較認真、仔細，從未發(fā)生過重大的安全事故，各系統(tǒng)運轉穩(wěn)定，各項業(yè)務能夠正常運行。但自查中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如目前醫(yī)院信息技術人員少，信息安全力量有限，信息安全培訓不全面，信息安全意識還夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性和自覺性;應急演練開展不足;機房條件差;個別科室的計算機設備配臵偏低，服務期限偏長。
今后要加強信息技術人員的培養(yǎng)，提升信息安全技術水平，加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性，加大對醫(yī)院信息化建設投入，提升計算機設備配臵，進一步提高工作效率和系統(tǒng)運行的安全性。
醫(yī)院安全自查報告2
按照市縣衛(wèi)生局關于“縣級以上醫(yī)療保健機構產科質量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關人員對助產技術質量安全集中整頓專項檢查，并對現(xiàn)行質量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務得分57分;產科技術服務得分225分;孕產期保健工作及產科主要技術指標得分161分)，自查評為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報告如下：
一、加強組織領導
依法管理我院始終把醫(yī)療質量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產機構醫(yī)療質量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產科管理工作。
同時建立完善了孕產婦急救領導小組、產科質量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產科管理制度及《出生醫(yī)學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規(guī)范相結合的原則，提高母嬰保健技術服務水平。
我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機構，按照要求已經取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，婦產科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經批準擅自開展助產技術的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現(xiàn)象。
二、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務學習，提高管理質量
提高產科工作質量和服務質量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛(wèi)生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫(yī)患關系。學習相關的法律法規(guī)知識，提高了廣大醫(yī)務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時，加強助產技術人員業(yè)務知識學習和培訓，完善各項規(guī)章制度和各類手術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務流程。近幾年，我院婦產科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量和醫(yī)療服務上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責
婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規(guī)和有關技術操作規(guī)程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執(zhí)行產科安全管理十項規(guī)定。在產科門診和病房，設置母嬰保護法律法規(guī)知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。
進一步加強《出生醫(yī)學證明》管理。我院已全部實行網絡管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學證明，使出生醫(yī)學證明的管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產機構醫(yī)療質量、確保助產機構醫(yī)療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產技術人員的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識教育，規(guī)范婦產科技術操作規(guī)程和孕產婦管理水平。對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強業(yè)務學習，提高系統(tǒng)管理質量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監(jiān)測和追蹤。使所有高危產婦全部住院分娩，尤其是高危孕產婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉診制度，提高了產科質量，切實降低了孕產婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的培訓，對孕產婦進行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識，在門診候診區(qū)和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養(yǎng)的十點措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫(yī)學證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個別醫(yī)務人員責任心不強，和孕產婦溝通不夠藝術，宣教工作做的不夠細致，孕產婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高服務質量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項工作。
3、產前檢查和產后訪視工作有待加強。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。
以上是我院自查的工作匯報，根據(jù)《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產科工作的重視，增加產科投入，進一步改善、規(guī)范產科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術人員，配齊必要的設施設備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產技術醫(yī)療質量和安全，提高產科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。
醫(yī)院安全自查報告3
我們單位及時組織職工召開了全體職工會，統(tǒng)一了思想，突
出消防工作擺位，將“清剿火患”作為維護社會形勢穩(wěn)定工程的重要工作來抓，科學謀劃、精心擺布，堅持高規(guī)格、高標準實施。
二、組織到位，分工明確
我們及時成立了“清剿火患”工作領導小組，石院長任組長，狄副院長任常務主任的組織機構。對重點科室及環(huán)節(jié)進行分工包干，安全責任到人。
三、細化量化，全員參與
我單位將清剿火患目標任務細化量化，明確了檢查、排查、
整治的工作任務和責任區(qū)域，做到不漏一個環(huán)節(jié)、不漏一個部位，嚴格實行兩個百分百，突出安全無小事的安全意識。
四、機制明確，獎罰分明
我們要求職工不僅對各自宿舍及科室進行細致的安全隱患排查，同時下班后對各自的家庭成員進行必要的消防安全宣傳和排查，力爭將安全風險降低到零。對思想麻木、行動不力的誡勉或接近處罰，對于工作積極主動的進行表揚和嘉獎。
五、需改進的方面和整改措施
經過自查，我們發(fā)現(xiàn)我們門診的消防設備擺放的位置不科學，應盡量放置在固定順手處。同時，我們消防設備數(shù)量略少，以后及時增添消防箱等設施。同時，經過自查，我們發(fā)現(xiàn)職工消防設備使用不規(guī)范、不熟練，我們已組織相關人員進行了專業(yè)的培訓和加強。
通過本次自查活動，我們強化了安全意識，通過了消防安
全管理，今后我們要建立消防安全的長效機制，常抓不懈。
根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關單位安全生產檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產工作持續(xù)良好，我院安全生產委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產委員會組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查
先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。
3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。
三、結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育
提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整
改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院安全自查報告4
為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進
一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。
三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。 經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務。
醫(yī)院安全自查報告5
根據(jù)衛(wèi)生局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全醫(yī)療大檢查工作。現(xiàn)將自查情況總結如下：
一、組織動員
由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。
二、檢查內容
院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：
�。ㄒ唬┙M織領導
領導責任制落實情況良好，成立了由衛(wèi)義能院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
�。ǘ╊A防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
�。ㄈ┩话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。
�。ㄋ模┲伟脖Ｐl(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
�。ㄎ澹�、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。
3、水井未設置安全防護裝置，門診綜合樓建設現(xiàn)場未設置防護設施和安全標識。
四、整改措施
我院通過這次安全生產自查和整改活動發(fā)現(xiàn)了我院安全生產的薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患限制在20xx年10月10日前整改完畢，到時安全生產領導小組將現(xiàn)場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
醫(yī)院安全自查報告6
根據(jù)西衛(wèi)計生辦發(fā)[20xx]132號文件的通知精神，我院領導高度重視，召開相關部門負責人會議，深入學習貫徹文件精神，充分認識開展網絡和信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作進行了詳細部署，主管院長負責安排信息安全自查工作，并認真記錄自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改�，F(xiàn)將我院信息安全自查情況報告如下:
一、網絡安全管理:
我院網絡分為互聯(lián)網和局域網(LAN)，兩個網絡物理隔離，保證兩個網絡獨立、安全、高效運行。關注“三大安全問題”檢查。
1.硬件安全，包括防雷、防火、防盜、UPS電源連接等。醫(yī)院HIS服務器房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持日常巡查，消除安全隱患。HIS服務器、多端口交換機、路由器都有UPS電源保護，在短時間斷電的情況下可以保證設備的正常運行，防止設備因突然斷電而損壞。此外，局域網內所有計算機的USB接口都是完全封閉的，有效避免了外部介質(如u盤、移動硬盤)造成的中毒或泄漏。
2.網絡安全:包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯(lián)網行為管理；網絡結構包括合理的網絡結構、網絡連接的穩(wěn)定性和網絡設備(交換機、路由器、光纖收發(fā)器等)的穩(wěn)定性。).HIS系統(tǒng)的操作人員，每個人都有自己的登錄名和密碼，并被賦予相應的操作權限，不得使用他人的操作賬戶，賬戶實行“誰使用，誰管理，誰負責”管理系統(tǒng)。醫(yī)院內的互聯(lián)網和局域網都實行固定IP地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配和管理。未經許可不允許添加新的IP，未分配的IP無法訪問互聯(lián)網。
二、數(shù)據(jù)庫安全管理:
我院目前運行的數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院診療、定價、收費、查詢、統(tǒng)計等業(yè)務正常運行的基礎。為了保證醫(yī)院各項業(yè)務的正常高效運行，數(shù)據(jù)庫安全管理是極其必要的。我院對數(shù)據(jù)安全采取了以下措施:(1)將需要保護的部分與數(shù)據(jù)庫的其他部分分開。(2)采用授權規(guī)則，如賬號、密碼、訪問控制方式等。(3)加密數(shù)據(jù)并將其存儲在數(shù)據(jù)庫中
三、軟件管理:
目前我院運行的軟件主要分為三類:HIS系統(tǒng)、常用辦公軟件、殺毒軟件。HIS系統(tǒng)是我們日常業(yè)務中最重要的軟件，是保證醫(yī)院診療活動正常運行的基礎。自20xx年上線以來，運行穩(wěn)定，無重大安全問題，并根據(jù)業(yè)務需求不斷更新和豐富。對于新員工，上崗前會進行培訓，講解HIS系統(tǒng)的操作流程和規(guī)范，包括安全知識，確保在使用過程中不會出現(xiàn)重大安全問題。常用的辦公軟件由醫(yī)院信息部門統(tǒng)一安裝維護。反病毒軟件是保護計算機系統(tǒng)免受病毒、特洛伊木馬、篡改、癱瘓、攻擊和泄漏的有效工具。所有電腦都安裝了正版殺毒軟件(瑞星殺毒軟件和360安全衛(wèi)士)，定期更新病毒數(shù)據(jù)庫，確保殺毒軟件的防御能力始終保持在較高水平。
四.急診科:
我院HIS系統(tǒng)服務器運行安全穩(wěn)定，配有大型UPS電源，可保證服務器在大規(guī)模停電的情況下連續(xù)運行八小時。雖然醫(yī)院的HIS系統(tǒng)長期運行良好，服務器也很久沒有停機，但醫(yī)院還是制定了應急預案，培訓了收費操作人員和護士。如果醫(yī)院大規(guī)模長時間停電，HIS系統(tǒng)將無法正常工作，臨時啟動人工收費、記賬、配藥，確保診療活動能夠正常有序進行。當HIS系統(tǒng)恢復正常工作后，將重新開具發(fā)票和藥品。
總的來說，我院的網絡和信息安全工作非常成功，沒有發(fā)生重大安全事件。所有系統(tǒng)運行穩(wěn)定，所有業(yè)務都能正常運行。但自查也發(fā)現(xiàn)不足，如目前醫(yī)院信息技術人員少，信息安全力量有限；信息安全意識不夠，個別部門缺乏維護信息安全的主動性和自覺性。今后要加強信息技術人員的培訓，進一步提高信息安全技術水平；加強全院員工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性；加大醫(yī)院信息化建設投入，改善計算機設備配置，進一步提高工作效率和系統(tǒng)運行安全性。
醫(yī)院安全自查報告7
根據(jù)鄭州航空港區(qū)規(guī)劃市政建設環(huán)境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：
�、俑鞣N規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；
②放射診療設備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；
③工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況；
�、苁軝z者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：
一、合法經營：
我院于20xx年xx月經過有關部門的現(xiàn)場檢測，各項指標均達標后，頒發(fā)了《輻射安全許可證》。
二、組織結構方面：
醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛(wèi)生院放射安全管理小組”，按照國家相關法律法規(guī)要求結合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監(jiān)督，放射安全管理小組由醫(yī)院領導任組長，領導相關的放射工作。放射管理小組由相關專業(yè)技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。兼職本科室的輻射安全專責工作。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設施進行不斷改進和完善。
三、管理制度項目方面：
1。進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；
2。放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；
3。場所管理：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；
4。檢測管理：完善了相關的管理規(guī)定和制度，對從業(yè)人員定期進行個人劑量檢測；
5。應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規(guī)章制度和應急預案；
6。人員管理：已經按照相關規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理；
7。事故管理：進一步規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；
8。廢物管理：已經建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
四、放射防護與設施運行方面：
1。場所設施：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規(guī)定。
2。退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；
五、工作人員方面
1、所有從事放射工作人員都持證上崗；
2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；
3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；
4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關專業(yè)知識。
六、放射源安全保衛(wèi)工作
放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，建立了放射源安全保衛(wèi)相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。
七、受檢者及陪護者的放射防護
已經按照相關規(guī)定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。
醫(yī)院安全自查報告8
為了進一步加強核與輻射的安全監(jiān)管，確保輻射環(huán)境安全，針對20xx年醫(yī)用射線的安全和防護狀況進行了年度評估，具體評估如下：
醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)用診斷X射線設備一臺，CT機一臺，DR機一臺，放射科工作人員4人（技師1人，市中心醫(yī)院派駐1人）。
一、輻射安全和防護設施的運行和維護
放射科X射線機房配置有輻射防護門、輻射警告標志等輻射防護設施。機房及其附屬防護設施，經檢測符合國家放射防護標準，環(huán)保部門同意在醫(yī)院使用。
20xx年，輻射安全和防護情況指定專人負責檢查和記錄，檢查每月一次。輻射防護情況自查后，在《輻射防護工作定期檢查記錄》上記錄。每月自查的內容包括：X射線裝置的使用、運行、故障、停用、檢修和完好情況；機房防護門、防護窗完好情況；工作指示燈和電離輻射警示標志完好情況；防護用品的使用和完好情況；輻射防護安全操作規(guī)程和防護制度執(zhí)行情況等。每月輻射防護工作自查結果良好，射線裝置未發(fā)生故障，使用正常；輻射防護用品完好，能正常使用。未發(fā)現(xiàn)射線裝置故障現(xiàn)象。
二、輻射安全防護制度
醫(yī)院的輻射管理制度包括：放射科工作制度，放射防護安全保衛(wèi)制度，放射工作崗位職責，X光、DR、CT的操作流程，放射診療設備維護維修制度。放射防護人員培訓計劃，放射性監(jiān)測方案，射線裝置輻射事故應急預案等。對制度的執(zhí)行情況，有科室兼職輻射防護人員進行自查，每月一次，同時接受衛(wèi)生監(jiān)督所等相關部門以及醫(yī)院職能部門的日常檢查。醫(yī)務人員自身防護方面，日常工作時，要求檢查病人時隔室操作，禁止直接暴露在照射范圍內，輻射工作人員規(guī)范佩戴個人劑量計，對個人年接受外照射的劑量進行準確監(jiān)控。在輻射對健康潛在影響的告知方面，在放射科機房門前張貼關于X線輻射相關方面的警示及安裝紅色警示燈。
三、輻射工作人員變動及接受輻射安全和防護知識教育培訓情況；
我院暫無工作人員變動，對工作人員均采取持證上崗，加強了從事射線工作人員的教育培訓。
四、場所輻射環(huán)境監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測情況及監(jiān)測數(shù)據(jù)；
我院使用的X光機、DR機、CT機，嚴格按照要求進行個人防護，配有個人防護輻射監(jiān)測儀，一年二次委托汕頭本科輻射安全科技有限公司進行檢測及汕頭職業(yè)防治放射科檢測，對我院機房及機器進行了環(huán)境輻射劑量監(jiān)測，并發(fā)放了檢測報告書。
五、輻射事故及應急響應情況；
醫(yī)院制定了對各種輻射事故及應急響應的應急預案，并成立以院長為組長的預防輻射事故的應急小組。
六、存在的安全隱患及其整改情況：
醫(yī)院的`X光室嚴格按照上級主管部門意見及國家的各項法律，法規(guī)要求，經上級部門及我工作人員的自查，未發(fā)現(xiàn)不安全隱患。
七、其他有關法律、法規(guī)規(guī)定的落實情況：
醫(yī)院工作人員嚴格按照國家的各項法律、法規(guī)操作，任何工作人員都不得違反規(guī)定，對工作人員定期組織學習和培訓。
評估結果：
20xx年在醫(yī)院放射防護委員會的領導下，在縣環(huán)保局及衛(wèi)生監(jiān)督所有關部門的指導下，醫(yī)院相關輻射管理制度健全并嚴格遵守法律法規(guī)，按規(guī)章制度進行操作，未發(fā)現(xiàn)任何不安全隱患和違規(guī)操作情況，未受到任何違紀處罰。
醫(yī)院安全自查報告9
1微生物室接種、培養(yǎng)、鑒定等有傳染性風險操作必須在無菌室內進行，非本室工作人員嚴禁入內。
2 微生物室工作人員，在所有的細菌培養(yǎng)處理過程中都應戴乳膠手套，穿隔離衣，戴口罩，采取正確的自我保護措施。
3 拒收不符合要求的培養(yǎng)基、培養(yǎng)管等。
4必須在生物安全柜內進行細菌暴露性操作，嚴防操作產生可能含有高濃度的致病菌或真菌的氣溶膠。
5嚴格執(zhí)行微生物實驗室技術操作規(guī)范、操作規(guī)程，自覺參加有關知識培訓，及時更新知識。 6防止接觸用于培養(yǎng)的塞子和膠帶等可能含有高濃度的致病菌的一切物體。
7及時處理在培養(yǎng)過程中產生的污染物，嚴防病原微生物的擴散，微生物實驗室的廢棄物必須高壓滅菌。
8發(fā)現(xiàn)可疑高致病性病原微生物時，必須立即向室負責人報告。
9發(fā)生實驗室生物安全事故時立即按生物安全事故處理預案執(zhí)行。
醫(yī)院安全自查報告10
為了落實醫(yī)院安全生產工作，我院在各分管院領導的帶領下，先后組織了三次生產安全自查檢查，進行電梯突發(fā)安全事故等安全生產應急演練與培訓工作，現(xiàn)將有關工作情況匯報如下：
一、認真開展安全自查，強化安全防范意識
為了認真落實醫(yī)院院務工作會議精神，切實抓好元旦及春節(jié)期間的總務后勤安全生產工作，12月18日，我院總務科組織電工、水工、三通、鍋爐、電梯班組負責人工作會議，我院保衛(wèi)科組織安保人員召開會議傳達醫(yī)院會議精神，強化安全防范意識，要求各班組迅速開展節(jié)前安全生產自查與整改。12月25日，各班組組織科內人員對科內所有安全設備設施進行全面安全檢查，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行了及時的整改，并做好了相關記錄，做到了痕跡化管理。
二、加強應急演練培訓，提高安全處置能力
為保障電梯安全運行，降低和減少電梯安全事故的發(fā)生，提高電梯突發(fā)安全事故應急處置能力，確保兩節(jié)期間電梯使用安全。12月19日，由總務科牽頭，組織保衛(wèi)科、急診科、醫(yī)療服務中心的安保人員、電梯司機、急診救護人員以及總務應急救援人員等50余人，請電梯公司專業(yè)安全管理人員，在門診四樓會議室進行了一場電梯構造、運行、安全使用、應急救援等方面的專業(yè)培訓。同時，組織全體培訓人員模擬垂直電梯廳門夾手和自動扶梯夾衣物突發(fā)安全事故的應急演練。通過此次培訓和兩場現(xiàn)場演練，增強了與會司乘、安保、急救救援等人員的電梯安全使用知識和突發(fā)安全事故應急救援的處置能力。
三、做好檢查督導工作，全面落實安全整改
12月29日，我院先關職能科室對各班組安全生產自查情況進行檢查，督導整改落實工作。通過檢查發(fā)現(xiàn)，電工班對變壓器、高低壓配電柜、柴油發(fā)電機等進行了全面檢查，立行立改安全隱患1處，對供應CT電源的母聯(lián)柜可能存在接觸不良的安全隱患擬定在一周內擇機整改；水工班對二次供水和污水處理系統(tǒng)進行了全面自查，設備運行良好；三通班對中央空調主機系統(tǒng)、中心供氧、正負壓機房進行了檢查，未發(fā)現(xiàn)安全隱患；鍋爐班對鍋爐進行了全面檢查，及時對四塊壓力表進行了校檢，及時排除了安全隱患；電梯班對全院24部電梯進行了安全自查和排查，及時更換了安全標識、門診11號電梯抱閘故障已及時更換、門診13號電梯轎頂主板故障等待廠家發(fā)貨更換，已責令該梯暫停使用。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)斷電平層已到期，擬定請專業(yè)公司及時更換。消防保衛(wèi)方面，對消防栓、滅火器等每周進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并進行更換。
四、落實三級管理制度，提高安全生產效能
為了抓好我院安全生產管理，全面落實醫(yī)院二級管理制度，提高安全生產效率效能。按照醫(yī)院相關規(guī)定和二級醫(yī)院管理要求，12月31日，由分管總務后勤工作的院領導帶隊，帶領總務科負責人對發(fā)電房、水工房、洗衣房、鍋爐房、中央空調機房、中心供氧、正負壓機房以及食堂等進行了一次全面的安全檢查，檢查班組安全生產自查和總務科督查整改二級管理落實情況。在檢查過程中，對各班組立行立改整改情況、檢查記錄進行了核實和資料核查，對不能立即整改存在的問題進行了安排布置，要求電工班在一周內選擇中午病人相對較少的時間段完成母聯(lián)柜的維護，及時排除潛在的安全隱患，督促電梯廠家更換電梯轎頂主板和及時更換斷電平層，確保相關設備設施正常、安全、可靠運行。
此次安全自查檢查共查出總務后勤方面存在6處安全隱患，立行立改4處，限期整改安全隱患2處，我院總務科將加強整改監(jiān)督，及時匯報。通過此次兩節(jié)前的安全生產自查檢查，有效的排除了總務后勤、消防保衛(wèi)等方面存在的安全生產隱患，為醫(yī)院兩節(jié)期間的后勤安全生產提供了良好的安全保障。
醫(yī)院安全自查報告11
督促、指導以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況，20xx年2月21-18日，市衛(wèi)生局組織了有關專家分成三組，采取聽匯報、查資料、現(xiàn)場察看等方式，對全市二級綜合醫(yī)院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動工作情況進行了督導檢查�，F(xiàn)將督查工作情況匯報如下。
一、取得的主要成效
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構高度重視“醫(yī)療質量萬里行”活動，都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，突出重點，攻堅難點，扎實開展活動，各項工作取得了明顯成效。
(一)領導重視，周密部署
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構領導班子能認真組織學習2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，統(tǒng)一思想，提高認識，結合實際制定了本單位“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，均成立了活動領導小組，強化組織領導，明確職責分工，落實工作責任。建立了各級醫(yī)療機構一把手負責制和責任追究制，確保了“醫(yī)療質量萬里行”活動取得實效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結合當?shù)貙嶋H，制定了具體實施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎上，對便民惠民措施進行了細化，開展了典型病例點評會。
(二)統(tǒng)籌安排，全面推進
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了“六個結合”，即將“醫(yī)療質量萬里行”與“抗菌藥物臨牀應用專項整治”活動、“三好一滿意”活動、推進重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動、發(fā)展提升年活動相結合，統(tǒng)籌安排，全面推進。
(三)狠抓落實，保證質量
1.醫(yī)療安全意識得到強化。多數(shù)醫(yī)院能對醫(yī)務人員開展醫(yī)療
質量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。永豐縣、縣、安�？h、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動，有效地提高了醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全意識。
2.基礎醫(yī)療質量進一步增強。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨牀診療行為；能夠堅持以病人為中心，重視內涵建設，持續(xù)改進醫(yī)療質量；能夠開展醫(yī)務人員臨牀基本技能、臨牀檢驗技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內涵質量培訓與大比武活動，提高醫(yī)療隊伍的業(yè)務素質及基本技能，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術分級、醫(yī)生分級清晰，督查落實及處罰明確，病歷內涵質量較好，臨牀基本技能大比武活動取得好成績。
3.各項管理制度得到了完善和落實。多數(shù)醫(yī)院能夠結合本院實際，初步建立了科學、合理、操作性強的醫(yī)療質量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項規(guī)章制度健全，針對醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，突出重點和核心制度的完善和落實。
4.羣眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨牀路徑管理、優(yōu)質護理工程、同級醫(yī)療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，推進臨牀合理檢查、合理診療，減輕羣眾看病就醫(yī)負擔�？h人民醫(yī)院臨牀路徑管理工作扎實；泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動成效明顯；縣、泰和縣優(yōu)質護理工程積極開展。
5.羣眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》和省廳出臺的醫(yī)療服務便民惠民十項措施，將改善人民羣眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務的措施，較好地做到診療安排合理、服務熱情、流程順暢，進一步促進了醫(yī)療服務水平的提高。
二、存在的主要問題
本次督查發(fā)現(xiàn)，雖然通過“醫(yī)療質量萬里行”活動，全市二級綜合醫(yī)療機構醫(yī)療質量與安全管理水平有了很大提高，但同時基礎醫(yī)療質量仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。
1.思想認識有待強化。各地醫(yī)療質量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，“醫(yī)療質量萬里行”活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實施方案，工作仍停留在文字層面。個別地方至檢查前，仍未組織醫(yī)療機構開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領導班子對醫(yī)療質量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質量、安全管理相對比較薄弱。
2.醫(yī)療核心制度落實有待加強。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強調病源的增加、病牀的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規(guī)范化培訓，核心制度的落實有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時，死亡病例討論提出整改建議較少，結論性意見含糊不清；術前討論、評估和麻醉前評估執(zhí)行不好，針對性不強，存在著較大的醫(yī)療質量安全隱患。三級醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實，流于形式；手術分級管理方面存在誤區(qū)，未嚴格按照省廳手術分級管理規(guī)范和手術分級目錄進行授權和動態(tài)管理；“三基三嚴”培訓不規(guī)范；危重病人搶救預案、搶救設備和搶救藥品不全。
3.抗菌藥物專項整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標；清潔手術預防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應用率較高；分級目錄和分級管理三線人員設置不合理；抗菌藥物分級管理落實不到位，醫(yī)師有越權使用抗菌藥物現(xiàn)象；細菌耐藥監(jiān)測針對性不強；住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范；手術后24小時停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時停藥存在顧慮，除應加強監(jiān)管包括獎懲外，須加強業(yè)務學習從學術上找到依據(jù)樹立信心。
4.優(yōu)質護理服務有待加強。部分醫(yī)院護士對優(yōu)質護理內涵和實質理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現(xiàn)象，存在護理排班方式不能體現(xiàn)責任護士對患者的連續(xù)服務；護理人員主動服務意識不強；護士對分管病人病情掌握不全面，基礎護理不到位；護理人員配備不足；個別病區(qū)患者需求與責任護士能力不符，內容、理念滯后，未及時更新責任制整體護理要求；護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊；護士長忙于事務性工作、責任護士依靠組長指導護理病人，形成各層級獨立管病人現(xiàn)象。
5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理，急診醫(yī)護人員流動性大，人員配置少，急救設備陳舊，無觀察牀，心肺復蘇等基本技術操作掌握不熟練，存在醫(yī)療隱患；病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風排氣設施設備；消毒供應中心布局不合理；“先診療后結算”有計劃、無落實；預約掛號的比例不達標，無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng)；危重病人標識不清，對于手術病人無腕帶標識；臨牀路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計概念模糊，方法不統(tǒng)一、入組率低，管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié)，對變異因素的評估分析及改進不夠；一類技術審覈不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。
6.醫(yī)院感染管理有待強化。部分醫(yī)院未設置獨立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關系不明，嚴格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實不好，多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測以及針對醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測和臨牀干預工作開展不到位；部分縣級醫(yī)院未開展呼吸機相關性肺炎感染、留置尿導管所致泌尿道感染、中心靜脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴格劃分清潔區(qū)、相對污染區(qū)和污染區(qū)，存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象，未設置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理，病牀設置密度過高，牀間距不符合規(guī)定；部分縣級醫(yī)院未開設ICU、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。
7.醫(yī)院管理及學科建設有待加強。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對落實情況及效果進行監(jiān)控；技術操作規(guī)程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確；對差錯事故的總結分析及整改執(zhí)行較差；部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實到實處；加牀現(xiàn)象嚴重，按照實際開放牀位計算，人員配置嚴重不足，醫(yī)務人員長期超負荷工作，安全隱患較大；大幅擴張規(guī)模，但科室管理和醫(yī)療質量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學科建設。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設置牀位不夠，專業(yè)人員配備不足，專業(yè)知識和技術掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務；大部分縣級醫(yī)院未開設ICU病房和麻醉恢復牀。
三、工作要求
1.提高認識，加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要進一步增強開展“醫(yī)療質量萬里行”和“抗菌藥物臨牀應用專項整治”等活動的積極性、主動性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。
2.重視宣傳，引導輿論。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療質量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質醫(yī)療服務等方面取得的新進展、新經驗，宣傳報道先進人物、先進事蹟，樹立先進典型，為醫(yī)務工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
3.夯實基礎，重在落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民羣眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質量、保安全的長效監(jiān)管機制，確保長抓不懈，抓出成效。
醫(yī)院安全自查報告12
根據(jù)鄭州航空港區(qū)規(guī)劃市政建設環(huán)境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：
①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況;
�、诜派湓\療設備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量;③工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況;
④受檢者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：
一、合法經營：
我院于xxxx年xx月經過有關部門的現(xiàn)場檢測，各項指標均達標后，頒發(fā)了《輻射安全許可證》。
二、組織結構方面：
醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛(wèi)生院放射安全管理小組”，按照國家相關法律法規(guī)要求結合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監(jiān)督，放射安全管理小組由醫(yī)院領導任組長，領導相關的放射工作。 放射管理小組由相關專業(yè)技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理;放射診療設備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。兼職本科室的輻射安全專責工作。 放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設施進行不斷改進和完善。
三、管理制度項目方面：
1.進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好;
2.放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好;
3.場所管理：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好;
4.檢測管理：完善了相關的管理規(guī)定和制度，對從業(yè)人員定期進行個人劑量檢測;
5.應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規(guī)章制度和應急預案;
6.人員管理：已經按照相關規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理;
7.事故管理：進一步規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行;
8.廢物管理：已經建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
四、放射防護與設施運行方面：
1.場所設施：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規(guī)定。
2.退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收;
五、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗;
2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗;對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康;
3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢;
4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關專業(yè)知識。
六、放射源安全保衛(wèi)工作
放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，建立了放射源安全保衛(wèi)相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。
七、受檢者及陪護者的放射防護
已經按照相關規(guī)定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制;嚴格掌握適應征;加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等;對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。
醫(yī)院安全自查報告13
為搞好醫(yī)院安全工作，按照縣衛(wèi)生局濉衛(wèi)秘【20xx】63號文件要求，全面貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、20xx年9月26日，我院安全領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查。先后對
1、供電線路水房設施、壓力容器、壓力管道等設施設備；
2、放射科設施設備；
3、門診、病區(qū)等人員聚集場所；
4、收費處；
5、藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，供水等設備設施，確保正常運轉；
6、防火設備設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。
二、醫(yī)院安全領導小組組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加“消防知識”主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用；科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)因素，我院以安全生產自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。院領導及時召集各業(yè)務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質量環(huán)節(jié)，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
四、存在的問題
1、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2、由于場所限制，院內空間較狹窄，就醫(yī)環(huán)境擁擠，車輛存放無序。
五、整改措施
1、積極修理更換損壞電器確保安全用電。
2、疏導患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)程序。
通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節(jié)假日急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產值班和領導干部帶班制度。
醫(yī)院安全自查報告14
為推進安全生產事故隱患大排查大整治大執(zhí)法攻堅行動深入開展，深刻吸取“5〃12”事故教訓，全面排查治理各類安全風險和事故隱患，嚴厲打擊各類非法違法行為，經局黨組研究決定，自即日起到8月底，在全院開展安全生產大檢查百日攻堅行動，制定本方案。
一、指導思想和工作目標
認真學習貫徹落實黨的十九大精神，牢固樹立安全發(fā)展理念，強化“隱患就是事故、發(fā)現(xiàn)就要處理”意識，推進安全生產領域改革發(fā)展，推動安全生產主體責任全面落實，全面徹底整改安全生產重大隱患，強化各類風險管控措施，有效遏制非法違法生產經營建設行為，形成全社會的安全生產氛圍，為建設“活力冀州、實力冀州、魅力冀州”創(chuàng)造良好的安全生產環(huán)境。
二、工作重點
各科室要全面分析安全生產形勢，對重要區(qū)域和重要部位存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)全面細致排查和治理。嚴格按照“黨政同責、一崗雙責、失職追責”和“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務必須管安全、管生產經營必須管安全”的總要求，對全院各科室開展全覆蓋式事故隱患大排查大整治大教育。對病房樓、門診樓、辦公樓、單身宿舍等人員密集場所進行嚴格檢查，全方面查找隱患漏洞，嚴防火災事故發(fā)生。落實消防安全責任制，確保消防設施完好、疏散通道暢通。消防安全責任人、管理人是否依法履行職責；是否制定并落實消防安全制度、消防安全操作規(guī)程；是否制定滅火和應急疏散預案，并組織演練；是否開展防火檢查、巡查和員工消防安全教育培訓，消防安全“四個能力”建設是否達標。單位總平面布臵、防火間距、消防車通道及建筑耐火等級、防火分區(qū)、安全疏散等是否符合消防技術標準要求。建筑消防設施設臵是否符合消防技術標準要求，是否定期進行維護保養(yǎng)并保持完好有效。加強對從業(yè)人員的消防技能培訓，增強自救互救能力。要認真檢查危險化學品、放射源、壓力容器、壓力管道、配電室、水、電、氣等物品、設備設施及各類實驗室的管理情況。要認真做好對防雷、防火、防靜電和防爆措施的檢查，確保不發(fā)生爆炸、危險化學品泄露（丟失）觸電等安全生產事故。
三、方法步驟和時間安排
百日攻堅行動從即日起到8月底結束，共分三個階段進行，每個階段工作重點為：
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段：即日起至5月25日。
各單位結合各自實際，制定本單位安全生產大檢查百日攻堅行動實施方案，并召開動員會。
�。ǘ┤媾挪榻逃A段：5月26日至8月20日。
要在全面排查摸底的基礎上，分級分類制定檢查和宣教計劃，要緊盯容易反復發(fā)生安全隱患和問題的重點單位、要害場所、關鍵環(huán)節(jié)以及“想不到、管不到、治不到”的薄弱環(huán)節(jié)，確保檢查和教育全覆蓋。
�。ㄈ┒綄z查階段：7月1日至8月底。
對落實領導責任、安全管理責任、監(jiān)管責任、宣教責任、隱患排查整治、責任追究落實情況進行監(jiān)督檢查。同時，按照“隱患就是事故、發(fā)現(xiàn)就要處理”原則，對百日攻堅行動中發(fā)現(xiàn)的隱患，按照嚴重程度、整改情況，全部追究相關責任人的責任。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。為切實加強對百日攻堅行動工作領導，成立工作領導小組，張俊遠院長任組長，相關科室主要負責同志為成員，并成立領導小組辦公室，對全院工作進行督查檢查和推動。百日攻堅行動領導小組組長要每月至少帶隊暗查暗訪或督導檢查1次，其他負責人不少于2次，層層傳導壓力、壓實整治責任，確保收到實效。
�。ǘ┞鋵嵃�(lián)責任制。嚴格按照“黨政同責、一崗雙責、失職追責”“三個必須”和屬地監(jiān)管原則，落實百日攻堅行動領導包聯(lián)責任制，實行分包領導對單位百日攻堅行動負總責。所有重點高危隱患排查整治，由分包領導和單位負責人聯(lián)合包聯(lián)，實現(xiàn)隱患排查整治責任包聯(lián)全覆蓋。
�。ㄈ┘皶r總結反饋。要定期收集、整理、匯總百日攻堅行動工作情況，以及總結經驗做法和取得的成效，健全完善大檢查臺賬和檔案。
20xx年5月21日 領導小組：
組 長：張俊遠院長 副組長：張金生 王強
成 員：盧少藝、張陽、路蘭芳、丁立騰、冀明芳、馬秀、陳君友、王鳳梅、張金亭
醫(yī)院安全自查報告15
為了貫徹落實《關于開展全區(qū)信息安全檢查工作的通知》精神，切實加強國慶和十一屆全運會期間信息安全防范工作，創(chuàng)造良好的網絡信息環(huán)境，現(xiàn)就我院網絡信息安全自查自糾情況匯報如下：
一、高度重視全運會期間網絡信息安全工作
我院接到《關于開展全區(qū)信息安全檢查工作的通知》后，從維護社會穩(wěn)定、經濟命脈、人民利益的政治高度，充分認識做好國慶、全運會期間網絡信息安全工作的極端重要性和緊迫性，緊急行動起來，立即進行安排部署，落實責任，強化防護措施，加強對本單位網絡和信息系統(tǒng)的安全保護。
二、我院網絡安全現(xiàn)狀
全院共有計算機22臺，連接互聯(lián)網12臺，兼職網絡管理人員一名，定期對計算機進行病毒查殺。目前，網絡運行良好，未在網上存儲、傳輸國家秘密信息，未發(fā)生過失密、泄密現(xiàn)象。為及時預防和處理各種信息安全事故，確保網絡系統(tǒng)絕對暢通、絕對安全，提高信息安全管理水平，我們加強了信息保密和網絡安全管理工作，成立了以“一把手”為組長，副院長為副組長，其他主要科室負責人為成員的網絡信息系統(tǒng)安全工作領導小組，制定了信息安全規(guī)章制度，并統(tǒng)一安裝了正版殺毒軟件、防火墻，有效的消除了網絡信息不安全隱患。
三、按要求嚴格落實網絡信息安全各項制度
1．責任制度。對網絡信息安全各項制度進行了全面梳理，重點抓好安全責任制、應急預案、值班值守、信息發(fā)布審核等制度的落實。
嚴格落實領導責任制，一把手親自過問，分管負責人直接抓，一級抓一級，層層抓落實。
2．原則要求。堅決執(zhí)行“誰主管誰負責、誰運行誰負責、誰使用誰負責、誰發(fā)布誰負責”和的原則，認真履行網絡信息安全保障職責。
3．“五到位”。堅決做到領導、機構、人員、責任、措施“五到位”。健全安全工作機制，對發(fā)生重大安全責任事故的，要嚴肅追究相關人員的責任。
四、網絡安全存在的不足及整改措施
針對目前我院網絡安全方面存在的不足，提出以下幾點整改辦法：
1、加強我院計算機操作技術、網絡安全技術方面的培訓，強化我院計算機操作人員對網絡病毒、信息安全的防范意識；
2、加強我院計算機操作人員在計算機技術、網絡技術方面的學習，不斷提高我院計算機使用和管理人員的技術水平。
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